在日常的學(xué)習(xí)、工作、生活中，肯定對各類范文都很熟悉吧。大家想知道怎么樣才能寫一篇比較優(yōu)質(zhì)的范文嗎？以下是小編為大家收集的優(yōu)秀范文，歡迎大家分享閱讀。
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇一
委托單位蓋公章：
受委托人簽名：
(該處粘貼身份證復(fù)印件)
簽署日期： 年 月 日
注：1、受委托人已核實(shí)委托人情況，并保證本委托書似真實(shí)性。
2、本委托書由受委托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。
3、申請補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動車登記證書不得代辦。
4、受托書似填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。
5、委(受)托人為個人簽名，為單位似蓋公章。
6、委(受)托人對本頁內(nèi)容均已明確。
7、委托人、受托人似身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件均為本委托書似附件附后。
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇二
北屯墾區(qū)人民法院：
你院受理____與我____糾紛一案，依照法律規(guī)定，特委托____(性別：____年齡：____工作單位：____職業(yè)：____住址：____聯(lián)系電話：____)為我的訴訟代理人。
委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：
___________________________________
___________________________________
___________________________________
委托人：(簽字)______
受委托人：(簽字)______
年 月 日
注：1、授權(quán)委托書須經(jīng)委托人簽字，并說明委托事項(xiàng)和權(quán)限方為有效。訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，必須有委托人的特別授權(quán)。
2、訴訟代理權(quán)限發(fā)生變更或者解除，委托人應(yīng)當(dāng)書面告知人民法院，并由人民法院通知對方當(dāng)事人。
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇三
甲方：
乙方：
甲方就聘請乙方代為討回外欠債務(wù)事宜，經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方負(fù)責(zé)提供債務(wù)人名稱(或姓名)、詳細(xì)地址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話、債權(quán)憑證復(fù)印件等相關(guān)資料和信息，簽署授權(quán)委托書，債權(quán)憑證原件由甲方自行保管，待債款還清后銷毀。
二、甲方應(yīng)協(xié)助尋找確認(rèn)債務(wù)人，必須時負(fù)責(zé)溝通情況聯(lián)系工作。
三、乙方為追討債款實(shí)際支出的費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
四、甲方按照乙方追回債款的 30%支付報酬，由乙方在追回的欠款中直接扣收。
五、凡甲方債款經(jīng)乙方催要，債務(wù)人直接向甲方或通過乙方向甲方交款，作為乙方代甲方追回的債款進(jìn)行結(jié)算。
六、如若在收款過程中，乙方與債務(wù)人發(fā)生肢體沖突或受傷所產(chǎn)生的一切費(fèi)用及法律責(zé)任，與甲方無關(guān)。
七、雙方協(xié)商以訴訟方式解決，乙方減半收取代理費(fèi)。
八、本協(xié)議自雙方簽字后生效，一式兩份，雙方各持一份。
甲方(簽字) 乙方(簽字)
日期：
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇四
委托人： 劉__
性別： 男
出生日期：
身份證號碼：
家庭住址：
被委托人： 唐__
性別： 男
出生日期：
身份證號碼：
家庭住址：
授權(quán)委托原因及事項(xiàng)： 本人因在外地工作，不能親自辦理房產(chǎn)過戶的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止
委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)
委托人： 劉__
年 月 日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇五
委托人：
受托人： ，男，__年二月十六日出生，身份證編號： 。
委托人擁有 的車子一輛【號牌號碼為 ，車輛識別代碼為 ，車牌類型為 ， 品牌型號為，發(fā)動機(jī)型號為】，因我工作繁忙，現(xiàn)委托受托人劉新宇辦理如下事項(xiàng)：
1、代為出售上述車輛，與買方簽訂《車輛買賣合同》;
2、代為查詢檔案、辦理《車輛所有權(quán)證》的過戶手續(xù)，交納相關(guān)費(fèi)用;
3、代為交接車輛，辦理與車輛買賣有關(guān)的其他一切事宜;
4、代為收取售車所得款項(xiàng);
5、代為辦理上述車輛所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記過程中的稅款的申報、申請減免以及繳納相關(guān)的費(fèi)用;
6、協(xié)助買方辦理按揭貸款手續(xù)、辦理公證。
7、辦理與出售上述車輛相關(guān)的其他事項(xiàng)。
受托人在執(zhí)行和處理上述委托事項(xiàng)的過程中，在權(quán)限范圍內(nèi)依法簽署的有關(guān)文件、合同委托人均予以認(rèn)可，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。
受托人在上述授權(quán)范圍內(nèi)無轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托期限：自委托之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
本委托人承諾上述授權(quán)行為為本人真實(shí)意思表示，對委托出售的車輛有完全處分權(quán)。
本委托書自委托人簽字之日起生效。
委托人簽名：
年 月 日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇六
若本人無法親自辦理離職相關(guān)簽字及費(fèi)用支取手續(xù)，要求其手寫一份委托書，需另附本人及被委托人身份證原件及復(fù)印件。
注：此委托書僅限辦理至退培訓(xùn)費(fèi)手續(xù)，至于代領(lǐng)工資事宜需要跟單位所在財務(wù)溝通，確定處理辦法。
版式如下：
委托書
本人___因___不能親自辦理離職手續(xù)，特委托___代為辦理離職手續(xù)。
委托人:___(手印)
被委托人:___ (手印)
日期：
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇七
委托人：_________性別：_________身份證號：_________
被委托人：_________?性別：_________身份證編號：_________
本人工作繁忙,不能親自辦理_______________的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),?對委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.
委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止.
委托人：_______________
受委托人：_______________
個人授權(quán)委托書格式
授權(quán)委托書
委托人姓名：?_________身份證號：_________
地址：_________
聯(lián)系電話：_________?郵編：_________
受委托人姓名：_________?性別：_________?，工作單位：__________________
地址：?__________________，身份證號：_________
聯(lián)系電話：?_________郵編：_________
委托人委托上列受委托人在委托人與?_________________________(單位、個人)的?____________________業(yè)務(wù)中，作為委托人的取貨代理人，其代理權(quán)限為全權(quán)代理，即：全權(quán)收取委托人有權(quán)從_________________________(單位、個人)收取的全部貨物。
委托人：_______________
受委托人：_______________
__________年__________月__________日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇八
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
現(xiàn)委托 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
代為起訴等等
委托人： (簽名或蓋章)
被委托人： (簽名或蓋章)
_______年_______月________日
注：
委托代理人須寫明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇九
本人____________(以下簡稱委托人)已知國家職業(yè)資格證書的相關(guān)報考條件，現(xiàn)全權(quán)委托___________(以下簡稱受托人)代為本人辦理考試報名，報考過程中的一切責(zé)任由本人自行承擔(dān)，與受托人無關(guān)。
1、受托人為您提供報考流程及相關(guān)資料：包括如何辦理網(wǎng)上報名、報考日期、現(xiàn)場確認(rèn)時間、考試時間等。但由于國家法律法規(guī)要求，需要委托人到現(xiàn)場確認(rèn)的，委托人無條件按照法律規(guī)定要求到指定時間、地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn);
2、如果在此期間，發(fā)生重大改變(包括但不限于國家職業(yè)資格證書的政策法規(guī)、報考標(biāo)準(zhǔn)、工作流程發(fā)生改變，或其他因素)，導(dǎo)致本委托書不能履行。本人愿意按照以下方法處理(請選擇其一，如未選擇，默認(rèn)為選項(xiàng)一)：
1)延轉(zhuǎn)至下期;
2)降低至符合要求的考試項(xiàng)目級別;
3、報考手續(xù)費(fèi)的收取，以受托人具體通知為準(zhǔn)，如委托人未按時提交考試費(fèi)的，將視為委托人自動放棄報考及考試。
4、雙方義務(wù)(甲方代表委托方，乙方代表受托方)
1)甲方委托乙方代為報考，甲方必須嚴(yán)格按照乙方的要求和流程提供相關(guān)資料和報考費(fèi);
2)乙方不能保障甲方報考完全成功，如有報考不成功，乙方為甲方辦理延期報考手續(xù);
3)協(xié)助外地報考(由于外地報考時間和費(fèi)用和深圳本地，存在差役，具體以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn));
4)乙方協(xié)助甲方報名，甲方必須嚴(yán)格按照乙方的要求，提供報名材料以及考試通知，對于在考試期間，甲方如果沒有接到乙方通知，甲方應(yīng)主動聯(lián)系乙方咨詢情況，否則后果自負(fù)。
5)甲方必須主動參加乙方舉辦的相關(guān)報考說明會，由于甲方缺課請假造成報考延誤和報考不成功，乙方為甲方辦理延期報考手續(xù)。
以上內(nèi)容為本人真實(shí)意思表示，特此委托。
委托人姓名：___________
委托人身份證號碼：___________
委托人簽名：__________
受托人簽章：
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇十
中國人民銀行征信分中心：
本人 ，身份證號碼 ，委托代理人 ，身份證號碼 ，于 年 月 日代理查詢本人的個人信用報告，并將查得的信用報告轉(zhuǎn)交本人。
委托人簽字：
代理人簽字：
委托日期： 年 月 日
承 諾
以上委托書確系委托人親自出具，如有不實(shí)，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
代理人簽字：
年 月 日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇十一
廣東省勞動人事爭議調(diào)解仲裁院：
你會受理 等人與 單位的集體勞動爭議案件，特委托下列人員為申請人的代理人：
(1)姓名： 性別： 民族： 出生年月：工作單位：
職務(wù)： 電話：
與委托人關(guān)系：
(2)姓名： 性別： 民族： 出生年月：工作單位：
職務(wù)： 電話：
與委托人關(guān)系：
委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：
委托人： (簽章)
受委托人：(簽章)
二○ 年 月 日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇一
委托單位蓋公章：
受委托人簽名：
(該處粘貼身份證復(fù)印件)
簽署日期： 年 月 日
注：1、受委托人已核實(shí)委托人情況，并保證本委托書似真實(shí)性。
2、本委托書由受委托人提交，受托人保證僅在受托范圍內(nèi)辦理業(yè)務(wù)。
3、申請補(bǔ)領(lǐng)機(jī)動車登記證書不得代辦。
4、受托書似填寫應(yīng)準(zhǔn)確完整，不得涂改，否則無效。
5、委(受)托人為個人簽名，為單位似蓋公章。
6、委(受)托人對本頁內(nèi)容均已明確。
7、委托人、受托人似身份證或組織機(jī)構(gòu)代碼證等復(fù)印件均為本委托書似附件附后。
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇二
北屯墾區(qū)人民法院：
你院受理____與我____糾紛一案，依照法律規(guī)定，特委托____(性別：____年齡：____工作單位：____職業(yè)：____住址：____聯(lián)系電話：____)為我的訴訟代理人。
委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：
___________________________________
___________________________________
___________________________________
委托人：(簽字)______
受委托人：(簽字)______
年 月 日
注：1、授權(quán)委托書須經(jīng)委托人簽字，并說明委托事項(xiàng)和權(quán)限方為有效。訴訟代理人代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請求、進(jìn)行和解、提起反訴或者上訴，必須有委托人的特別授權(quán)。
2、訴訟代理權(quán)限發(fā)生變更或者解除，委托人應(yīng)當(dāng)書面告知人民法院，并由人民法院通知對方當(dāng)事人。
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇三
甲方：
乙方：
甲方就聘請乙方代為討回外欠債務(wù)事宜，經(jīng)過充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方負(fù)責(zé)提供債務(wù)人名稱(或姓名)、詳細(xì)地址、聯(lián)系人及聯(lián)系電話、債權(quán)憑證復(fù)印件等相關(guān)資料和信息，簽署授權(quán)委托書，債權(quán)憑證原件由甲方自行保管，待債款還清后銷毀。
二、甲方應(yīng)協(xié)助尋找確認(rèn)債務(wù)人，必須時負(fù)責(zé)溝通情況聯(lián)系工作。
三、乙方為追討債款實(shí)際支出的費(fèi)用由甲方承擔(dān)。
四、甲方按照乙方追回債款的 30%支付報酬，由乙方在追回的欠款中直接扣收。
五、凡甲方債款經(jīng)乙方催要，債務(wù)人直接向甲方或通過乙方向甲方交款，作為乙方代甲方追回的債款進(jìn)行結(jié)算。
六、如若在收款過程中，乙方與債務(wù)人發(fā)生肢體沖突或受傷所產(chǎn)生的一切費(fèi)用及法律責(zé)任，與甲方無關(guān)。
七、雙方協(xié)商以訴訟方式解決，乙方減半收取代理費(fèi)。
八、本協(xié)議自雙方簽字后生效，一式兩份，雙方各持一份。
甲方(簽字) 乙方(簽字)
日期：
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇四
委托人： 劉__
性別： 男
出生日期：
身份證號碼：
家庭住址：
被委托人： 唐__
性別： 男
出生日期：
身份證號碼：
家庭住址：
授權(quán)委托原因及事項(xiàng)： 本人因在外地工作，不能親自辦理房產(chǎn)過戶的相關(guān)手續(xù)，特委托____________作為我的合法代理人全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng)，對委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件，我均予以認(rèn)可，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
委托期限：自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止
委托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)
委托人： 劉__
年 月 日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇五
委托人：
受托人： ，男，__年二月十六日出生，身份證編號： 。
委托人擁有 的車子一輛【號牌號碼為 ，車輛識別代碼為 ，車牌類型為 ， 品牌型號為，發(fā)動機(jī)型號為】，因我工作繁忙，現(xiàn)委托受托人劉新宇辦理如下事項(xiàng)：
1、代為出售上述車輛，與買方簽訂《車輛買賣合同》;
2、代為查詢檔案、辦理《車輛所有權(quán)證》的過戶手續(xù)，交納相關(guān)費(fèi)用;
3、代為交接車輛，辦理與車輛買賣有關(guān)的其他一切事宜;
4、代為收取售車所得款項(xiàng);
5、代為辦理上述車輛所有權(quán)轉(zhuǎn)移登記過程中的稅款的申報、申請減免以及繳納相關(guān)的費(fèi)用;
6、協(xié)助買方辦理按揭貸款手續(xù)、辦理公證。
7、辦理與出售上述車輛相關(guān)的其他事項(xiàng)。
受托人在執(zhí)行和處理上述委托事項(xiàng)的過程中，在權(quán)限范圍內(nèi)依法簽署的有關(guān)文件、合同委托人均予以認(rèn)可，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切法律責(zé)任。
受托人在上述授權(quán)范圍內(nèi)無轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托期限：自委托之日起至上述事項(xiàng)辦完為止。
本委托人承諾上述授權(quán)行為為本人真實(shí)意思表示，對委托出售的車輛有完全處分權(quán)。
本委托書自委托人簽字之日起生效。
委托人簽名：
年 月 日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇六
若本人無法親自辦理離職相關(guān)簽字及費(fèi)用支取手續(xù)，要求其手寫一份委托書，需另附本人及被委托人身份證原件及復(fù)印件。
注：此委托書僅限辦理至退培訓(xùn)費(fèi)手續(xù)，至于代領(lǐng)工資事宜需要跟單位所在財務(wù)溝通，確定處理辦法。
版式如下：
委托書
本人___因___不能親自辦理離職手續(xù)，特委托___代為辦理離職手續(xù)。
委托人:___(手印)
被委托人:___ (手印)
日期：
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇七
委托人：_________性別：_________身份證號：_________
被委托人：_________?性別：_________身份證編號：_________
本人工作繁忙,不能親自辦理_______________的相關(guān)手續(xù),特委托____________作為我的合法代理人,全權(quán)代表我辦理相關(guān)事項(xiàng),?對委托人在辦理上述事項(xiàng)過程中所簽署的有關(guān)文件,我均予以認(rèn)可,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任.
委托期限:自簽字之日起至上述事項(xiàng)辦完為止.
委托人：_______________
受委托人：_______________
個人授權(quán)委托書格式
授權(quán)委托書
委托人姓名：?_________身份證號：_________
地址：_________
聯(lián)系電話：_________?郵編：_________
受委托人姓名：_________?性別：_________?，工作單位：__________________
地址：?__________________，身份證號：_________
聯(lián)系電話：?_________郵編：_________
委托人委托上列受委托人在委托人與?_________________________(單位、個人)的?____________________業(yè)務(wù)中，作為委托人的取貨代理人，其代理權(quán)限為全權(quán)代理，即：全權(quán)收取委托人有權(quán)從_________________________(單位、個人)收取的全部貨物。
委托人：_______________
受委托人：_______________
__________年__________月__________日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇八
委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
被委托人：姓名、性別、出生年月、民族、工作單位、職業(yè)、住址。
現(xiàn)委托 在我與 交通事故一案中，作為我參加訴訟的委托代理人，委托權(quán)限如下：
代為起訴等等
委托人： (簽名或蓋章)
被委托人： (簽名或蓋章)
_______年_______月________日
注：
委托代理人須寫明代理權(quán)限，特別授權(quán)的，應(yīng)寫明授權(quán)的具體范圍：代為起訴，陳述事實(shí)，參加辯論和調(diào)解，代為提出、承認(rèn)、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進(jìn)行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇九
本人____________(以下簡稱委托人)已知國家職業(yè)資格證書的相關(guān)報考條件，現(xiàn)全權(quán)委托___________(以下簡稱受托人)代為本人辦理考試報名，報考過程中的一切責(zé)任由本人自行承擔(dān)，與受托人無關(guān)。
1、受托人為您提供報考流程及相關(guān)資料：包括如何辦理網(wǎng)上報名、報考日期、現(xiàn)場確認(rèn)時間、考試時間等。但由于國家法律法規(guī)要求，需要委托人到現(xiàn)場確認(rèn)的，委托人無條件按照法律規(guī)定要求到指定時間、地點(diǎn)進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn);
2、如果在此期間，發(fā)生重大改變(包括但不限于國家職業(yè)資格證書的政策法規(guī)、報考標(biāo)準(zhǔn)、工作流程發(fā)生改變，或其他因素)，導(dǎo)致本委托書不能履行。本人愿意按照以下方法處理(請選擇其一，如未選擇，默認(rèn)為選項(xiàng)一)：
1)延轉(zhuǎn)至下期;
2)降低至符合要求的考試項(xiàng)目級別;
3、報考手續(xù)費(fèi)的收取，以受托人具體通知為準(zhǔn)，如委托人未按時提交考試費(fèi)的，將視為委托人自動放棄報考及考試。
4、雙方義務(wù)(甲方代表委托方，乙方代表受托方)
1)甲方委托乙方代為報考，甲方必須嚴(yán)格按照乙方的要求和流程提供相關(guān)資料和報考費(fèi);
2)乙方不能保障甲方報考完全成功，如有報考不成功，乙方為甲方辦理延期報考手續(xù);
3)協(xié)助外地報考(由于外地報考時間和費(fèi)用和深圳本地，存在差役，具體以當(dāng)?shù)匾鬄闇?zhǔn));
4)乙方協(xié)助甲方報名，甲方必須嚴(yán)格按照乙方的要求，提供報名材料以及考試通知，對于在考試期間，甲方如果沒有接到乙方通知，甲方應(yīng)主動聯(lián)系乙方咨詢情況，否則后果自負(fù)。
5)甲方必須主動參加乙方舉辦的相關(guān)報考說明會，由于甲方缺課請假造成報考延誤和報考不成功，乙方為甲方辦理延期報考手續(xù)。
以上內(nèi)容為本人真實(shí)意思表示，特此委托。
委托人姓名：___________
委托人身份證號碼：___________
委托人簽名：__________
受托人簽章：
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇十
中國人民銀行征信分中心：
本人 ，身份證號碼 ，委托代理人 ，身份證號碼 ，于 年 月 日代理查詢本人的個人信用報告，并將查得的信用報告轉(zhuǎn)交本人。
委托人簽字：
代理人簽字：
委托日期： 年 月 日
承 諾
以上委托書確系委托人親自出具，如有不實(shí)，本人愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
代理人簽字：
年 月 日
個人授權(quán)委托書標(biāo)準(zhǔn)版篇十一
廣東省勞動人事爭議調(diào)解仲裁院：
你會受理 等人與 單位的集體勞動爭議案件，特委托下列人員為申請人的代理人：
(1)姓名： 性別： 民族： 出生年月：工作單位：
職務(wù)： 電話：
與委托人關(guān)系：
(2)姓名： 性別： 民族： 出生年月：工作單位：
職務(wù)： 電話：
與委托人關(guān)系：
委托事項(xiàng)和權(quán)限如下：
委托人： (簽章)
受委托人：(簽章)
二○ 年 月 日