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        偽造索賠申請書(實(shí)用14篇)

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            總結(jié)能夠幫助我們發(fā)現(xiàn)問題的根源,從而解決問題并避免再次犯錯(cuò)。如何管理自己的時(shí)間,合理安排學(xué)習(xí)和生活?這是一些精選的總結(jié)范文,希望能夠給大家提供一些寫作的參考。
            偽造索賠申請書篇一
            __________保險(xiǎn)公司:
            我叫_______________,年齡_____歲,所在學(xué)校____________________。________年_____月_____日_____時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)_______________元,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號____________________,保險(xiǎn)名____________________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。
            此致
            敬禮!
            申請人:_______________。
            __________年__________月__________日。
            偽造索賠申請書篇二
            當(dāng)事人于年月日時(shí)在地方發(fā)生交通事故,現(xiàn)請求公安機(jī)關(guān)交通管理部門對交通事故損害賠償進(jìn)行調(diào)解。
            請求事項(xiàng):
            調(diào)解涉及交通事故的所有賠償費(fèi)用。
            申請人(代理人):
            二、車禍后索賠程序怎么走。
            交通事故各種情況的索賠方法技巧,包括1、己方全責(zé)2、對方全責(zé)3、責(zé)任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。
            1、己方全責(zé)。
            并線時(shí)沒有避讓直行車輛造成事故,你應(yīng)負(fù)全責(zé)。這時(shí)找交警開責(zé)任認(rèn)定書,有可能被扣分罰款,所以300元以下的小剮小碰強(qiáng)烈建議私了。如果你實(shí)在不想再掏錢修車,可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴(yán)重,當(dāng)然只能請交警同志了,然后扣分罰款開事故單報(bào)案,雙方一起去保險(xiǎn)公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上,那就是名正言順的的單方事故了,立刻報(bào)案。幾天之內(nèi)定損員出現(xiàn)場時(shí),會(huì)通過電話讓你把車開到事故現(xiàn)場,然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片,后面就是正常的定損理賠程序。
            2、對方全責(zé)。
            正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到,對方又自認(rèn)全責(zé),第一選擇是和肇事方私了,由對方現(xiàn)場掏修車錢然后一拍兩散,以后抽個(gè)時(shí)間自己把車修好,這也是最理想的解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險(xiǎn)公司走單方事故,反而利用事故賺了錢,這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后,要積極指認(rèn)對方的違章行為,然后和肇事車一起去對方的保險(xiǎn)公司定損。
            偽造索賠申請書篇三
            一般來說,公司等的醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請,應(yīng)該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫,可參考如下格式。
            1、申請標(biāo)題;。
            2、正文:當(dāng)事人概況。病原情況;。
            3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;。
            4、提出要求;。
            5、落款(供參考)。
            第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)。
            第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料。
            第四項(xiàng)用文字說明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒,導(dǎo)至右手骨折,到某醫(yī)院治療?,F(xiàn)已痊愈。)。
            xx保險(xiǎn)公司:
            我叫xxx,年齡x歲,所在學(xué)校xxxx。20xx年x月x日x時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委?,現(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號xxxx,保險(xiǎn)名xxxx,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。
            此致
            敬禮
            xx年xx月xx日。
            偽造索賠申請書篇四
            致____________(監(jiān)理單位):。
            根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。
            附:證明材料。
            承包單位(章)__________。
            承包單位(章)__________。
            項(xiàng)目經(jīng)理_____________。
            日期_____________
            工程索賠的'程序:
            (1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi),向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
            (2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi),向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報(bào)告及有關(guān)資料。
            (3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后,于28日內(nèi)給予答復(fù)。
            (4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后,28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求,視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。
            (5)當(dāng)該索賠事件持續(xù)進(jìn)行時(shí),承包人應(yīng)當(dāng)階段性向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。在索賠事件終了后28日內(nèi),向監(jiān)理工程師提供索賠的有關(guān)資料和最終索賠報(bào)告。
            簽名:_________。
            日期:____年____月____日
            偽造索賠申請書篇五
            工程名稱:
            致:(監(jiān)理單位)。
            根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。
            索賠金額的.計(jì)算:
            附:證明材料。
            承包單位(章)__________。
            項(xiàng)目經(jīng)理_____________。
            日期_____________
            偽造索賠申請書篇六
            申請人:程____,女,1971年12月23日生,住址:贛縣梅林鎮(zhèn)九坵排77號,身份證號碼:__________,電話:______。
            支付申請人保險(xiǎn)賠償款301600元。
            事實(shí)與理由:
            20____年11月17日上午9時(shí)許,申請人經(jīng)贛b16333車主涂全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鐘秀美(農(nóng)村戶口,在城市連續(xù)居住1年以上),經(jīng)贛縣人民醫(yī)院搶救無效死亡。贛縣公安局立案后以申請人情節(jié)顯著輕微、危害不大、不認(rèn)為是犯罪撤銷該案。事后申請人根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定,與鐘秀美的`父母達(dá)成賠償協(xié)議,并賠償鐘秀美的父母各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)301600元。根據(jù)贛b16333車主涂全南與貴公司簽訂的《機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)合同》和《神行車保系列產(chǎn)品保險(xiǎn)合同》約定,貴公司對申請人賠償鐘秀美父母以上費(fèi)用,應(yīng)在保險(xiǎn)賠償限額內(nèi)承擔(dān)賠償義務(wù),申請人現(xiàn)依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務(wù)。
            ___年___月___日。
            偽造索賠申請書篇七
            申請人:______,男,______年______月______日生,漢族,住______市______區(qū)______街______號______房。
            申請事項(xiàng):請求______人民保險(xiǎn)公司______市______支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。
            事實(shí)與理由:
            ______年______月______日______時(shí)______分,申請人______駕駛粵______號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289km+800m時(shí),碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵______號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人______,______受傷的交通事故。______市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定:
            一、申請人______駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條(一)項(xiàng)規(guī)定,是造成事故的主要原因,負(fù)事故的主要責(zé)任。
            二、______駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負(fù)事故的次要責(zé)任。
            三、乘車人______,______不負(fù)事故責(zé)任。事后,申請人向______市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請,清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單,貴司告知申請人,申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會(huì)一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。
            貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào):一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠,多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。
            傷者_(dá)_____,______直到______年______月才向______市______區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔(dān)______285726元,并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)______8498元,并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向______市______人民法院提起上訴,______市______人民法院于______年______月______日作出如下判決,申請人承擔(dān)______254212元,并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)______8128元,并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。
            在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。
            申請人:______
            ______年______月______日
            偽造索賠申請書篇八
            性別:
            年齡:
            身份證號:
            住址:_________市_________社區(qū)___組______號。
            電話:
            申請人:______公司事實(shí)與理由。
            申請人______系______公司的職工,在工作期間出現(xiàn)工傷?,F(xiàn)經(jīng)______市人力資源和社會(huì)保障局工傷等級。診斷結(jié)論為:右手環(huán)指中節(jié)中部離斷、功能完全喪失,右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費(fèi)用:
            1、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前10個(gè)月的本人工資。
            2、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為離崗前8個(gè)月的.本人工資。
            3、一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為玖級傷殘為9個(gè)月的本人工資。共計(jì)27個(gè)月,田莉的離崗前平均工資為1500元。共計(jì)金額為40500元整。
            日期:
            偽造索賠申請書篇九
            工程名稱:
            致:(監(jiān)理單位)。
            根據(jù)施工合同條款第條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。
            附:證明材料。
            承包單位(章)__________。
            承包單位(章)__________。
            項(xiàng)目經(jīng)理_____________。
            日期_____________
            工程索賠的程序:
            (1)索賠事件發(fā)生后28日內(nèi),向監(jiān)理工程師發(fā)出索賠意向通知。
            (2)發(fā)出索賠意向通知后的28日內(nèi),向監(jiān)理工程師提交補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失和(或)延長工期的索賠報(bào)告及有關(guān)資料。
            (3)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后,于28日內(nèi)給予答復(fù)。
            (4)監(jiān)理工程師在收到承包人送交的索賠報(bào)告和有關(guān)資料后,28日內(nèi)未予答復(fù)或未對承包人作進(jìn)一步要求,視為該項(xiàng)索賠已經(jīng)認(rèn)可。
            簽名:
            日期:年月日
            偽造索賠申請書篇十
            __________(被申請的機(jī)關(guān)名稱)。
            申請人:_____________。
            _____年_____月_____日。
            附:1、物證__________份。
            2、書證__________份。
            3、證人證言______份。
            4、證人姓名、工作單位、住址。
            偽造索賠申請書篇十一
            申請人:x,男,漢族,初中文化,1970年4月工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤礦住電址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)話:
            被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達(dá)樂煤。
            地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會(huì)。
            法定代表人:
            電話:業(yè)務(wù)人員:
            仲裁請求:
            一、請求裁決申請人與被申請人解除事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系;
            二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)。
            具體如下:
            1、住院期間生活補(bǔ)助:4480元(35元*2/人*80天);
            2、住院期間工資:57810元(2710/30*80);
            3、住院期間家人的護(hù)理費(fèi):3840元(45*80天);
            4、一次性醫(yī)療補(bǔ)助:5420元(2710元*2月);
            5、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助:32520元(2710元*12月);
            6、一次性傷殘補(bǔ)助金:24390元(2710元*9月);
            7、鑒定費(fèi):300元;
            8、第二次手續(xù)費(fèi)4800元。
            9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);
            1、
            2、左第五指骨開放性骨折;
            3、左足背異物殘留;
            4、左第二趾骨撕脫性骨折。曲靖市人力資源和社會(huì)保障局于20xx年12月26日會(huì)議討論決定予以認(rèn)定為工傷(曲人工認(rèn)字30440號)20xx年月第。日經(jīng)曲靖市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字〔20xx〕第號)。綜上所述,申請人因工受傷,依法應(yīng)享受工傷的相關(guān)待遇,請貴委支持申請人的請求為謝。
            此致宣威市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
            二0一x年月。
            關(guān)于轉(zhuǎn)學(xué)申請書模板匯總六篇。
            關(guān)于產(chǎn)假申請書模板匯總六篇。
            關(guān)于項(xiàng)目申請書模板匯總九篇。
            關(guān)于仲裁申請書模板匯總九篇。
            關(guān)于辭職申請書模板匯總八篇。
            偽造索賠申請書篇十二
            委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。
            賠償義務(wù)機(jī)關(guān):xx縣人民檢察院。住所地:xx縣xx鎮(zhèn)xx路。
            法定代表人:xxx職務(wù):檢察長。
            請求事項(xiàng):
            2、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。
            事實(shí)與理由:
            申請人原系某某縣xx水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。xx縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查,并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮xx予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,20xx年6月11日,申請人及馮xx均被撤銷案件,無罪釋放?,F(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮xx作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進(jìn)行國家賠償。
            賠償請求人:盧某某。
            xxx年x月x日。
            商務(wù)英語索賠信函。
            交通事故索賠起訴狀。
            火災(zāi)事故索賠糾紛上訴狀。
            商務(wù)英語外貿(mào)英語信函:索賠理由及依據(jù)。
            偽造索賠申請書篇十三
            申請事項(xiàng):請求中國xx公司廣州市白云支公司按照機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。
            事實(shí)與理由:
            20xx年1月29日18時(shí)10分,申請人朱xx駕駛粵xx73號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289km+800m時(shí),碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵aa9636號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人梁汝宏,梁金華受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定:
            一、申請人朱xx駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條(一)項(xiàng)規(guī)定,是造成事故的'主要原因,負(fù)事故的主要責(zé)任。
            二、梁炬清駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負(fù)事故的次要責(zé)任。
            三、乘車人梁汝宏,梁金華不負(fù)事故責(zé)任。事后,申請人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請,清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單,貴司告知申請人,申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會(huì)一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。
            貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào):一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠,多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。傷者梁汝宏,梁金華直到20xx年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔(dān)梁汝宏285726元,并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)梁金華8498元,并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴,廣州市中級人民法院于20xx年2月13日作出如下判決,申請人承擔(dān)梁汝宏254212元,并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)梁金華8128元,并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。
            在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。
            申請人:
            二oxx年三月九日。
            偽造索賠申請書篇十四
            我叫______,年齡__歲,所在學(xué)校________。20__年__月__日__時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)______元,因我辦理貴司保險(xiǎn),(保險(xiǎn)單號________,保險(xiǎn)名________,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。
            此致
            敬禮
            ____年____月____日。