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        醫(yī)藥賠償協議書大全(16篇)

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            總結是對所學所得的梳理和提煉,可以加深對知識的理解。論證是總結文章中通過邏輯推理和證據支持論點的關鍵環(huán)節(jié)。通過閱讀范文,我們能夠了解到總結的常見問題和注意事項。
            醫(yī)藥賠償協議書篇一
            一、甲方愿一次性賠償乙方治療費用、手術費用(半髖置換手術)、精神撫慰金、營養(yǎng)費、護理費等合計_____元整(大寫:__________)。
            二、雙方確認,乙方出院日期為_____年_____月_____日,以此為時間節(jié)點,住院期間產生的費用由乙方提出單據,甲方實報實銷。出院之日甲方按照本協議第一條的約定向乙方支付一次性賠償。
            三、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出任何賠償或者補償費用要求。
            四、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利義務。此后本次賠償事故的結果和因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
            五、本協議簽訂以后,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏,如違約的,除由違約方賠償另一方因此造成的損失外,還應承擔違約金_____元整。
            六、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。
            七、本協議內容甲乙雙方已經閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的法律后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
            八、本協議為一次性終結處理協議。
            九、本協議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,經雙方簽字生效。
            (以下無內容)。
            甲方(簽字捺印):__________。
            _____年_____月_____日。
            乙方(簽字捺印):__________。
            _____年_____月_____日。
            見證人(簽字):__________。
            _____年_____月_____日。
            醫(yī)藥賠償協議書篇二
            乙方于________年x月xx日發(fā)生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
            1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計________元(大寫:xxx人民幣),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
            2、本協議簽訂后xx日內,甲方向乙方支付人民幣________元(大寫:xxx),于____________年________月________日付清。
            3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
            4、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
            5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
            6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
            7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
            8、本協議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
            9、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
            甲方簽字:____。
            時間:____年____月___日。
            乙方簽字____。
            時間:____年___月___日。
            見證人:____。
            附:甲方乙方身份證復印件。
            醫(yī)藥賠償協議書篇三
            因甲方___________駕駛摩托車___________從___________到___________方向行駛,在行至___________處與_____________駕駛的車牌為“________________”貨車相撞,致_____________受傷。_____________受傷較重,在縣人民醫(yī)院住院治療?,F在治療已經告一段落,_____________已基本康復。
            經甲乙雙方在平等、公平、誠信的基礎上協商,達成如下協議,雙方共同遵守,任何一方不能反悔。
            二、除醫(yī)療費用外,乙方一次性賠償甲方兩人共計人民幣___________元。(大寫:_______________元)該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無關)本款包括住院伙食補助費、住院護理費、誤工費、交通費等所有費用。甲方收到該款后,是否繼續(xù)進行復查(或治療)由甲方決定,費用由甲方自行承擔,與乙方無關。病情的變化結果與乙方無關。
            三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負,各自的修理費各自承擔。
            四、雙方當事人在協議上簽字后,乙方應當場支付賠償費用。
            五、甲方收到該款后,放棄了任何形式的賠償和補償。不得以任何理由和借口糾纏乙方,包括向任何機關和部門通過訴訟或非訴訟的形式再主張權利。
            六、甲、乙雙方簽字后,甲方將向保險公司索賠的權利全部轉移給乙方,且甲方有義務協助乙方辦理保險索賠。甲方應在簽訂《協議書》當日向乙方提供身份證復印件及住院病歷復印件。
            七、甲方向乙方提供保險索賠的相關證件后,由乙方自行辦理保險索賠事宜。如果索賠不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功,甲方也不能以任何理由要求對乙方取得的保險利益進行分配。
            八、本協議一式三份,甲方兩份、乙方一份。
            九、本協議雙方簽字(或蓋章)后生效。
            甲方(兩人)__________________、_______________。
            ___________年___________月__________日。
            乙方:________________。
            ___________年___________月___________日。
            在場人簽字:________________。
            醫(yī)藥賠償協議書篇四
            甲方:
            乙方:
            經雙方協商一致,現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
            1、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)藥費、營養(yǎng)費、交通費等合計人民幣xxx元。
            2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現金。
            3、上述費用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
            4、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其它任何賠償費用幾何要求。
            5、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利,義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔,甲方對此不承擔任何責任。
            6、本協議雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思之表示,且公平合理。
            7、本協議內容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反協議所涉及的后果,對此協議處理結果完全滿意。
            8、本協議為一次性終結處理協議,一式四份。雙方及調解人各執(zhí)一份,交派出所一份,經雙方簽字或按指印后生效,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。
            9、乙方以后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
            甲方;
            乙方:
            調解人:
            年月日
            醫(yī)藥賠償協議書篇五
            乙方:______
            乙方于 年 月 日在工作期間不慎發(fā)生傷害事故。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院治療,并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 年 月 日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下協議:
            1、甲乙雙方 年 月 日簽訂的賠償協議。
            2、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計 元(大寫:人民幣__元整),已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方索取前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發(fā)生的任何費用。
            3、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫:__元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
            4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
            5、甲乙雙方簽署本協議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
            6、本協議一式 份,甲乙雙方與中間人各執(zhí) 份,協議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
            7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
            甲方(簽章): 乙方(簽章):
            聯系電話: 聯系電話:
            年 月 日 年 月 日
            醫(yī)藥賠償協議書篇六
            甲方:學生家長:
            乙方:學生家長:
            經學校調解雙方家長達成如下協議:
            1、甲方現已付清乙方的住院費用(xx年2月26日——-xx年3月18日);
            4、康復后在xx市公安局做傷情鑒定,鑒定的費用由甲方負責;
            5、學校政教處負責監(jiān)督此協議的執(zhí)行情景;
            6、此協議一式三份,甲乙雙方各一份,第三方:xx學校政教處留一份。
            甲方:乙方:第三方:
            xx年x月x日。
            醫(yī)藥賠償協議書篇七
            甲方:
            法人:
            乙方:
            學生:
            事實及理由:
            現甲乙雙方本著平等、自愿、公平的原則,就發(fā)生于20____年9月28日乙方在甲方塑膠運動場上體育課時意外摔傷一事,達成賠償協議如下:
            一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣3500元,大寫(叁仟伍佰元整)。
            二、賠償時間,定于20____________年____月____日前,由甲方一次性支付給乙方。
            三、上述費用甲方支付給乙方后,由乙方自行安排處理,其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
            四、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
            五、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
            六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
            七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
            八、本協議為一次性終結處理協議,本協議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字或捺指印后生效,雙方當事人各應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
            九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
            甲方:
            乙方:
            ________年____月____日
            ________年____月____日
            醫(yī)藥賠償協議書篇八
            乙方:xxx代表人:xxx身份證號:xxx電話:xxx
            20xx年2月25日早晨,乙方為甲方運貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車,將甲方貨物損壞,給甲方造成人民幣的損失,現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議:
            一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。
            二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現金的方式支付剩余的費用給甲方。
            三、乙方履行賠償義務后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。:
            四、本協議為雙方平等自愿協商的.結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。
            五、本協議資料甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。
            六、本協議書一式兩份,雙方各執(zhí)一份,經雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
            甲方代表人簽字:xxx
            乙方代表人簽字:xxx
            日期:年月日
            醫(yī)藥賠償協議書篇九
            甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《 合同》,約定由乙方向甲方按期提供合格的造紙設備,由于乙方現提供的設備有明顯的缺陷,設備到廠驗收不合格;同時乙方未按合同按期供貨影響了安裝進度。為了妥善解決相關事宜,減少乙方因此而造成的損失,經甲、乙雙方協商,達成如下協議:
            第一條 關于設備缺陷的問題
            設備缺陷有:1、烘缸表面有多個洞眼,其中最大的洞眼直徑1cm以上;2、膠輥表面不平整,有多處凹陷;3、網籠有毛刺,不平滑。
            甲方接受乙方有以上缺陷的設備,但附有如下條件:
            1.乙方必須保證該設備安裝后能夠正常使用,否則,乙方應另行重新更換新的無缺陷的.設備,另行更換設備所產生的一切費用和損失由乙方承擔。
            2.自驗收合格之日起一年內,如該設備出現質量問題,甲方有權更換,乙方應承擔由此造成的一切損失。
            第二條 關于未按期供貨的問題
            按合同約定是20xx年5月5日前全部到貨,實際到貨為20xx年5月18日,延誤的時間較長,已嚴重影響安裝進度和甲方的生產經營計劃。
            第三條 關于賠償問題:
            由于該設備到廠延期并到廠驗收不合格,乙方同意賠償甲方:
            1.延期交貨產生的損失費用:_________元。
            2. 返修、降級使用的費用:_________元。
            第四條 爭議的解決及其他
            1.本協議各方當事人對本協議有關條款的解釋或履行發(fā)生爭議時,應通過友好協商的方式予以解決。經協商未達成書面協議,則任何一方當事人均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。
            2.本協議可根據各方意見進行書面修改或補充,由此形成的補充協議,與協議具有相同法律效力。本協議自雙方在本協議上簽字并加蓋公章之日起生效。本協議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有相同法律效力。
            醫(yī)藥賠償協議書篇十
            甲方: 學生: 學生家長:
            乙方: 學生: 學生家長:
            xxx同學與xxxx同學于4月24日晚上發(fā)生矛盾,xxx同學用拳頭將xxx同學打傷,導致鼻梁骨骨折,事發(fā)后經學校協調,雙方家長協商一致,現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
            1、所有前期治療醫(yī)藥費(壹萬元)已由甲方全部支付,并應甲方要求,乙方同意報銷城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險及學生平安保險,報銷所得款項60%歸甲方,作為乙方后期治療費、報銷所得款項40%歸乙方,甲方不得以此事舉報乙方,甲方另愿一次性賠償乙方營養(yǎng)費、誤工費、交通費等合計人民幣:大寫 元整。
            2、付款方式及辦法:雙方簽字生效后付現金。
            3、上述費用甲方支付乙方后,由乙方自行安排處理,其安排與處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。
            4、甲方履行賠償義務后,乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。
            5、甲方履行賠償義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方不再有任何權利,義務。以后因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔,甲方和學校對此不承擔任何責任。
            6、本協議雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思之表示,且公平合理。
            7、本協議內容,甲、乙雙方已全文閱讀并理解無誤,甲、乙雙方明白違反協議所涉及的后果,對此協議處理結果完全滿意。
            8、本協議為一次性終結處理協議,一式三份。雙方各執(zhí)一份,交學校一份,經雙方簽字或按指印后生效,雙方當事人應以此為據,全面切實履行本協議,不得以任何理由糾纏。
            甲 方;
            乙 方:
            調解人:
            年 月 日
            醫(yī)藥賠償協議書篇十一
            甲方:
            乙方:
            中間人:
            甲方雇用乙方__x的汽車運送__x,從__x運至__x,車輛行駛至__x,因車沒拉腰繩造成車輛一面高欄車廂全部漲開,貨物全部散落外泄,給甲方造成約__x經濟損失。經雙方協商,現就損失賠償一事達成以下協議:
            1、乙方同意賠償甲方貨物損失費人民幣:__x元整。
            2、以上賠償費由甲方和乙方在協議簽字時,一次性付清。
            3、甲方原和乙方協商此次運費為壹萬貳仟肆佰元整,因此事故發(fā)生,甲方不再向乙方支付此次貨物運費。
            4、自雙方簽字之日起,乙方不得向甲方索賠因此事件車輛所停運的損失費用。
            5、自雙方簽字之日起,甲方不得再向乙方追究貨物損失的責任。
            此協議一式三份,甲乙雙方各一份,中間人一份,具有同等法律效力。
            甲方代表:
            乙方代表:
            中間人:
            年月日
            醫(yī)藥賠償協議書篇十二
            甲 方: 身份證號:
            甲方委托代理人: 身份證號:
            乙 方 :
            身份證號:
            乙方委托代理人: 身份證號:
            20xx年 x月x 日7時50分,甲方駕駛京 8號波羅轎車由 嶺去 ,行至 縣 公路101km+700m處時,與橫過公路的行人 相撞,撞后,轎車駛入溝內,造成 受傷,車輛損壞的.交通事故。事故發(fā)生后,乙方通過 縣公安交通警察大隊支付了甲方伍萬元醫(yī)療費。經 縣公安交通警察大隊no.0000 號《交通事故認定書》認定:甲方負此事故的主要責任,乙方負此事故的次要責任。甲乙雙方經 縣公安交通警察大隊主持調解,就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規(guī)定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:
            一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊警 同志的主持下進行調解并達成協議,此協議的調解過程符合國家法律,是雙方經平等協商、互諒互讓的真實意思表示,雙方在協議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
            二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議,乙方一次性賠償給甲方損害賠償金壹拾壹萬元人民幣,包括先前已經支付的伍萬元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失,甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協議簽字時,乙方通過主持調解警官支付甲方下差的陸萬元人民幣即視為協議履行完畢,本案糾紛即時完結,甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關系。甲方及委托代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的伍萬元收條,一并向乙方出具一次性損害賠償金總額壹拾壹萬元的收條,甲方及委托代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印,收條原件留存于乙方處,復印件留存于交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自愿調解且符合國家法律規(guī)定的,甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁,也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利,以后無論甲方傷情發(fā)生任何變化,乙方均不再負任何法律責任。
            三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫(yī)療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性,由此造成的乙方向保險公司索賠失敗,甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時,甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
            四、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,雙方需在本協議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效,雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,則違約方須向守約方支付違約金人民幣捌萬元。
            五、本協議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,留存于調解機關卷宗一份。三份均是協議正本,具有同等法律效力。
            甲方簽字(手印): 乙方簽字(手印):
            甲方委托代理人: 乙方委托代理人:
            聯系電話: 聯系電話:
            簽約時間: 簽約時間:
            醫(yī)藥賠償協議書篇十三
            甲方:_____________ 乙方:________,________,________,________,________,________。 _____年_____月_____日_____時_____分,梁_____駕駛小客車(內乘王_____、王_____)由西向東行至北京市_____區(qū)_____與_____國道交叉口西_____公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成王_____搶救無效死亡。現梁_____(甲方)與王_____的六名近親屬(乙方)就王_____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
            一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁_____支付給了王_____的哥哥王_____)。
            三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、 后果與甲方無關。
            四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王_____死亡一事向甲方要求其他任何費用。
            五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
            六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
            七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
            八、本協議為一次性終結處理協議,
            九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份。
            醫(yī)藥賠償協議書篇十四
            乙方:____(患者或其家屬)
            鑒于患者__曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規(guī)定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執(zhí)行。
            第一條補償項目及計算方法;
            甲方同意向乙方補償下述款項:
            醫(yī)療費:
            交通費:
            住院伙食補助費:
            殘疾賠償金:
            死亡賠償金:
            后續(xù)治療費:
            殘疾輔助器具費:
            精神損害賠償金:
            其他:
            第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。
            甲方:
            乙方:
            年月日
            醫(yī)藥賠償協議書篇十五
            甲方:
            身份證號:
            乙方:
            身份證號:
            就乙方在20____年4月7日凌晨在廣州市悅鑫商務酒店房受傷一事,甲、乙雙方經友好協商,達成如下共識:
            一、鑒于乙方受傷時,甲方存在照顧不力的情形,甲方同意于本協議簽訂之日一次性向乙方支付人民幣壹拾萬元。
            二、乙方保證收到上述人民幣壹拾萬元后不得再就受傷事件向甲方提出任何權利主張(包括民事責任、行政責任和刑事責任)。
            三、本協議一式三份,自雙方簽字生效,甲、乙方各執(zhí)一份,廣州市公安局天河分局冼村派出所留檔一份。
            甲方:
            乙方:
            20____年4月___日20____年4月___日
            醫(yī)藥賠償協議書篇十六
            甲方:
            代表人:,身份證號碼:
            乙方:
            代表人:,身份證號碼:
            (以下簡稱“犯罪嫌疑人”)涉嫌傷害一案,甲方作為犯罪嫌疑人家屬、并經其同意,乙方作為受害人家屬,本著撫慰傷痛、挽救失足的態(tài)度,雙方于年 月 日在自愿、協商一致的基礎上達成如下協議:
            一、甲方除向乙方表示誠摯道歉及慰問外,同意為犯罪嫌疑人支付給乙方人民幣 , 作為給乙方的包干賠償款,該款項包括但不限于醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等依法應由犯罪嫌疑人承擔的全部民事法律責任。
            乙方就上述款項的內部分配處理與甲方無關,但乙方同意其本人或受害人的其他近親屬不再對甲方或犯罪嫌疑人提出其他訴求,也不會對本案案情或本協議內容以任何方式對外公開宣揚及披露,否則,此協議按無效協議處理。
            二、甲方應當將上述款項存入公安局刑警大隊指定之帳戶,并在乙方提供合法、有效及完整的法律手續(xù)(含親屬身份證明、授權委托書)后,由刑警大隊轉付給乙方指定帳戶(戶名:,開戶行:,賬號:)。
            三、乙方應按照本協議附件之內容向政法委員會及司法機關(公安局、人民檢察院、法院)出具《刑事諒解函》(共六份,其中兩份由甲乙雙方留存),該《刑事諒解函》應在甲方按照本協議第二條約定將款項存入刑警大隊指定之帳戶并確認后,由刑警大隊直接或是由甲方自行提交給上述部門。
            四、本協議一式六份(含附件),雙方各執(zhí)一份,其余提交上條所列之司法部門,具有同等法律效力。如果就本協議的解釋和履行發(fā)生爭議,雙方同意協商解決,若協商不成,雙方同意提交解決。
            甲方: 乙方:
            年月日