王先生有慢性病，長(zhǎng)年吃藥，用他自己的話說，是個(gè)“藥罐子”。由于養(yǎng)成了習(xí)慣，盡管看不大懂藥盒子上的法文字母，每個(gè)月去買藥時(shí)照著老一套走很放心。但近來王先生有點(diǎn)煩，倒不是病情問題，而是遞過藥方時(shí)，和顏悅色的藥劑師總要建議他換另一個(gè)牌子的藥，王先生很疑惑，這么多年吃著有效的藥，憑什么要換呢？所以每回都被他拒絕了。然而，上個(gè)月藥劑師竟然不肯再給他往常待遇，而要他自費(fèi)先付款，然后去相關(guān)單位報(bào)銷，同時(shí)還通知他，他的藥費(fèi)里有一部分要屬于自已負(fù)擔(dān)了。王先生便問藥劑師，是否這種藥的價(jià)格有變化？回答是沒有變，那究竟是怎么回事呢？
    問題原來出在王先生拒絕了藥房讓他改變牌子，使用“同類廉價(jià)藥”的建議上。法國(guó)為了填補(bǔ)社會(huì)保險(xiǎn)局漏洞，近年對(duì)藥品使用采取新措施，鼓勵(lì)病人使用非名牌生產(chǎn)、但生物特性等值等量的“同類藥”，價(jià)格可以降低很多，在1850種允許報(bào)銷的藥品里，有大約850種藥有“同類”功效。那么，“同類廉價(jià)藥”可靠嗎？王先生可以放心換藥嗎？
    什么是“同類廉價(jià)藥”？
    目前法國(guó)市面上有各類各科不少藥，被總稱為“同類廉價(jià)藥”，其數(shù)量而且逐年在增長(zhǎng)。“同類廉價(jià)藥”（médicaments génériques），顧名思義是與廠家生產(chǎn)的原版本藥屬于同一類，但價(jià)格卻比原產(chǎn)品低很多。原產(chǎn)品價(jià)格之所以比較高，是因?yàn)橄嚓P(guān)的制藥企業(yè)在發(fā)現(xiàn)治療疾病的新分子過程中，需要進(jìn)行多年研究和實(shí)驗(yàn)，成功之后還要在開發(fā)領(lǐng)域中投下大量資金，申請(qǐng)專利，得到“知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)”，于是便在經(jīng)濟(jì)上反饋到顧客身上。至于藥劑師建議王先生改用的“同類廉價(jià)藥”，則是在保證生物特性等值等量的前提下由另外的非專利廠家制造的，這些單位沒有花費(fèi)過研究和開發(fā)投資費(fèi)，因而沒有資金反饋的必要，價(jià)格于是可以降低。一般情況下，新產(chǎn)品上市后20年，專利產(chǎn)品便進(jìn)入公共領(lǐng)域，也即在原專利單位生產(chǎn)該產(chǎn)品的同時(shí)，也允許其他廠家生產(chǎn)，成為一種“拷貝”，統(tǒng)稱為“同類廉價(jià)藥”。為什么王先生可以信任它，并有理由接受呢？請(qǐng)看下面分析。
    “同類廉價(jià)藥”為什么完全可以信得過？
    某種藥物之所以有效，靠的是其構(gòu)造中的“活力分子”（molécules actives），“同類廉價(jià)藥”中的成分和原版式里的活力分子完完全全一樣，配制也按照規(guī)定的份量進(jìn)行。因而，除去藥的品牌（制造者）名稱改變，化學(xué)成分和質(zhì)量并沒有變化。它們絕對(duì)不是次級(jí)產(chǎn)品，相反，經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，有關(guān)單位吸取了經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)了不足，因而新制造的一些“同類廉價(jià)藥”的治療作用甚至可能比原版式更好。例如治療潰瘍和食道胃返流、治療膽固醇超標(biāo)、降壓等的抑制性藥物（IPP） 。
    藥檢工作一絲不茍
    “同類廉價(jià)藥” 在獲得生產(chǎn)許可后，生產(chǎn)過程、產(chǎn)品質(zhì)量在正式投入市場(chǎng)前全都有醫(yī)療部門嚴(yán)格把關(guān)。藥品成分必須遵守規(guī)定的質(zhì)量、安全和效能指標(biāo)，要求與原版式全無差異。這一過程置于“法國(guó)健康產(chǎn)品安全檢查所”（Afssaps）監(jiān)督下。在經(jīng)過對(duì)劑量、溶度、效能、時(shí)效等等方面嚴(yán)密的測(cè)試之后，才能獲得由同一機(jī)構(gòu)發(fā)放的“上市許可證”（AMM）。制造藥品的實(shí)驗(yàn)室或廠家本身必須持有經(jīng)營(yíng)執(zhí)照自不待言，它們?cè)O(shè)立在國(guó)外的分部同樣也要接受法國(guó)藥物檢查的管理。
    外表不同，但“換湯不換藥”
    王先生聽了解釋，從道理上明白了許多，但又提出了一個(gè)不少病家遇到的問題：過去，他吃的藥丸是粉紅色，顆粒較大。現(xiàn)在拿在手上的這種變成了藍(lán)色，顆粒變小變窄了，而且放在嘴里后，沒有過去的香草味道。兩種藥能有同樣效能嗎？
    藥劑師告訴他，“同類廉價(jià)藥” 的外形確實(shí)可能同原版本有所不同，丸藥、或者是液體糖漿的滋味也可能變得讓人不習(xí)慣。但這些變化絕對(duì)不影響療效，只是因?yàn)橹扑巻挝徊捎媒o予藥品外形的“載體”同原版本的不同。那么，為啥不用同樣載體呢？原因之一如上文所說，新制藥過程中包含進(jìn)一步改善質(zhì)量的考慮。因?yàn)?，過去采用的賦形劑（也即載體）里，有一些在實(shí)踐中被證明有副作用，譬如會(huì)引起對(duì)乳糖的過敏。所有藥物，包括原版或是“拷貝”的，全都不能完全避免副作用。由于制造“同類廉價(jià)藥”部門的不懈努力，每次都爭(zhēng)取將副作用減少到最低限度，因而便出現(xiàn)了載體和外表包裝時(shí)時(shí)變化這一現(xiàn)象。
    體現(xiàn)人道精神的仿造品
    “同類廉價(jià)藥” 的出現(xiàn)并不一帆風(fēng)順。如上所述，一些大企業(yè)單位在投入資本，研究出新藥以后，緊守秘密防止外傳；這是維護(hù)本身利益的正當(dāng)游戲規(guī)則。但有一些企業(yè)則不然，它們壟斷重要藥品，抬價(jià)謀取暴利，使本該以救死扶傷為本，為天下人謀福利的醫(yī)藥事業(yè)，蛻變成了純粹的追逐利潤(rùn)的工具。艾滋病藥品在全球獲得“同類廉價(jià)藥” 資格是最突出的一個(gè)例子。事實(shí)是，相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間里，專家們研究出來治療艾滋病的藥品售價(jià)很高，一般患者無力問津，而全球患者最多的非洲大陸上，患病百姓卻缺乏經(jīng)濟(jì)能力，生命垂危眼睜睜看著有藥可治而“望藥興嘆”。面對(duì)這一形勢(shì)，非洲一些國(guó)家決定自己生產(chǎn)這些藥品。相關(guān)大企業(yè)得知后當(dāng)即指控它們“侵權(quán)”，要求國(guó)際法制裁。在一些人道組織的大聲疾呼、各國(guó)政府和國(guó)際組織的奮力拼搏努力下，聯(lián)合國(guó)有關(guān)部門終于作出公正裁決，找到了解決問題的途徑，允許艾滋病藥品有條件地進(jìn)入公共領(lǐng)域，批準(zhǔn)相關(guān)國(guó)家大批生產(chǎn)。由此看來，降低一些藥品的價(jià)格，在法國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家里，是節(jié)約開支的手段；而在非洲不少窮困國(guó)家里，已是救不救人命的道德問題了。
    制造出保質(zhì)保量的“同類廉價(jià)藥”，使越來越多的人能享受正常醫(yī)療。與此同時(shí)，醫(yī)療人員不斷改進(jìn)工作，從藥品的外表、口味、體積等等各方面尋找更有效的便民利民道路。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，防止接受化療的癌癥病人嘔吐的一種藥，帶有草莓味，不受病人歡迎。經(jīng)研究改成了薄荷香味，非常成功。又如，一些人害怕吞藥片，怕卡在嗓子眼里。細(xì)心的制藥人于是找出辦法，使藥片更容易分割，方便吞咽；王先生發(fā)覺藥片比過去的細(xì)了長(zhǎng)了，正是研究成果落實(shí)的結(jié)果。
    為了幫助病人和醫(yī)療人員一眼便能識(shí)別藥類，藥盒上有色標(biāo)記的使用更加廣泛，藥品使用須知的說明更加簡(jiǎn)明扼要。另外還發(fā)明了一種日歷式提示卡，幫助病人每天能按時(shí)服用藥品。
    服用“同類廉價(jià)藥” 既有效又節(jié)約
    “同類廉價(jià)藥” 的普及對(duì)于歷年無法收支平衡的法國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)局來說，無疑是一帖興奮劑，可為它節(jié)約下不少報(bào)銷費(fèi)。更值得朋友們注意的是，王先生若同意使用“同類廉價(jià)藥”，個(gè)人也會(huì)因此得利。因?yàn)椋鐣?huì)保險(xiǎn)局已在允許報(bào)銷的1850多種藥品里，規(guī)定出850種有“同類廉價(jià)藥” 可容投保人自己選擇的藥品。在醫(yī)生開出藥方，病人去藥店買藥時(shí)，只要在上述850種有“同類廉價(jià)藥”的藥品之列，選擇使用它便可以按當(dāng)事人可享受的待遇發(fā)放，最常見的是不用個(gè)人付款，而由藥店直接與社保機(jī)關(guān)結(jié)算的“tiers payant”制度。王先生被藥劑師取消了這個(gè)資格，原因就在于，只有接受“同類廉價(jià)藥”藥品的投保人才能享受這一制度，否則只能自己先付款，再去社會(huì)保險(xiǎn)局報(bào)銷。另一個(gè)區(qū)別是，由于原版藥和“同類廉價(jià)藥”的價(jià)錢不同，社保機(jī)構(gòu)只給報(bào)銷規(guī)定部分，也即購(gòu)買同類廉價(jià)藥的費(fèi)用，余下來的差價(jià)自然就要由個(gè)人掏腰包了。那一次藥劑師讓王先生付錢的原因就在于此。這一原則目前已在全國(guó)22個(gè)省份實(shí)行，并很有可能推廣到全國(guó)范圍。
    對(duì)于長(zhǎng)期服用避孕藥的女士而言，“同類廉價(jià)藥”的出現(xiàn)也是個(gè)好消息。因?yàn)榈谌茉型鑼儆诓荒軋?bào)銷范圍，但存在與它等量等值的“同類廉價(jià)藥”，價(jià)格便宜得多，這部分差價(jià)是長(zhǎng)期使用者不應(yīng)忽視的細(xì)節(jié)。一些無須醫(yī)生處方可以自由購(gòu)買的藥品里，相當(dāng)一部分也都有價(jià)格便宜的“同類兄弟”。如果您有自己買藥治療小病小痛的習(xí)慣，去藥房千萬不要忘記問一聲“可有‘同類廉價(jià)藥’替代嗎？”，因?yàn)椋幍昀锊⒉豢倳?huì)出現(xiàn)像王先生家旁邊那位和氣又負(fù)責(zé)的藥劑師的。
    您想進(jìn)一步了解“同類廉價(jià)藥”藥品問題嗎？醫(yī)療界將于10月中下旬在全國(guó)開展“藥品周”普及活動(dòng)。具體日程可上網(wǎng)查詢：www.le-medicament-parlons-en.com