治療措施
（一）對癥治療和支持療法 早期應(yīng)臥床休息，給予高熱量、維生素B和C以及容易消化的飲食；并保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；出血嚴(yán)重者應(yīng)立即輸血并及時應(yīng)用止血劑。肺大出血者，應(yīng)使病人保持鎮(zhèn)靜，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；肝功能損害者應(yīng)保肝治療，避免使用損肝藥物；心、肝、腎、腦功能衰竭者治療可參考有關(guān)章節(jié)。
對各型鉤體病均應(yīng)強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期臥床休息和就地治療，減少搬運過程中出現(xiàn)的意外情況。
（二）抗菌治療 為了消滅和抑制體內(nèi)的病原體，強調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。如治療過晚，臟器功能受到損害，治療作用就會減低。青霉素應(yīng)早期使用，有提前退熱，縮短病期，防止和減輕黃疸和出血的功效，首次劑量為40萬u，以后治療劑量每日120～160萬u，分3～4次肌肉注射，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)，兒童劑量酌減或與成人基本相同。療程7天，或體溫正常后2～4日。重癥病例劑量加大至每日160萬～240萬u，分4次肌注，合用腎上腺皮質(zhì)激素。其他抗生素如四環(huán)素、慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素（強力霉素）、氨芐西林等亦有一定療效。
近年來國內(nèi)合成的咪唑酸酯及甲唑醇治療本病取得滿意的效果，兩種藥物均可口服，副作用不大。咪唑酸酯的劑量成人首次1g，以后每日4次，每次0.5g，待體溫恢復(fù)正常后2～4天停藥。重癥患者可增至每日3g，分3次口服，待病情好轉(zhuǎn)后改為每日2g，平均療程5～7天。約8.1%的病例出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，較青霉素的赫氏反應(yīng)輕，不需要特殊處理。本品口服后迅速被消化道吸收分布全身，并通過血腦屏障，可作預(yù)防用藥，主要的副反應(yīng)為消化道癥狀、皮疹等。
甲唑醇的劑量成人首次口服劑量1g，以后每日3～4次，每次0.5g，療程5～7天或熱退后3天停藥。本品治愈率達94.31%，無赫氏反應(yīng)。僅部分病人有頭暈、腹痛、腸鳴、偶有皮疹、口干等反應(yīng)。
赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。
（三）后發(fā)癥治療 一般多采取對癥治療，可取得緩解，重癥患者可用腎上腺皮質(zhì)激素能加速恢復(fù)。 考試大網(wǎng)站整理
1.葡萄膜炎 擴瞳，用1%阿托品溶液滴眼每日數(shù)次，如虹膜粘連不能使瞳孔充分?jǐn)U大，可再用10%新福林溶液滴眼，1%新福林結(jié)膜下注射或用強力擴瞳劑（1%阿托品、4%可卡因、0.1%腎上腺素各0.1ml）結(jié)膜下注射等；使瞳孔擴大至限度，盡量使已形成的虹膜后粘連拉開。擴瞳后每日以1%阿托品點眼1～3次，至痊愈后2周。眼部熱敷，每日2～4次，每次20分鐘。局部用可的松滴眼或結(jié)膜下注射。重癥患者可口服腎上腺皮質(zhì)激素。其他可用1%～2%狄奧寧滴眼，內(nèi)服水楊酸鈉；對后部的葡萄膜炎可用煙酸、妥拉蘇林、654-2、碳酸氫鈉靜滴以及維生素B1、B2等。治療均無效時可用免疫抑制劑。
2.腦內(nèi)閉塞性動脈炎 多采取大劑量青霉素G、腎上腺皮質(zhì)激素等。亦可用血管擴張劑如煙酸、氫溴酸樟柳堿（AT-3）、氨茶堿、理療及針灸等療法。爭取遲早治療，否則可能遺留不同程度后遺癥。
預(yù)防
（一）管理傳染源 疫區(qū)內(nèi)應(yīng)滅鼠，管理好豬、犬、羊、牛等家畜，加強動物宿主的檢疫工作。發(fā)現(xiàn)病人及時隔離，并對排泄物如尿、痰等進行消毒。
（二）切斷傳染途徑 應(yīng)對流行區(qū)的水稻田、池溏、溝溪、積水坑及準(zhǔn)備開荒的地區(qū)進行調(diào)查，因地制宜地結(jié)合水利建設(shè)對疫源地進行改造；加強疫水管理、糞便管理、修建廁所和改良豬圈、不讓畜糞、畜尿進行附近池溏、稻田和積水中；對污染的水源、積水可用漂白粉及其他有效藥物進行噴灑消毒；管理好飲食，防止帶菌鼠的排泄物污染食品。
（三）保護易感人群
1.個人防護 在流行區(qū)和流行季節(jié)。禁止青壯年及兒童在疫水中游泳、涉水或捕魚。與疫水接觸的工人、農(nóng)民盡量穿長統(tǒng)靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機會。
2.采用多價菌苗 在常年流行地區(qū)采用多價菌苗，包含當(dāng)?shù)亓餍兄昃缬?價（含黃疸出血型、秋季型、蔡羅尼型）、5價（黃疸出血型、犬型、流感傷寒型、波摩那型、秋季型或澳洲型）兩大類。均可制成普通菌苗（每毫升含菌約2億）和濃縮菌苗（每毫升含菌約6億）兩種。被注射者可產(chǎn)生對同型鉤體的免疫力，維持1年左右。接種對象為易感人群及疫水接觸者。預(yù)防接種宜在本病流行前1個月，成人每1次皮下注射1ml，第2次2.0ml；2～6歲第1次和第2次分別為0.25和0.5ml；7～14歲按成人量減半。各年齡組2次注射的間隔時間均為7～10天。接種后1個月左右才能產(chǎn)生免疫力。因此預(yù)防接種應(yīng)在農(nóng)忙前完成（每年4～5月份進行）。對于支逐人員，須全程注射菌苗后1～5天才能進入疫區(qū)工作。接種后免疫力可保持一年左右。因而要求菌苗接種必須全程，注射一針免疫效果不顯，注射二針才能降低發(fā)病率或減輕癥狀。新的疫區(qū)需連續(xù)普種3～4年，方能使疫情穩(wěn)定。
對實驗室、流行病學(xué)工作人員以及新進疫區(qū)的勞動者，疑及感染本病者但尚無明顯癥狀時，可每日肌注青霉素G80～120萬u，連續(xù)2～3天做為預(yù)防用藥。
預(yù)后
本病因臨床類型不同，病情輕重不一，因而預(yù)后有很大的不同。輕型病例或亞臨床型病例，預(yù)后良好，病死率低；而重癥病例如肺大出血、休克、肝腎功能障礙、微循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)嚴(yán)重損害等其病死率高。本病的平均死亡率10%左右。如能在起病2日內(nèi)應(yīng)用抗生素和對癥治療，則病死率可降至6%以下。無黃疸型鉤體病在國內(nèi)外的病死率最低為1%～2%左右，有眼和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者有時可長期遺留后遺癥。
（一）對癥治療和支持療法 早期應(yīng)臥床休息，給予高熱量、維生素B和C以及容易消化的飲食；并保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡；出血嚴(yán)重者應(yīng)立即輸血并及時應(yīng)用止血劑。肺大出血者，應(yīng)使病人保持鎮(zhèn)靜，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；肝功能損害者應(yīng)保肝治療，避免使用損肝藥物；心、肝、腎、腦功能衰竭者治療可參考有關(guān)章節(jié)。
對各型鉤體病均應(yīng)強調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期臥床休息和就地治療，減少搬運過程中出現(xiàn)的意外情況。
（二）抗菌治療 為了消滅和抑制體內(nèi)的病原體，強調(diào)早期應(yīng)用有效的抗生素。如治療過晚，臟器功能受到損害，治療作用就會減低。青霉素應(yīng)早期使用，有提前退熱，縮短病期，防止和減輕黃疸和出血的功效，首次劑量為40萬u，以后治療劑量每日120～160萬u，分3～4次肌肉注射，避免發(fā)生赫氏反應(yīng)，兒童劑量酌減或與成人基本相同。療程7天，或體溫正常后2～4日。重癥病例劑量加大至每日160萬～240萬u，分4次肌注，合用腎上腺皮質(zhì)激素。其他抗生素如四環(huán)素、慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、氯霉素、多西環(huán)素（強力霉素）、氨芐西林等亦有一定療效。
近年來國內(nèi)合成的咪唑酸酯及甲唑醇治療本病取得滿意的效果，兩種藥物均可口服，副作用不大。咪唑酸酯的劑量成人首次1g，以后每日4次，每次0.5g，待體溫恢復(fù)正常后2～4天停藥。重癥患者可增至每日3g，分3次口服，待病情好轉(zhuǎn)后改為每日2g，平均療程5～7天。約8.1%的病例出現(xiàn)赫氏反應(yīng)，較青霉素的赫氏反應(yīng)輕，不需要特殊處理。本品口服后迅速被消化道吸收分布全身，并通過血腦屏障，可作預(yù)防用藥，主要的副反應(yīng)為消化道癥狀、皮疹等。
甲唑醇的劑量成人首次口服劑量1g，以后每日3～4次，每次0.5g，療程5～7天或熱退后3天停藥。本品治愈率達94.31%，無赫氏反應(yīng)。僅部分病人有頭暈、腹痛、腸鳴、偶有皮疹、口干等反應(yīng)。
赫氏反應(yīng)多發(fā)生于首劑青霉素G注射后30分鐘～4小時內(nèi)，因大量鉤體被殺滅后釋放毒素所致，其癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的癥狀加重，并可伴有血壓下降、四肢厥冷、休克、體溫驟降等，一般持續(xù)30分鐘至1小時，偶可導(dǎo)致肺彌漫性出血，應(yīng)立即應(yīng)用氫化考的松200～300mg靜滴或地塞米松5～10mg靜注，伴用鎮(zhèn)靜降溫、抗休克等治療。
（三）后發(fā)癥治療 一般多采取對癥治療，可取得緩解，重癥患者可用腎上腺皮質(zhì)激素能加速恢復(fù)。 考試大網(wǎng)站整理
1.葡萄膜炎 擴瞳，用1%阿托品溶液滴眼每日數(shù)次，如虹膜粘連不能使瞳孔充分?jǐn)U大，可再用10%新福林溶液滴眼，1%新福林結(jié)膜下注射或用強力擴瞳劑（1%阿托品、4%可卡因、0.1%腎上腺素各0.1ml）結(jié)膜下注射等；使瞳孔擴大至限度，盡量使已形成的虹膜后粘連拉開。擴瞳后每日以1%阿托品點眼1～3次，至痊愈后2周。眼部熱敷，每日2～4次，每次20分鐘。局部用可的松滴眼或結(jié)膜下注射。重癥患者可口服腎上腺皮質(zhì)激素。其他可用1%～2%狄奧寧滴眼，內(nèi)服水楊酸鈉；對后部的葡萄膜炎可用煙酸、妥拉蘇林、654-2、碳酸氫鈉靜滴以及維生素B1、B2等。治療均無效時可用免疫抑制劑。
2.腦內(nèi)閉塞性動脈炎 多采取大劑量青霉素G、腎上腺皮質(zhì)激素等。亦可用血管擴張劑如煙酸、氫溴酸樟柳堿（AT-3）、氨茶堿、理療及針灸等療法。爭取遲早治療，否則可能遺留不同程度后遺癥。
預(yù)防
（一）管理傳染源 疫區(qū)內(nèi)應(yīng)滅鼠，管理好豬、犬、羊、牛等家畜，加強動物宿主的檢疫工作。發(fā)現(xiàn)病人及時隔離，并對排泄物如尿、痰等進行消毒。
（二）切斷傳染途徑 應(yīng)對流行區(qū)的水稻田、池溏、溝溪、積水坑及準(zhǔn)備開荒的地區(qū)進行調(diào)查，因地制宜地結(jié)合水利建設(shè)對疫源地進行改造；加強疫水管理、糞便管理、修建廁所和改良豬圈、不讓畜糞、畜尿進行附近池溏、稻田和積水中；對污染的水源、積水可用漂白粉及其他有效藥物進行噴灑消毒；管理好飲食，防止帶菌鼠的排泄物污染食品。
（三）保護易感人群
1.個人防護 在流行區(qū)和流行季節(jié)。禁止青壯年及兒童在疫水中游泳、涉水或捕魚。與疫水接觸的工人、農(nóng)民盡量穿長統(tǒng)靴和戴膠皮手套，并防止皮膚破損、減少感染機會。
2.采用多價菌苗 在常年流行地區(qū)采用多價菌苗，包含當(dāng)?shù)亓餍兄昃缬?價（含黃疸出血型、秋季型、蔡羅尼型）、5價（黃疸出血型、犬型、流感傷寒型、波摩那型、秋季型或澳洲型）兩大類。均可制成普通菌苗（每毫升含菌約2億）和濃縮菌苗（每毫升含菌約6億）兩種。被注射者可產(chǎn)生對同型鉤體的免疫力，維持1年左右。接種對象為易感人群及疫水接觸者。預(yù)防接種宜在本病流行前1個月，成人每1次皮下注射1ml，第2次2.0ml；2～6歲第1次和第2次分別為0.25和0.5ml；7～14歲按成人量減半。各年齡組2次注射的間隔時間均為7～10天。接種后1個月左右才能產(chǎn)生免疫力。因此預(yù)防接種應(yīng)在農(nóng)忙前完成（每年4～5月份進行）。對于支逐人員，須全程注射菌苗后1～5天才能進入疫區(qū)工作。接種后免疫力可保持一年左右。因而要求菌苗接種必須全程，注射一針免疫效果不顯，注射二針才能降低發(fā)病率或減輕癥狀。新的疫區(qū)需連續(xù)普種3～4年，方能使疫情穩(wěn)定。
對實驗室、流行病學(xué)工作人員以及新進疫區(qū)的勞動者，疑及感染本病者但尚無明顯癥狀時，可每日肌注青霉素G80～120萬u，連續(xù)2～3天做為預(yù)防用藥。
預(yù)后
本病因臨床類型不同，病情輕重不一，因而預(yù)后有很大的不同。輕型病例或亞臨床型病例，預(yù)后良好，病死率低；而重癥病例如肺大出血、休克、肝腎功能障礙、微循環(huán)障礙、中樞神經(jīng)嚴(yán)重損害等其病死率高。本病的平均死亡率10%左右。如能在起病2日內(nèi)應(yīng)用抗生素和對癥治療，則病死率可降至6%以下。無黃疸型鉤體病在國內(nèi)外的病死率最低為1%～2%左右，有眼和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥者有時可長期遺留后遺癥。