第三十三章 胸部損傷病人的護(hù)理
    第一節(jié) 概述
    重點和難點
    臨床表現(xiàn)及診斷要點歸納如下：
    1．胸痛 是主要癥狀。常見于傷處，呼吸時加重。
    2．呼吸困難 是第二癥狀。其原因有損傷后疼痛；血液或分泌物阻塞氣管、支氣管；肺挫傷導(dǎo)致肺水腫、出血或淤血；氣胸、學(xué)胸引起肺萎陷；多根多處肋骨骨折引起反常呼吸等。
    3．咯血 因支氣管損傷引起；肺泡破裂、肺水腫及毛細(xì)血管出血，可咳泡沫樣血痰。
    4．休克 可因胸腔內(nèi)大出血，循環(huán)血量減少；張力性氣胸，影響靜脈回流；開放性氣胸，引起縱隔擺動；心包出血，引起心臟壓塞；疼痛和繼發(fā)感染等引起。
    5．局部體征 可見胸壁挫傷、傷口出血、胸廓畸形、反常呼吸、皮下氣腫等；可出現(xiàn)骨擦音；呼吸音減弱或消失。
    6．穿刺 對疑有氣胸、學(xué)胸、心包積血者，行胸膜腔或心包穿刺，抽出氣體或血液，即可明確診斷。
    1．X線片 可查明骨折情況，并可了解有無氣胸、血胸及肺萎陷等。
    第二節(jié) 肋骨骨折
    重點和難點
    1．病理生理 多根多處肋骨骨折，因胸壁失去完整肋骨的支持而軟化。吸氣時，胸腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化的胸壁向內(nèi)凹陷；呼氣時，胸腔內(nèi)負(fù)壓減低，軟化的胸壁向外凸出，稱為反常呼吸運(yùn)動（又稱連枷胸）。若軟化區(qū)域較大，呼吸時兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，可引起縱隔撲動，影響靜脈回流和氣體交換，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。
    2．處理原則 (1)閉合性：單處肋骨骨折，減輕疼痛，固定胸壁，預(yù)防并發(fā)癥；多根多處肋骨骨折，處理合并癥（如休克、氣胸、血胸），固定胸壁，消滅反常呼吸，必要時呼吸機(jī)輔助呼吸，預(yù)防呼吸道感染。 (2)開放性：徹底清創(chuàng)，胸腔閉式引流，內(nèi)固定，防治感染。