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        2011執(zhí)醫(yī)考試實(shí)踐技能真題答案(體格檢查7)

        字號(hào):

        71號(hào)題:
             1、肺下界叩診檢查(須向考官報(bào)告檢查結(jié)果)
             2、腹部包塊(假定包塊位于左下腹)檢查(深部滑行觸診法);
             3、膝反射(臥位、坐位均可,須口述正常表現(xiàn))
             分別檢查右鎖骨中線、左右腋中線和左右肩胛線處肺下界的位置,考生向考官報(bào)告被檢者肺下界的位置(正常人肺下界再右鎖骨中線第6肋間,在左、右腋中線和左右肩胛線上分別位于第8和第10肋間隙)
             4、提問(wèn):簡(jiǎn)單描述馬蹄足的形態(tài),常見(jiàn)于什么病癥?
             馬蹄足是指踝關(guān)節(jié)跖屈,前半足著地,形似馬蹄。常見(jiàn)于跟腱攣縮或腓總神經(jīng)麻痹
             72號(hào)題:
             1、右肺下界移動(dòng)度檢查(須向考官報(bào)告檢查結(jié)果);
             先于平靜呼吸時(shí)在右肩胛線上叩出肺下界,然后囑被檢者深吸氣后屏氣,同時(shí)向下扣診,在清音變實(shí)音時(shí)做一標(biāo)記?;謴?fù)平靜呼吸,然后再深呼氣后屏氣,自上而下叩至實(shí)音,做標(biāo)記。測(cè)量?jī)蓸?biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度??忌蚩脊賵?bào)告被檢者肺下界移動(dòng)度(正常人為6~8cm)。
             2、腹部液波震顫觸診檢查;
             3、病理反射(Babinski征)檢查(須口述陽(yáng)性表現(xiàn))陽(yáng)性表現(xiàn)為拇趾背伸,其余四趾向背部呈扇形張開(kāi)。
             4、提問(wèn):
             簡(jiǎn)單描述髕陣攣的陽(yáng)性反應(yīng)及其臨床意義。
             答:陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌發(fā)生節(jié)律性收縮,使髕骨上下移動(dòng),為膝反射極度亢進(jìn)、錐體束受損表現(xiàn)。
             73號(hào)題:
             1、心臟叩診檢查(要求叩出被檢者心臟相對(duì)濁音界,作標(biāo)記,報(bào)告測(cè)量結(jié)果)
             左側(cè)從心尖搏動(dòng)點(diǎn)所在肋間的外側(cè)2~3cm處開(kāi)始叩診,心尖搏動(dòng)不能觸及時(shí)從左第5肋間鎖骨中線外2~3cm開(kāi)始,其余各肋間可從鎖骨中線開(kāi)始。右側(cè)從肝上界的上一肋間開(kāi)始,均向上叩至第2肋間。叩診順序:先左后右,由下而上,由外向內(nèi)。
             2、振水音(須報(bào)告檢查結(jié)果);
             考生將聽(tīng)診器體件置于被檢者上腹部,同時(shí),右手四指并攏于上腹部腹壁向下沖擊振動(dòng)胃部,聽(tīng)診有無(wú)氣、液相撞的聲音??忌蚩脊賵?bào)告是否聞及振水音。(正常人再餐后或飲進(jìn)多量液體時(shí)可有上腹部振水音,但若在清晨空腹或餐后6~8h以上仍有次音,則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。
             3、腹壁反射檢查
             4、提問(wèn):腹膜刺激征包塊哪些臨床體征及臨床意義?
             答:包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛,提示局部或彌漫性腹膜炎。
             74號(hào)題:
             1、平靜呼吸時(shí)胸(肺部間接叩診檢查的方法和順序(須向考官報(bào)告叩診接茬結(jié)果);
             叩診順序?yàn)樽缘?肋間隙從上到下逐一肋間進(jìn)行叩診,先檢查前胸,其次檢查側(cè)胸,最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)遵循左右、上下、內(nèi)外對(duì)比的原則。
             口述肺部相應(yīng)區(qū)域叩診音檢查結(jié)果:正常雙肺叩診為清音,心肺和肝肺重疊處為濁音。
             2、膀胱檢查(須口述檢查內(nèi)容);
             (1)視診恥骨聯(lián)合上方下腹部有無(wú)膨隆
             (2)以右手自臍部開(kāi)始,沿腹中線向下叩診,板指與腹中線垂直,逐漸向恥骨聯(lián)合方向移動(dòng)(邊叩邊移),直至叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋?,即可能為充盈膀胱之上界,下腹左右依同法叩診,叩出凸面向上的半圓形濁音區(qū)。
             3、膝反射(臥位、坐位姿勢(shì)均可,須口述正常表現(xiàn))
             4、提問(wèn):
             請(qǐng)說(shuō)出坐位時(shí)正常心尖搏動(dòng)位置和范圍。
             答:坐位時(shí)正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5~1.0cm處,搏動(dòng)范圍直徑約2.0~2.5cm。體型瘦長(zhǎng)或肥胖者可下移或上移一個(gè)肋間。
             75號(hào)題:
             1、肺下界叩診檢查(須向考官報(bào)告檢查結(jié)果);
             2、肋脊角叩擊痛檢查;
             3、病理反射(Babinski征)檢查(須口述陽(yáng)性表現(xiàn))
             4、提問(wèn):敘述正常胸部叩診音分布情況。
             答:正常肺野為清音,心臟和肝臟重疊處為濁音,肝、心臟部位是實(shí)音。