1 臨床資料
1.1 一般資料 20例重型顱腦損傷患者，男15例，女5例，年齡20～68歲。交通事故14例，墜落傷5例，打擊傷1例，GCS評(píng)分≤8分，受傷到入院時(shí)間8h.
1.2 方法與結(jié)果 本組均于傷后1～8h入院后開(kāi)始實(shí)施亞低溫治療。降溫采用降溫毯，溫度為33.0℃～35.0℃，給予冬眠合劑半量支持治療（氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg+度冷丁25mg），必要時(shí)給予安定、魯米那等鎮(zhèn)靜劑治療。復(fù)溫采用自然復(fù)溫。20例中預(yù)后良好12例，中殘6例，重殘1例，死亡1例。
2 護(hù)理
2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 本組20例均采用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)每小時(shí)自動(dòng)監(jiān)測(cè)1次，做好詳細(xì)記錄，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、方式，觀察患者外周血液循環(huán)及皮膚情況，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?BR> 2.1.1 意識(shí)觀察 意識(shí)變化是顱腦損傷的臨床重要標(biāo)志。一般通過(guò)語(yǔ)言判斷疼痛刺激反應(yīng)檢查有無(wú)角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射，同時(shí)觀察肢體活動(dòng)及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變。若由嗜睡變?yōu)闇\昏迷，同時(shí)肢體無(wú)屈伸活動(dòng)，提示病情加重。反之由淺昏迷變?yōu)槭人?，同時(shí)有肢體活動(dòng)，提示患者已在恢復(fù)。
2.1.2 瞳孔觀察［1］ 若雙側(cè)或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，另一側(cè)瞳孔縮小均表示腦疝已經(jīng)形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，若雙側(cè)或一側(cè)瞳孔縮小，則表示患者正在恢復(fù)之中。
2.2 溫度觀察 每30min巡視患者1次，了解降溫毯的運(yùn)轉(zhuǎn)及肛溫變化。若患者體溫＜33℃可引起反射性冠脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，及時(shí)增高降溫毯溫度。若體溫＞36℃需加用冰袋，檢查降溫儀運(yùn)行是否正常。
2.3 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢 在治療過(guò)程中加強(qiáng)呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，非常重要［2］。（1）護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)呼吸道局部感染監(jiān)護(hù)，注意做好人工氣道的護(hù)理，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）注意隨時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢。痰液黏稠不易吸出時(shí)應(yīng)霧化吸入或生理鹽水滴入氣管內(nèi)分泌物變稀薄易吸出，以改善通氣。（3）使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)對(duì)氣管進(jìn)行加溫濕化處理。
2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 降溫毯不直接接觸患者皮膚，應(yīng)每1～2h翻身1次，按摩受壓部位，及時(shí)更換體位，防止凍傷及褥瘡發(fā)生。
2.5 保持各管道通暢，加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理 （1）隨時(shí)觀察引流袋中引流液的顏色及量，防止引流管扭曲、脫落；（2）保持留置尿管通暢，膀胱沖洗每日2次（呋喃西林500ml），0.05%碘伏消毒尿道口每天2次，盡可能縮短留置尿管時(shí)間。
2.6 復(fù)溫的護(hù)理 在亞低溫治療中復(fù)溫時(shí)的護(hù)理管理是最為重要的。復(fù)溫性休克、凝血機(jī)制障礙、反跳性高血鉀等嚴(yán)重的并發(fā)癥易在此期發(fā)生。自然復(fù)溫可以避免復(fù)溫過(guò)程中的操作及其他并發(fā)癥。本組采用自然復(fù)溫，將患者置于23℃～26℃的室溫中，平穩(wěn)緩慢復(fù)溫，以每4h體溫升高1℃左右為宜?；颊呓?jīng)過(guò)8～12h恢復(fù)正常體溫，防止復(fù)溫過(guò)快出現(xiàn)復(fù)溫性休克，反跳性高熱而導(dǎo)致治療失敗。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的尿量，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，以控制肌顫。
低溫能有效地控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，降低腦組織耗氧量。低溫治療已成為重型顱腦損傷患者重要治療手段。因此，加強(qiáng)低溫治療期間患者的觀察和護(hù)理，才能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量。
1.1 一般資料 20例重型顱腦損傷患者，男15例，女5例，年齡20～68歲。交通事故14例，墜落傷5例，打擊傷1例，GCS評(píng)分≤8分，受傷到入院時(shí)間8h.
1.2 方法與結(jié)果 本組均于傷后1～8h入院后開(kāi)始實(shí)施亞低溫治療。降溫采用降溫毯，溫度為33.0℃～35.0℃，給予冬眠合劑半量支持治療（氯丙嗪25mg+異丙嗪25mg+度冷丁25mg），必要時(shí)給予安定、魯米那等鎮(zhèn)靜劑治療。復(fù)溫采用自然復(fù)溫。20例中預(yù)后良好12例，中殘6例，重殘1例，死亡1例。
2 護(hù)理
2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 本組20例均采用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)每小時(shí)自動(dòng)監(jiān)測(cè)1次，做好詳細(xì)記錄，嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、方式，觀察患者外周血液循環(huán)及皮膚情況，定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觥?BR> 2.1.1 意識(shí)觀察 意識(shí)變化是顱腦損傷的臨床重要標(biāo)志。一般通過(guò)語(yǔ)言判斷疼痛刺激反應(yīng)檢查有無(wú)角膜反射，吞咽反射，咳嗽反射，同時(shí)觀察肢體活動(dòng)及其他神經(jīng)系統(tǒng)改變。若由嗜睡變?yōu)闇\昏迷，同時(shí)肢體無(wú)屈伸活動(dòng)，提示病情加重。反之由淺昏迷變?yōu)槭人?，同時(shí)有肢體活動(dòng)，提示患者已在恢復(fù)。
2.1.2 瞳孔觀察［1］ 若雙側(cè)或一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，另一側(cè)瞳孔縮小均表示腦疝已經(jīng)形成，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，若雙側(cè)或一側(cè)瞳孔縮小，則表示患者正在恢復(fù)之中。
2.2 溫度觀察 每30min巡視患者1次，了解降溫毯的運(yùn)轉(zhuǎn)及肛溫變化。若患者體溫＜33℃可引起反射性冠脈收縮而導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，及時(shí)增高降溫毯溫度。若體溫＞36℃需加用冰袋，檢查降溫儀運(yùn)行是否正常。
2.3 加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢 在治療過(guò)程中加強(qiáng)呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，非常重要［2］。（1）護(hù)理過(guò)程中加強(qiáng)呼吸道局部感染監(jiān)護(hù)，注意做好人工氣道的護(hù)理，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）注意隨時(shí)吸痰，以保持呼吸道通暢。痰液黏稠不易吸出時(shí)應(yīng)霧化吸入或生理鹽水滴入氣管內(nèi)分泌物變稀薄易吸出，以改善通氣。（3）使用呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)對(duì)氣管進(jìn)行加溫濕化處理。
2.4 加強(qiáng)皮膚護(hù)理 降溫毯不直接接觸患者皮膚，應(yīng)每1～2h翻身1次，按摩受壓部位，及時(shí)更換體位，防止凍傷及褥瘡發(fā)生。
2.5 保持各管道通暢，加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)護(hù)理 （1）隨時(shí)觀察引流袋中引流液的顏色及量，防止引流管扭曲、脫落；（2）保持留置尿管通暢，膀胱沖洗每日2次（呋喃西林500ml），0.05%碘伏消毒尿道口每天2次，盡可能縮短留置尿管時(shí)間。
2.6 復(fù)溫的護(hù)理 在亞低溫治療中復(fù)溫時(shí)的護(hù)理管理是最為重要的。復(fù)溫性休克、凝血機(jī)制障礙、反跳性高血鉀等嚴(yán)重的并發(fā)癥易在此期發(fā)生。自然復(fù)溫可以避免復(fù)溫過(guò)程中的操作及其他并發(fā)癥。本組采用自然復(fù)溫，將患者置于23℃～26℃的室溫中，平穩(wěn)緩慢復(fù)溫，以每4h體溫升高1℃左右為宜?；颊呓?jīng)過(guò)8～12h恢復(fù)正常體溫，防止復(fù)溫過(guò)快出現(xiàn)復(fù)溫性休克，反跳性高熱而導(dǎo)致治療失敗。同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的尿量，皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑，以控制肌顫。
低溫能有效地控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，降低腦組織耗氧量。低溫治療已成為重型顱腦損傷患者重要治療手段。因此，加強(qiáng)低溫治療期間患者的觀察和護(hù)理，才能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生存質(zhì)量。