1.病理變化
    病變性質(zhì)屬于急性增生性炎癥。主要累及全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。增生的巨噬細(xì)胞吞噬能力很強(qiáng)，胞質(zhì)內(nèi)常含有被吞噬的傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及細(xì)胞碎屑，此種細(xì)胞稱為傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，稱為傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫。
    2.腸道病變
    主要發(fā)生在回腸下段的集合淋巴小結(jié)和孤立淋巴小結(jié)。按病變發(fā)展分為4期。
    （1）髓樣腫脹期：由于巨噬細(xì)胞大量增生及傷寒肉芽腫形成，使淋巴小結(jié)明顯腫脹，向黏膜表面突出，色灰紅，質(zhì)軟似腦回。
    （2）壞死期：腫脹的淋巴小結(jié)及表面黏膜發(fā)生壞死，呈灰黃色或黃綠色，壞死的主要原因是由于細(xì)菌毒素的作用和傷寒細(xì)胞大量增生壓迫毛細(xì)血管引起缺血，以及機(jī)體過(guò)敏反應(yīng)等。
    （3）潰瘍期：壞死組織脫落形成潰瘍，由集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍較大，呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸縱軸平行；孤立淋巴小結(jié)潰瘍較小，呈圓形。潰瘍一般深達(dá)黏膜下層，重者可達(dá)肌層，故易發(fā)生腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。
    （4）愈合期：壞死組織完全脫落，肉芽組織將潰瘍填平，潰瘍邊緣的黏膜上皮再生覆蓋而愈合，一般不留瘢痕，大而深的潰瘍雖可留下瘢痕，但因潰瘍長(zhǎng)軸與腸縱軸平行，故不致引起腸狹窄。
    3.病理臨床聯(lián)系
    典型傷寒腸道病變的發(fā)展與臨床表現(xiàn)有一定的對(duì)應(yīng)關(guān)系。在髓樣腫脹期，由于敗血癥、毒血癥逐漸加重，臨床上出現(xiàn)全身中毒癥狀?；颊唧w溫呈梯形上升，伴全身乏力，肝脾腫大，相對(duì)緩脈和皮膚玫瑰疹以及白細(xì)胞減少。此期血培養(yǎng)、特別是骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性率較高。皮膚玫瑰疹是由于真皮淺層內(nèi)細(xì)菌栓塞，引起小灶性炎癥及毛細(xì)血管充血所致。壞死期和潰瘍期，中毒癥狀更加明顯，患者持續(xù)高熱，神志不清，甚至昏迷。潰瘍期易出現(xiàn)腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，大便細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。與此同時(shí)，機(jī)體免疫力逐漸增強(qiáng)，特異性抗體增多，肥達(dá)氏反應(yīng)效價(jià)不斷升高，一直持續(xù)數(shù)月。愈合期體溫下降，癥狀隨之緩解。