通過(guò)寫(xiě)心得體會(huì)，可以促使我們思考并加深對(duì)所學(xué)或所做事情的理解。為了寫(xiě)好一篇心得體會(huì)，我們可以從以下幾個(gè)方面入手。此節(jié)為大家推薦了一些優(yōu)秀的心得體會(huì)范文，歡迎閱讀和品味其中的智慧和哲理。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇一
（一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(zhǎng)同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼任醫(yī)保辦主任。
（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
（一）多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。
（二）組織全院?jiǎn)T工的`培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺(jué)成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，責(zé)成業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評(píng)分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時(shí)地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)?；颊叩脑\治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對(duì)一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫(yī)?；颊呔歪t(yī)，為參?；颊咛峁┍憬?、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財(cái)務(wù)管理制度，聘請(qǐng)市會(huì)計(jì)師事務(wù)所的專家來(lái)我院理順了財(cái)務(wù)賬目管理，對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。
四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請(qǐng)了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購(gòu)銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)，并按時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責(zé)，保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。
（五）加大了獎(jiǎng)懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制。
一是醫(yī)院在認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強(qiáng)住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)?；颊咦≡旱怯洸?，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇二
醫(yī)保是保障國(guó)民健康的一項(xiàng)重要制度，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，仍然存在許多醫(yī)保違規(guī)的問(wèn)題。作為從事醫(yī)療服務(wù)工作多年的人員，我對(duì)醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題深有感觸。在積累了一定的經(jīng)驗(yàn)后，我對(duì)于如何避免醫(yī)保違規(guī)行為，以及如何更好地為患者提供服務(wù)，有了一些心得體會(huì)。
第二段：醫(yī)保違規(guī)的原因及影響
醫(yī)保違規(guī)出現(xiàn)的原因有多種，比如利益驅(qū)動(dòng)、醫(yī)療環(huán)境惡劣等。而醫(yī)保違規(guī)行為的影響則是不可忽視的。一方面，醫(yī)保違規(guī)行為損害了醫(yī)療服務(wù)的公信力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的聲譽(yù)造成了一定影響；另一方面，醫(yī)保違規(guī)行為對(duì)于醫(yī)保基金的浪費(fèi)和消耗，也會(huì)對(duì)社會(huì)造成不可忽視的經(jīng)濟(jì)壓力。
第三段：防止醫(yī)保違規(guī)的工作措施
針對(duì)醫(yī)保違規(guī)的出現(xiàn)，我們需要采取一定措施進(jìn)行防范。首先，需要嚴(yán)格履行醫(yī)師職業(yè)道德和行業(yè)規(guī)范，保證自己以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不違規(guī)操作。其次，需要加強(qiáng)政策宣傳和教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于相關(guān)法規(guī)和政策的認(rèn)識(shí)和理解，有效地避免醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的出現(xiàn)。
第四段：建立信任關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)水平
除了加強(qiáng)法規(guī)宣傳和教育培訓(xùn)外，我們還需要建立良好的患者信任關(guān)系。只有當(dāng)患者信任醫(yī)護(hù)人員，愿意主動(dòng)積極配合治療，才能提升醫(yī)療服務(wù)水平。在醫(yī)療過(guò)程中，我們需要注重與患者建立良好的溝通關(guān)系，及時(shí)回答患者的問(wèn)題，用心為患者解決問(wèn)題，提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度。
第五段：結(jié)尾
總之，醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的存在是不可忽視的。但是，只要我們加強(qiáng)法規(guī)宣傳和教育培訓(xùn)，注重患者信任關(guān)系的建立，依照相關(guān)規(guī)定合理使用醫(yī)?；?，就能夠降低醫(yī)保違規(guī)的出現(xiàn)率，提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為患者提供服務(wù)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇三
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的.藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:。
1.接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組，對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊哚t(yī)療及費(fèi)用情況。
院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。
對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的.現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。
醫(yī)?？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。
4、我院長(zhǎng)期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度！
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇四
近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)保政策的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)保待遇的依賴越來(lái)越大。然而，由于醫(yī)保資源有限和管理不善，違規(guī)醫(yī)保行為屢禁不止，給社會(huì)治理帶來(lái)了很大的困擾。作為一名醫(yī)保行政人員，我深感責(zé)任重大，不得不發(fā)出這個(gè)警鐘，喚起大家對(duì)違規(guī)醫(yī)保的警覺(jué)，并總結(jié)一些心得體會(huì)，以期引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視與反思。
首先，我們必須意識(shí)到違規(guī)醫(yī)保行為的嚴(yán)重后果。違規(guī)醫(yī)保不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失，更影響了整個(gè)醫(yī)保體系的公正性和可持續(xù)性。過(guò)度使用醫(yī)療資源、虛報(bào)費(fèi)用、串通醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行騙保等行為，使得醫(yī)保基金無(wú)法合理調(diào)配，嚴(yán)重?fù)p害了正當(dāng)需要醫(yī)療救助的個(gè)人和群體的權(quán)益。同時(shí)，違規(guī)醫(yī)保還增加了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其難以正常運(yùn)作，進(jìn)一步拖累醫(yī)療體系。
其次，造成違規(guī)醫(yī)保的原因主要有兩個(gè)方面。一方面，醫(yī)保制度存在一些漏洞和不完善之處，使得部分人通過(guò)違規(guī)方式獲取醫(yī)保補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)。另一方面，部分醫(yī)務(wù)工作者出于自身利益的考慮，放縱或參與違規(guī)行為。這些原因的共同作用，使得違規(guī)醫(yī)保問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重。
進(jìn)一步，作為從事醫(yī)保工作的一員，我們必須緊跟黨和國(guó)家的政策方向，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法規(guī)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人的監(jiān)管，嚴(yán)懲違規(guī)行為，才能有效遏制違規(guī)發(fā)生。同時(shí)，提高醫(yī)保知識(shí)普及率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)其法律意識(shí)和職業(yè)道德。只有提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)保問(wèn)題的關(guān)注度，才能形成全民共治，共同守護(hù)醫(yī)保制度的良好運(yùn)行。
最后，違規(guī)醫(yī)保問(wèn)題的解決需要多方合力。政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者和患者都需要共同努力。政府要提供充足的資金支持，改進(jìn)醫(yī)保政策和管理機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的打擊力度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全的違規(guī)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)情況。醫(yī)務(wù)工作者要自覺(jué)抵制違規(guī)行為，增強(qiáng)職業(yè)道德，不為個(gè)人利益犧牲廣大患者的權(quán)益?；颊咭惨岣咦陨淼尼t(yī)保意識(shí)，積極參與監(jiān)督和舉報(bào)違規(guī)行為。
綜上所述，違規(guī)醫(yī)保不僅僅是一個(gè)個(gè)案，它其實(shí)折射出了醫(yī)保管理體系中的一系列問(wèn)題，只有我們共同努力，才能夠有效解決這一問(wèn)題。政府部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者和患者都必須充分認(rèn)識(shí)到違規(guī)醫(yī)保的危害性，切實(shí)履行各自的責(zé)任，共同推動(dòng)醫(yī)保制度的改革和發(fā)展。只有如此，我們才能建立一個(gè)公正、透明、高效的醫(yī)保體系，讓廣大人民群眾真正享受到醫(yī)保的紅利。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇五
醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中的一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，如果讓這種違規(guī)行為繼續(xù)存在，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害公共利益，也會(huì)減弱醫(yī)療行業(yè)的信任度和規(guī)范性。在此我給大家分享一下我個(gè)人在醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題上的心得體會(huì)。
第一段：了解醫(yī)保違規(guī)的基礎(chǔ)知識(shí)
了解醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的根源和癥結(jié)，掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)是十分必要的。我通過(guò)自己的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為醫(yī)保違規(guī)的基本問(wèn)題在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間的壓力差異，導(dǎo)致了醫(yī)生在用藥和治療等方面的違規(guī)行為。因此，要避免醫(yī)保違規(guī)，總結(jié)出規(guī)范的醫(yī)保管理策略具有重要的意義。
第二段：加強(qiáng)醫(yī)保管理的監(jiān)督和審核
加強(qiáng)醫(yī)保管理的監(jiān)督和審核是減少醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的關(guān)鍵性策略。在實(shí)際的管理中，要嚴(yán)格審核醫(yī)保憑證、醫(yī)保資料和醫(yī)保理賠等流程，同時(shí)要建立快速反應(yīng)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)保違規(guī)行為，堅(jiān)決打擊和懲治不法亂象。這些手段不僅可以提升醫(yī)療行業(yè)的治理信心和規(guī)范性，也能夠部分解決一些醫(yī)生違規(guī)的行為。
第三段：建立醫(yī)生受賄的懲罰力度
醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題中難以避免的就是醫(yī)生收受醫(yī)保受賄。要想嚴(yán)格打擊這樣的違規(guī)行為，就必須建立守法獎(jiǎng)勵(lì)和嚴(yán)厲打擊制度，鼓勵(lì)更多的醫(yī)生合法經(jīng)營(yíng)和規(guī)范治療。政府和相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷調(diào)整和規(guī)范醫(yī)保策略，加大違規(guī)行為的懲處力度，增加違規(guī)成本，從而讓收受受賄的醫(yī)生覺(jué)得風(fēng)險(xiǎn)太高，不再接受受賄行為。
第四段：完善醫(yī)保政策和規(guī)范醫(yī)療行業(yè)
醫(yī)保違規(guī)是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中普遍存在的問(wèn)題，要想根治這個(gè)問(wèn)題，建立健全的醫(yī)保制度和完善的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制就顯得十分必要。政府應(yīng)該在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保政策的制定和完善，并逐步建立健康的社會(huì)保障體系和全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益。
第五段：強(qiáng)化教育和文化宣傳
強(qiáng)化教育和文化宣傳是防治和減少醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的有效手段。這里所說(shuō)的教育，不僅僅指的是醫(yī)生的學(xué)術(shù)教育和技能培訓(xùn)，更重要的是要提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)和倫理規(guī)范的認(rèn)識(shí)和理解，以引導(dǎo)醫(yī)生守法經(jīng)營(yíng)、規(guī)范辦事。此外，政府和相關(guān)組織應(yīng)該開(kāi)展積極的宣傳活動(dòng)，以宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策及其責(zé)任和義務(wù)。
總結(jié)：
醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題是當(dāng)前需要解決和整治的問(wèn)題，這需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者等方面共同努力，采取多種措施來(lái)防治和肅清醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題。只有通過(guò)一系列的有利措施，才能規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，保護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇六
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，20xx年國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院29家、二級(jí)醫(yī)院15家、一級(jí)醫(yī)院22家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)2家）醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展飛行檢查工作。北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)因新冠肺炎疫情等影響未完成現(xiàn)場(chǎng)檢查?，F(xiàn)將有關(guān)情況公告如下：
一、飛行檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。
國(guó)家飛行檢查組在檢查中發(fā)現(xiàn)，被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問(wèn)題和重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項(xiàng)目和將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違法違規(guī)問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.03億元。具體如下：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理問(wèn)題。一是住院管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)?？ü芾砘靵y，如住院處存放已出院病人醫(yī)?？ǎ蛔≡禾庒t(yī)?；颊咝畔⒏虏患皶r(shí)等。二是制度管理落實(shí)不到位。主要表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)依法依規(guī)使用醫(yī)?；鹫J(rèn)識(shí)不足，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)及人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，內(nèi)部管理制度不健全、不嚴(yán)密、常態(tài)化自查自糾不深入，違規(guī)使用醫(yī)?；饡r(shí)有發(fā)生。三是病案管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整，無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑單，部分記錄單沒(méi)有醫(yī)師簽名等。
（二）醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問(wèn)題。一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中50家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額9646萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%。三是違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中45家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額8531萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的17%。四是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中52家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額7014萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的14%。五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中14家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額270萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的0.5%。六是其他違法違規(guī)問(wèn)題。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷存不符、虛記收費(fèi)以及其他不合理收費(fèi)等問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。
二、飛行檢查整改落實(shí)情況。
國(guó)家醫(yī)保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)國(guó)家飛檢組的要求，迅速組織力量開(kāi)展核實(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)、病歷復(fù)核，逐條逐項(xiàng)核實(shí)國(guó)家飛檢組反饋的問(wèn)題，逐一建立復(fù)核臺(tái)賬，依法依規(guī)處理違法違規(guī)行為，并積極落實(shí)整改要求。
（一）后續(xù)核查整改情況。一是依法依規(guī)追回醫(yī)保基金。其中，寧夏、上海等8省份的醫(yī)保部門全數(shù)追回國(guó)家飛檢組移交的問(wèn)題金額。二是作出行政處罰。上海、江西醫(yī)保部門分別對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬纳虾Ｊ型瑵?jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院和江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫(yī)保部門對(duì)違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在履行行政處罰程序。三是依協(xié)議作出其他處理。吉林醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議解除了涉嫌虛記收費(fèi)等違法違規(guī)行為的德惠民康醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。重慶、福建、四川醫(yī)保部門扣除違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約金。河北醫(yī)保部門對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核扣分，并于年末根據(jù)考核結(jié)果作扣減質(zhì)量保證金處理。貴州、安徽醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的醫(yī)師作出扣除醫(yī)師積分、暫停醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格的處理。四是約談違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期改正等。浙江、山東醫(yī)保部門分別約談了違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膶幉ù髮W(xué)附屬人民醫(yī)院、淄博岜山萬(wàn)杰醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人，并責(zé)令醫(yī)院全面整改。貴州醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門約談違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子，陜西醫(yī)保部門停止涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬南剃?yáng)彩虹醫(yī)院配鏡中心醫(yī)保刷卡結(jié)算并責(zé)令配鏡中心整改。
（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的.其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛(wèi)健部門依職權(quán)作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富?？h衛(wèi)健局對(duì)富裕縣塔哈鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療的中醫(yī)康復(fù)科下達(dá)了停止服務(wù)的通知，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛(wèi)健局責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)責(zé)違規(guī)科室負(fù)責(zé)人，通報(bào)批評(píng)相關(guān)科室及違規(guī)醫(yī)師，取消違規(guī)醫(yī)師評(píng)先評(píng)優(yōu)資格、限制年內(nèi)職稱晉升。二是一些省份在國(guó)家飛檢基礎(chǔ)上開(kāi)展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫(yī)保部門在國(guó)家飛檢結(jié)束后，對(duì)國(guó)家飛檢組已提取疑點(diǎn)數(shù)據(jù)但未實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?714萬(wàn)元。黑龍江省富?？h、山西省武鄉(xiāng)縣政府召開(kāi)專項(xiàng)會(huì)議，對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人談話提醒，組織縣域內(nèi)有關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫(yī)保部門組織召開(kāi)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題會(huì)議，在飛檢基礎(chǔ)上開(kāi)展全面整改。
總體看，20xx年飛行檢查要求立行立改的問(wèn)題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問(wèn)題進(jìn)展順利。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)對(duì)飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規(guī)、扎實(shí)有效，并在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇七
引言：醫(yī)保是社會(huì)保障的重要組成部分，旨在為廣大群眾提供平價(jià)的醫(yī)療保障。然而，有些人利用醫(yī)保政策漏洞進(jìn)行欺騙和違規(guī)操作，造成醫(yī)保資源浪費(fèi)和不公平現(xiàn)象。在我工作多年的醫(yī)保管理工作中，我深刻認(rèn)識(shí)到了違規(guī)醫(yī)保的危害和應(yīng)該采取的措施。本文將結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，就違規(guī)醫(yī)保的危害、原因及解決辦法進(jìn)行探討和總結(jié)。
第一段：違規(guī)醫(yī)保的危害
違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)醫(yī)保體系的穩(wěn)定和公平性帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。違規(guī)醫(yī)保行為不僅使醫(yī)保資源分配不均，也浪費(fèi)了寶貴的財(cái)政資金。這導(dǎo)致了醫(yī)保基金的緊張，無(wú)法滿足需要真正需要醫(yī)療保障的人群，進(jìn)一步加劇了貧富差距。此外，違規(guī)醫(yī)保行為還損害了醫(yī)保體系的公信力，給社會(huì)帶來(lái)了不公平的印象，破壞了社會(huì)和諧穩(wěn)定。
第二段：違規(guī)醫(yī)保的原因
違規(guī)醫(yī)保行為的主要原因之一是缺乏醫(yī)保政策的了解和知識(shí)。一些居民對(duì)醫(yī)保政策缺乏基本的了解和認(rèn)識(shí)，不清楚哪些醫(yī)療費(fèi)用是可以報(bào)銷的，哪些是違規(guī)操作。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的不良行為也是違規(guī)醫(yī)保的誘因之一。他們?yōu)榱俗非罄麧?rùn)和財(cái)迷心竅，在開(kāi)具醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷單時(shí)存在虛報(bào)、套取等行為，使得醫(yī)保費(fèi)用增加，而個(gè)人和財(cái)政的負(fù)擔(dān)相應(yīng)增大。
第三段：違規(guī)醫(yī)保的解決辦法
要加強(qiáng)違規(guī)醫(yī)保的監(jiān)管和打擊力度，首先需要提高居民的醫(yī)保意識(shí)，提高他們對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)。政府和醫(yī)保部門應(yīng)該加大宣傳力度，向社會(huì)公眾普及醫(yī)保政策，告知居民應(yīng)如何正確使用醫(yī)保資源。其次，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管，建立健全的醫(yī)保管理制度。對(duì)于存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，要依法嚴(yán)厲懲處，同時(shí)建立起完善的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)他們依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。
第四段：我個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)
在工作中，我積累了一些防止和打擊違規(guī)醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)。我發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠管理部門的大力整頓是不夠的，需要多方聯(lián)動(dòng)，形成合力。我主動(dòng)與相關(guān)部門和組織建立起緊密合作關(guān)系，共同制定違規(guī)行為的打擊方案，并開(kāi)展教育培訓(xùn)活動(dòng)，提高關(guān)鍵人群的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。此外，我也積極倡導(dǎo)醫(yī)保信息化建設(shè)，通過(guò)建立健全的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保操作的實(shí)時(shí)監(jiān)管和追溯，從而最大程度地避免違規(guī)行為的發(fā)生。
第五段：結(jié)語(yǔ)
違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)社會(huì)公平和醫(yī)療保障的穩(wěn)定性造成了嚴(yán)重威脅，需要全社會(huì)的共同努力來(lái)解決。政府和醫(yī)保部門要加強(qiáng)宣傳教育，提高居民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用水平。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管，建立健全的管理制度，嚴(yán)厲打擊違規(guī)行為。只有通過(guò)各方的合力，才能確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和社會(huì)的公平穩(wěn)定。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇八
召開(kāi)中心醫(yī)保工作整改會(huì)，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，積極整改。
規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴(yán)禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，例如：碳酸鈣d3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對(duì)于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績(jī)效掛鉤，對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績(jī)效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)以上問(wèn)題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參?；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的.例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇九
醫(yī)保作為我國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，在保障廣大群眾就醫(yī)權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。然而，由于醫(yī)保管理存在一些漏洞和不規(guī)范的地方，不少人為了謀求不當(dāng)利益，產(chǎn)生了一系列違規(guī)行為。在這里，我將結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)一些違規(guī)醫(yī)保的心得體會(huì)。
首先，追求私利是導(dǎo)致違規(guī)醫(yī)保行為出現(xiàn)的主要原因之一。在保障自身權(quán)益的同時(shí)，不少人為了個(gè)人利益不擇手段地違規(guī)使用醫(yī)保。比如，我身邊就曾出現(xiàn)過(guò)一些人在醫(yī)院提供健康體檢服務(wù)時(shí)，故意選擇高價(jià)的服務(wù)，以獲取更多的醫(yī)保報(bào)銷金額。對(duì)于這種行為，我們必須堅(jiān)決抵制，不能讓追求個(gè)人利益成為破壞醫(yī)保制度的導(dǎo)火索。
其次，醫(yī)保管理方面存在一些不規(guī)范的地方。有時(shí)，醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目和金額并不符合實(shí)際需求，導(dǎo)致一些人通過(guò)違規(guī)手段獲取更多的醫(yī)保報(bào)銷。比如，個(gè)人經(jīng)歷過(guò)的例子中，有人利用醫(yī)院的“特殊科室”來(lái)虛報(bào)費(fèi)用，獲取更多的報(bào)銷金額。這正是醫(yī)保管理需要不斷規(guī)范和完善的地方。我們應(yīng)該鼓勵(lì)相關(guān)部門加大監(jiān)管力度，深入研究和了解社會(huì)需求，以調(diào)整醫(yī)保政策。
此外，缺乏對(duì)醫(yī)保政策的了解也是導(dǎo)致違規(guī)行為發(fā)生的重要原因。由于醫(yī)保政策復(fù)雜繁瑣，很多人對(duì)于自己享受的權(quán)益并不十分清楚，容易被不法分子利用。因此，普及醫(yī)保政策知識(shí)，并提高公眾對(duì)醫(yī)保政策的了解度，是預(yù)防違規(guī)醫(yī)保的有效途徑之一?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展各種形式的宣傳活動(dòng)、引導(dǎo)群眾積極參與到醫(yī)保管理當(dāng)中來(lái)，以強(qiáng)化他們的申報(bào)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
最后，建立健全違規(guī)舉報(bào)機(jī)制是防止違規(guī)醫(yī)保行為的有效手段。群眾作為醫(yī)保政策的直接受益者，應(yīng)該有權(quán)舉報(bào)違規(guī)行為。相關(guān)部門也應(yīng)該建立起舉報(bào)制度，保護(hù)舉報(bào)者的合法權(quán)益，并及時(shí)查處違規(guī)行為。只有形成舉報(bào)制度的有效運(yùn)行，才能有效地根治違規(guī)醫(yī)保行為。
總之，違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的正常運(yùn)行造成了一定的沖擊，對(duì)社會(huì)公平正義也是一種抵觸。要預(yù)防和減少違規(guī)醫(yī)?，F(xiàn)象的發(fā)生，需要廣大群眾和相關(guān)部門齊心合力，在法制的軌道上共同努力。只有通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育、改善醫(yī)保管理、加大監(jiān)管力度、建立健全的舉報(bào)機(jī)制等途徑，我們才能夠有效預(yù)防和遏制違規(guī)醫(yī)保的存在，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)和可持續(xù)的醫(yī)療保障。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十
我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《某市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對(duì)本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評(píng)。
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。
二、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見(jiàn)本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的項(xiàng)目，公開(kāi)常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
三、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的身份證、醫(yī)?？?，醫(yī)保處方填寫(xiě)完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。
五、年度內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)、處理的情況。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十一
醫(yī)保違規(guī)是指在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者等相關(guān)人員不遵守醫(yī)保政策規(guī)定，采取欺詐、虛構(gòu)、超范圍等違規(guī)手段，謀取非法利益的行為。當(dāng)前，醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)療保障體系中屢屢出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保制度的公正性和可持續(xù)性。
第二段：分析醫(yī)保違規(guī)的影響
醫(yī)保違規(guī)不僅影響醫(yī)?；A(chǔ)制度的穩(wěn)定和可持續(xù)性，還直接危害廣大患者的身心健康和合法權(quán)益。一些醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了謀取利益，可能會(huì)向患者進(jìn)行虛構(gòu)或者超范圍的診療，質(zhì)量無(wú)法保障，危害患者的健康。而且，醫(yī)保違規(guī)行為可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬挠澥Ш猓沟冕t(yī)保制度無(wú)法為廣大人民提供相應(yīng)的醫(yī)療保障，降低民眾的幸福指數(shù)。
第三段：歸納醫(yī)保違規(guī)行為的常見(jiàn)類型
醫(yī)保違規(guī)行為種類繁多，常見(jiàn)的有：虛構(gòu)病情、超范圍收費(fèi)、虛開(kāi)處方、多次診療等。其中，虛構(gòu)病情是一種比較普遍的行為，醫(yī)生為了追求高額報(bào)酬，對(duì)患者進(jìn)行一些無(wú)謂的診療，讓患者感到自己生病嚴(yán)重，從而提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額。同樣的，超范圍收費(fèi)也是一種非常常見(jiàn)的行為，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了多賺取一些銀子，會(huì)在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)一些不必要的收費(fèi)。虛開(kāi)處方和多次診療更是顯而易見(jiàn)，許多醫(yī)生為了追求更高的經(jīng)濟(jì)效益，會(huì)在診療過(guò)程中頻繁開(kāi)藥和做檢查，藥品和檢查項(xiàng)目存在重復(fù)和過(guò)多的情況。
第四段：分析醫(yī)保違規(guī)的成因和對(duì)策
醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生原因很大程度上是由于我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)和國(guó)家醫(yī)保制度存在的缺陷所致。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源分配不穩(wěn)定，職業(yè)道德不高，醫(yī)生的價(jià)值觀需要進(jìn)一步提高。而醫(yī)保制度建設(shè)也需要加強(qiáng)，強(qiáng)化懲治力度，提高技術(shù)引導(dǎo)和管理水平，完善醫(yī)保制度建設(shè)體系。如何為醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特別的獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)，以避免走捷徑謀取利益，是值得我們深入思考的問(wèn)題。
第五段：結(jié)論
面對(duì)醫(yī)保違規(guī)的現(xiàn)狀，我們要始終堅(jiān)守職業(yè)道德，保證醫(yī)學(xué)的原則和質(zhì)量，積極發(fā)揮科學(xué)技術(shù)和管理手段的作用，推進(jìn)醫(yī)療體制的改革與創(chuàng)新。只有這樣，才能夠使醫(yī)保制度更加完善，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行，最終促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十二
依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，熟識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)把握政策。
1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的`宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，把握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理。
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級(jí)各行政部門的檢查，避開(kāi)多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格把握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:。
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十三
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！我叫xxx，現(xiàn)系科護(hù)士，在任職的這20xx年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，本著“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，能夠完成護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，20xx年來(lái)無(wú)事假、病假。作為新時(shí)代的護(hù)士，我努力順應(yīng)時(shí)代要求，與時(shí)俱進(jìn)，積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自己業(yè)務(wù)水平，為更好地服務(wù)患者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)將20xx年期間的任職情況從思想政治、履職盡責(zé)、缺點(diǎn)不足、未來(lái)打算等四個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：
一、思想政治方面。
思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，也是工作質(zhì)量的保證，只有扎實(shí)的思想作為基礎(chǔ)，才能做好護(hù)理工作，保證工作的質(zhì)量。我積極參加主題教育各項(xiàng)活動(dòng)，認(rèn)真查找自己存在的不足與問(wèn)題，剖析思想根源，明確努力方向，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，杜絕了庸俗之風(fēng)、奢侈之風(fēng)、虛假之風(fēng)、浮躁之風(fēng)的存在，進(jìn)一步樹(shù)立了正確的人生觀和價(jià)值觀，使自己能夠以更加飽滿的熱情做好每一項(xiàng)工作，在本職崗位上建功立業(yè)。
二、履職盡責(zé)方面。
只有愛(ài)崗才能敬業(yè)，只有愛(ài)一行才能專一行，我熱愛(ài)護(hù)理工作，強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，使我積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，端正工作態(tài)度，在實(shí)際工作中，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，遵守護(hù)士職業(yè)道德，樹(shù)立全心全意為傷病員服務(wù)的思想，文明用語(yǔ)，杜絕態(tài)度生、硬、差，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，精心護(hù)理每一位患者，使患者在住院期間最大限度的解除痛苦，及時(shí)解決生活所需，為患者提供更人性化的服務(wù)。
三、缺點(diǎn)不足。
在肯定成績(jī)的同時(shí)，我認(rèn)真查找自身存在的不足，主要有以下幾點(diǎn)：
1、在學(xué)習(xí)上，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，時(shí)有浮躁情緒，加之工作事務(wù)繁忙，真正靜下心學(xué)習(xí)情況比較少。
2、雖然善于總結(jié)些小經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)些小文章，但真正高質(zhì)量的文章還很少，專業(yè)性的論文寫(xiě)作功底還不夠扎實(shí)。
3、雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是工作的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性方面還有待加強(qiáng)。
四、未來(lái)打算。
針對(duì)以上存在的不足，在以后的工作主要從以下幾個(gè)方面努力：
1、一如既往的抓好政治理論學(xué)習(xí)，始終保持政治上純潔性、堅(jiān)定性。
2、注重加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)理論學(xué)習(xí)與寫(xiě)作能力的提高，切實(shí)寫(xiě)出有較高質(zhì)量的文章。
3、進(jìn)一步增強(qiáng)主人翁思想，把醫(yī)院當(dāng)家來(lái)建，把患者當(dāng)親人來(lái)待，把信譽(yù)當(dāng)生命來(lái)看，掌握工作的.規(guī)律與方法，努力提高工作中預(yù)見(jiàn)性。
20xx年非現(xiàn)役護(hù)士任職的護(hù)理工作經(jīng)歷，使我有些工作經(jīng)驗(yàn)與小小的成就，但距離領(lǐng)導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)還有差距，我相信通過(guò)自身的努力會(huì)縮小差距，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在今后工作中，我將加倍努力，在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下?tīng)?zhēng)取干出更大、更優(yōu)秀的成績(jī)，積極為護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
以上是我20xx年期間的任職總結(jié)，古人云“以人為鏡，可以明得失”，通過(guò)總結(jié)，我深感自己和各位其他同事的差距，這也更加激勵(lì)了我今后要迎難而上，加倍努力，爭(zhēng)取更大進(jìn)步。不足之處，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十四
2022年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，結(jié)果匯報(bào)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會(huì)計(jì)工作總結(jié)傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。內(nèi)容地圖設(shè)有意見(jiàn)箱及投訴?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
門診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率xx%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請(qǐng)單》，經(jīng)主管院長(zhǎng)和醫(yī)?？茖徟蠓娇墒┬?。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對(duì)超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會(huì)診和主管院長(zhǎng)把關(guān)，醫(yī)?？谱詈蠛藢?shí)、登記蓋章程序。
按照20xx年新出臺(tái)的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按德育工作計(jì)劃照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
住院病歷甲級(jí)率xx%以上個(gè)人簡(jiǎn)歷。
今年為xxx名慢性病申請(qǐng)者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格xxx人。慢性病手冊(cè)僅允許開(kāi)具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無(wú)適應(yīng)癥使用，處方工整無(wú)漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整連續(xù)。
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。
保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時(shí)，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對(duì)價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開(kāi)具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人最全面的參考網(wǎng)站，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否單獨(dú)立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫(yī)保證號(hào)；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；
以上是我院20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，不足之處請(qǐng)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。今后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開(kāi)展打下基礎(chǔ)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十五
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保
管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。
二、 進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小
組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門店違規(guī)員工的處罰力
度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
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承諾書(shū)
對(duì)我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長(zhǎng)鳴，堅(jiān)定決心，以強(qiáng)有力的整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
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花都區(qū)醫(yī)保局：
根據(jù)區(qū)人社局9月28日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在區(qū)人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行
政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
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違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十六
北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級(jí)中醫(yī)綜合醫(yī)院，編制床位x張。設(shè)有內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點(diǎn)專業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對(duì)銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國(guó)各地的銀屑病患者。
醫(yī)院自20xx年x月x日納入醫(yī)保管理后，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)，落實(shí)協(xié)議管理。加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行用藥相關(guān)規(guī)定，做好代開(kāi)藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)后未出現(xiàn)違規(guī)情況。
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，根據(jù)豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展20xx年全覆蓋監(jiān)督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結(jié)核醫(yī)院具體工作情況，特制訂北京市豐臺(tái)區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標(biāo)，根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導(dǎo)檢查工作的全院培訓(xùn)，成立自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、護(hù)理部及臨床各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)任組員。制定工作職責(zé)，落實(shí)責(zé)任分工，召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認(rèn)真的自查，查找不足，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
1、掛號(hào)后未診療；
2、治療未在限定時(shí)間內(nèi)完成；
3、住院病歷超適應(yīng)癥的檢查、用藥。
3、嚴(yán)格醫(yī)保適應(yīng)癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認(rèn)真做好病程記錄及病情分析；
5、嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)師管理，做好醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定，視情節(jié)嚴(yán)重，給與20xx-10000元的經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者給與辭退處理。
在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作管理，在202x年良好開(kāi)端的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十七
我科自接到貴州省價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局關(guān)于“加強(qiáng)價(jià)格行為自律和維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序”提醒告誡函及醫(yī)保物價(jià)科自查通知后，立即按照相關(guān)要求進(jìn)行本科室收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行情況自查自糾，現(xiàn)將自查情況反饋如下：
一、嚴(yán)格遵守《價(jià)格法》、《反壟斷法》、《禁止價(jià)格欺詐行為規(guī)定》、《關(guān)于商品和服務(wù)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的規(guī)定》等價(jià)格法律、法規(guī)和規(guī)章，遵循公平、誠(chéng)實(shí)守信原則，明碼標(biāo)價(jià)，無(wú)各種亂收費(fèi)或價(jià)格違法行為。
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格均按照相關(guān)管理部門規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和價(jià)格公示。
三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，無(wú)違規(guī)收費(fèi)行為。
科室在今后的醫(yī)療服務(wù)工作中將繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，做到收費(fèi)合法合規(guī)，并接受物價(jià)部門的'監(jiān)督檢查。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十八
根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)；藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十九
一年來(lái)，我院始終堅(jiān)持按照《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
一、高度重視、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)。
我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及各項(xiàng)醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌；在醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及組織機(jī)構(gòu)，成立了以__為組長(zhǎng)、__為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定__為專職管理人員；同時(shí)建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話15900000000、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計(jì)劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表。
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格方面。
一是入院方面，嚴(yán)格對(duì)入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對(duì)病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(zhǎng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費(fèi)，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對(duì)不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫(xiě)申請(qǐng)單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。四是對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)情況。
我院在日常管理方面，一直本著對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對(duì)病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對(duì)病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對(duì)就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并對(duì)病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫(xiě)完整、清楚、真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查、收費(fèi)記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費(fèi)用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿項(xiàng)目告知制度，做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。
同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險(xiǎn)情況，按時(shí)按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險(xiǎn)，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績(jī)，但是也存在不少問(wèn)題。在今后的工作中，需要嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好機(jī)制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項(xiàng)流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展做出貢獻(xiàn)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇二十
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自檢自查報(bào)告醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自檢自查報(bào)告祿豐縣第二人民醫(yī)院祿豐縣醫(yī)保中心:為貫徹落實(shí)楚人社發(fā)[2014]45號(hào)文件精神，響應(yīng)祿豐縣醫(yī)保中心關(guān)于在全縣開(kāi)展醫(yī)保專項(xiàng)檢查的要求，我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期間，由我院醫(yī)保合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查，現(xiàn)就檢查結(jié)果作如下匯報(bào)：在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策：
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
幾年來(lái)，在縣勞動(dòng)局及縣醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)臵“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位臵公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。
話回訪，回訪率81.4％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng)。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與東軟公司和醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
總之，經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照楚雄州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，在圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)臵和要求。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇一
（一）院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(zhǎng)同志親自負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
（二）完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，配備了專兼職人員。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)兼任醫(yī)保辦主任。
（三）完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在市醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
（一）多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)保工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定相應(yīng)的保證措施，是整改工作有條不紊的進(jìn)行。
（二）組織全院?jiǎn)T工的`培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。從11月3日起，醫(yī)院圍繞醫(yī)保整改工作組織了數(shù)次全員培訓(xùn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。三是以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)保有關(guān)政策、法規(guī)以及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等文件，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)保政策，自覺(jué)成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
（三）加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理等業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，責(zé)成業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評(píng)分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。
二是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程以及醫(yī)療核心制度。各科醫(yī)師及時(shí)地變更執(zhí)業(yè)地址，診療期間執(zhí)行“專業(yè)專治，專病專管”政策，嚴(yán)禁醫(yī)師跨專業(yè)、跨范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象的發(fā)生。
三是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。健全和完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)。
（四）加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
一是從規(guī)范管理入手，明確了醫(yī)?；颊叩脑\治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)保工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格掌握醫(yī)保患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人一致，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存醫(yī)保卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。
二是對(duì)一些重要制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，方便醫(yī)?；颊呔歪t(yī)，為參?；颊咛峁┍憬?、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
三是完善了財(cái)務(wù)管理制度，聘請(qǐng)市會(huì)計(jì)師事務(wù)所的專家來(lái)我院理順了財(cái)務(wù)賬目管理，對(duì)財(cái)會(huì)人員進(jìn)行了培訓(xùn)，建立了標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)會(huì)賬目。
四是加強(qiáng)了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請(qǐng)了兩名藥師主管藥房。藥品和衛(wèi)材的購(gòu)銷、使用、保管及破損銷毀都有嚴(yán)格的審批手續(xù)，并按時(shí)清點(diǎn)庫(kù)存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規(guī)廠家生產(chǎn)的產(chǎn)品。
五是加強(qiáng)了醫(yī)療設(shè)備的使用管理，明確了具體崗位職責(zé)，保證了不做不必要、無(wú)癥狀的化驗(yàn)檢查以及重復(fù)檢查。
（五）加大了獎(jiǎng)懲力度，建立起完善的監(jiān)督制約機(jī)制。
一是醫(yī)院在認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)保政策和法規(guī)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院具體情況，制定了醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度。一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)違紀(jì)者，將按照醫(yī)院管理制度進(jìn)行處理。
二是加強(qiáng)住院患者的管理，在療區(qū)建立了醫(yī)?；颊咦≡旱怯洸?，凡住院患者親自簽字，告知醫(yī)保有關(guān)要求，以便配合醫(yī)院管理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫(yī)院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。請(qǐng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)相信，在今后的工作中，我們一定認(rèn)真落實(shí)醫(yī)保的各項(xiàng)政策和要求強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)和提高服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，加強(qiáng)管理，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)保工作作好，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)！
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇二
醫(yī)保是保障國(guó)民健康的一項(xiàng)重要制度，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，仍然存在許多醫(yī)保違規(guī)的問(wèn)題。作為從事醫(yī)療服務(wù)工作多年的人員，我對(duì)醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題深有感觸。在積累了一定的經(jīng)驗(yàn)后，我對(duì)于如何避免醫(yī)保違規(guī)行為，以及如何更好地為患者提供服務(wù)，有了一些心得體會(huì)。
第二段：醫(yī)保違規(guī)的原因及影響
醫(yī)保違規(guī)出現(xiàn)的原因有多種，比如利益驅(qū)動(dòng)、醫(yī)療環(huán)境惡劣等。而醫(yī)保違規(guī)行為的影響則是不可忽視的。一方面，醫(yī)保違規(guī)行為損害了醫(yī)療服務(wù)的公信力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的聲譽(yù)造成了一定影響；另一方面，醫(yī)保違規(guī)行為對(duì)于醫(yī)保基金的浪費(fèi)和消耗，也會(huì)對(duì)社會(huì)造成不可忽視的經(jīng)濟(jì)壓力。
第三段：防止醫(yī)保違規(guī)的工作措施
針對(duì)醫(yī)保違規(guī)的出現(xiàn)，我們需要采取一定措施進(jìn)行防范。首先，需要嚴(yán)格履行醫(yī)師職業(yè)道德和行業(yè)規(guī)范，保證自己以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)不違規(guī)操作。其次，需要加強(qiáng)政策宣傳和教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)于相關(guān)法規(guī)和政策的認(rèn)識(shí)和理解，有效地避免醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的出現(xiàn)。
第四段：建立信任關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)水平
除了加強(qiáng)法規(guī)宣傳和教育培訓(xùn)外，我們還需要建立良好的患者信任關(guān)系。只有當(dāng)患者信任醫(yī)護(hù)人員，愿意主動(dòng)積極配合治療，才能提升醫(yī)療服務(wù)水平。在醫(yī)療過(guò)程中，我們需要注重與患者建立良好的溝通關(guān)系，及時(shí)回答患者的問(wèn)題，用心為患者解決問(wèn)題，提高患者對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感和滿意度。
第五段：結(jié)尾
總之，醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的存在是不可忽視的。但是，只要我們加強(qiáng)法規(guī)宣傳和教育培訓(xùn)，注重患者信任關(guān)系的建立，依照相關(guān)規(guī)定合理使用醫(yī)?；?，就能夠降低醫(yī)保違規(guī)的出現(xiàn)率，提高醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為患者提供服務(wù)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇三
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。
2、各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對(duì)參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對(duì)醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的監(jiān)督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：
1、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達(dá)到按基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄所要求的.藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理規(guī)定。
5、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施管理規(guī)定。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護(hù)方面也較完善，并能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運(yùn)行。
2、對(duì)醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學(xué)習(xí)積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用控制：
1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療保險(xiǎn)限額規(guī)定。
2、嚴(yán)格掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費(fèi)用報(bào)表按時(shí)送審、費(fèi)用結(jié)算及時(shí)。
五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過(guò)對(duì)我院醫(yī)保工作的進(jìn)一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務(wù)人員自身業(yè)務(wù)素質(zhì)得到提高，加強(qiáng)了責(zé)任心，嚴(yán)防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導(dǎo)下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下，我院自醫(yī)保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策:。
1.接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長(zhǎng)為主要領(lǐng)導(dǎo)的專項(xiàng)檢查組，對(duì)照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)，醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊哚t(yī)療及費(fèi)用情況。
院內(nèi)設(shè)有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項(xiàng)目實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，為其提供費(fèi)用明細(xì)，堅(jiān)決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。
醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費(fèi)藥物及項(xiàng)目能征求患者同意，嚴(yán)格掌握出入院標(biāo)準(zhǔn)，爭(zhēng)取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費(fèi)費(fèi)用，為患者及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。
對(duì)醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的.現(xiàn)場(chǎng)檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。
醫(yī)?？撇欢ㄆ诮M織年輕醫(yī)生成立專項(xiàng)檢查小組對(duì)全院醫(yī)保患者病歷進(jìn)行檢查學(xué)習(xí)，對(duì)不能及時(shí)完善病歷的醫(yī)生做出相應(yīng)的處罰，并在分管領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應(yīng)的肯定與鼓勵(lì)。
4、我院長(zhǎng)期藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例超標(biāo)較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過(guò)程中周期長(zhǎng)、藥品較貴，所以藥品費(fèi)用居高不下，但我院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組決定嚴(yán)格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項(xiàng)費(fèi)用的控制審核工作。
為維護(hù)廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，不斷完善各項(xiàng)制度，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度！
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇四
近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)保政策的不斷完善，人們對(duì)醫(yī)保待遇的依賴越來(lái)越大。然而，由于醫(yī)保資源有限和管理不善，違規(guī)醫(yī)保行為屢禁不止，給社會(huì)治理帶來(lái)了很大的困擾。作為一名醫(yī)保行政人員，我深感責(zé)任重大，不得不發(fā)出這個(gè)警鐘，喚起大家對(duì)違規(guī)醫(yī)保的警覺(jué)，并總結(jié)一些心得體會(huì)，以期引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視與反思。
首先，我們必須意識(shí)到違規(guī)醫(yī)保行為的嚴(yán)重后果。違規(guī)醫(yī)保不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的損失，更影響了整個(gè)醫(yī)保體系的公正性和可持續(xù)性。過(guò)度使用醫(yī)療資源、虛報(bào)費(fèi)用、串通醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行騙保等行為，使得醫(yī)保基金無(wú)法合理調(diào)配，嚴(yán)重?fù)p害了正當(dāng)需要醫(yī)療救助的個(gè)人和群體的權(quán)益。同時(shí)，違規(guī)醫(yī)保還增加了醫(yī)保機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其難以正常運(yùn)作，進(jìn)一步拖累醫(yī)療體系。
其次，造成違規(guī)醫(yī)保的原因主要有兩個(gè)方面。一方面，醫(yī)保制度存在一些漏洞和不完善之處，使得部分人通過(guò)違規(guī)方式獲取醫(yī)保補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)。另一方面，部分醫(yī)務(wù)工作者出于自身利益的考慮，放縱或參與違規(guī)行為。這些原因的共同作用，使得違規(guī)醫(yī)保問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重。
進(jìn)一步，作為從事醫(yī)保工作的一員，我們必須緊跟黨和國(guó)家的政策方向，堅(jiān)決貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法規(guī)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人的監(jiān)管，嚴(yán)懲違規(guī)行為，才能有效遏制違規(guī)發(fā)生。同時(shí)，提高醫(yī)保知識(shí)普及率，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)和教育，增強(qiáng)其法律意識(shí)和職業(yè)道德。只有提高全社會(huì)對(duì)醫(yī)保問(wèn)題的關(guān)注度，才能形成全民共治，共同守護(hù)醫(yī)保制度的良好運(yùn)行。
最后，違規(guī)醫(yī)保問(wèn)題的解決需要多方合力。政府、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者和患者都需要共同努力。政府要提供充足的資金支持，改進(jìn)醫(yī)保政策和管理機(jī)制，加大對(duì)醫(yī)保違規(guī)行為的打擊力度。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立健全的違規(guī)預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理違規(guī)情況。醫(yī)務(wù)工作者要自覺(jué)抵制違規(guī)行為，增強(qiáng)職業(yè)道德，不為個(gè)人利益犧牲廣大患者的權(quán)益?；颊咭惨岣咦陨淼尼t(yī)保意識(shí)，積極參與監(jiān)督和舉報(bào)違規(guī)行為。
綜上所述，違規(guī)醫(yī)保不僅僅是一個(gè)個(gè)案，它其實(shí)折射出了醫(yī)保管理體系中的一系列問(wèn)題，只有我們共同努力，才能夠有效解決這一問(wèn)題。政府部門、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者和患者都必須充分認(rèn)識(shí)到違規(guī)醫(yī)保的危害性，切實(shí)履行各自的責(zé)任，共同推動(dòng)醫(yī)保制度的改革和發(fā)展。只有如此，我們才能建立一個(gè)公正、透明、高效的醫(yī)保體系，讓廣大人民群眾真正享受到醫(yī)保的紅利。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇五
醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中的一個(gè)較為普遍的問(wèn)題，如果讓這種違規(guī)行為繼續(xù)存在，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害公共利益，也會(huì)減弱醫(yī)療行業(yè)的信任度和規(guī)范性。在此我給大家分享一下我個(gè)人在醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題上的心得體會(huì)。
第一段：了解醫(yī)保違規(guī)的基礎(chǔ)知識(shí)
了解醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的根源和癥結(jié)，掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)是十分必要的。我通過(guò)自己的學(xué)習(xí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為醫(yī)保違規(guī)的基本問(wèn)題在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生之間的壓力差異，導(dǎo)致了醫(yī)生在用藥和治療等方面的違規(guī)行為。因此，要避免醫(yī)保違規(guī)，總結(jié)出規(guī)范的醫(yī)保管理策略具有重要的意義。
第二段：加強(qiáng)醫(yī)保管理的監(jiān)督和審核
加強(qiáng)醫(yī)保管理的監(jiān)督和審核是減少醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的關(guān)鍵性策略。在實(shí)際的管理中，要嚴(yán)格審核醫(yī)保憑證、醫(yī)保資料和醫(yī)保理賠等流程，同時(shí)要建立快速反應(yīng)機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)保違規(guī)行為，堅(jiān)決打擊和懲治不法亂象。這些手段不僅可以提升醫(yī)療行業(yè)的治理信心和規(guī)范性，也能夠部分解決一些醫(yī)生違規(guī)的行為。
第三段：建立醫(yī)生受賄的懲罰力度
醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題中難以避免的就是醫(yī)生收受醫(yī)保受賄。要想嚴(yán)格打擊這樣的違規(guī)行為，就必須建立守法獎(jiǎng)勵(lì)和嚴(yán)厲打擊制度，鼓勵(lì)更多的醫(yī)生合法經(jīng)營(yíng)和規(guī)范治療。政府和相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不斷調(diào)整和規(guī)范醫(yī)保策略，加大違規(guī)行為的懲處力度，增加違規(guī)成本，從而讓收受受賄的醫(yī)生覺(jué)得風(fēng)險(xiǎn)太高，不再接受受賄行為。
第四段：完善醫(yī)保政策和規(guī)范醫(yī)療行業(yè)
醫(yī)保違規(guī)是當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)中普遍存在的問(wèn)題，要想根治這個(gè)問(wèn)題，建立健全的醫(yī)保制度和完善的醫(yī)療服務(wù)機(jī)制就顯得十分必要。政府應(yīng)該在加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保政策的制定和完善，并逐步建立健康的社會(huì)保障體系和全民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以切實(shí)保障人民群眾的健康權(quán)益。
第五段：強(qiáng)化教育和文化宣傳
強(qiáng)化教育和文化宣傳是防治和減少醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題的有效手段。這里所說(shuō)的教育，不僅僅指的是醫(yī)生的學(xué)術(shù)教育和技能培訓(xùn)，更重要的是要提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)和倫理規(guī)范的認(rèn)識(shí)和理解，以引導(dǎo)醫(yī)生守法經(jīng)營(yíng)、規(guī)范辦事。此外，政府和相關(guān)組織應(yīng)該開(kāi)展積極的宣傳活動(dòng)，以宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策及其責(zé)任和義務(wù)。
總結(jié)：
醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題是當(dāng)前需要解決和整治的問(wèn)題，這需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者等方面共同努力，采取多種措施來(lái)防治和肅清醫(yī)保違規(guī)問(wèn)題。只有通過(guò)一系列的有利措施，才能規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，保護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇六
為深入貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的決策部署，持續(xù)加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為，20xx年國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院29家、二級(jí)醫(yī)院15家、一級(jí)醫(yī)院22家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)2家）醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展飛行檢查工作。北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)因新冠肺炎疫情等影響未完成現(xiàn)場(chǎng)檢查?，F(xiàn)將有關(guān)情況公告如下：
一、飛行檢查發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題。
國(guó)家飛行檢查組在檢查中發(fā)現(xiàn)，被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問(wèn)題和重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項(xiàng)目和將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算等違法違規(guī)問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.03億元。具體如下：
（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理問(wèn)題。一是住院管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)?？ü芾砘靵y，如住院處存放已出院病人醫(yī)?？ǎ蛔≡禾庒t(yī)?；颊咝畔⒏虏患皶r(shí)等。二是制度管理落實(shí)不到位。主要表現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)依法依規(guī)使用醫(yī)?；鹫J(rèn)識(shí)不足，或者沒(méi)有專門機(jī)構(gòu)及人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保障基金使用管理工作，內(nèi)部管理制度不健全、不嚴(yán)密、常態(tài)化自查自糾不深入，違規(guī)使用醫(yī)?；饡r(shí)有發(fā)生。三是病案管理不規(guī)范。主要表現(xiàn)為醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整，無(wú)臨時(shí)醫(yī)囑單，部分記錄單沒(méi)有醫(yī)師簽名等。
（二）醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)問(wèn)題。一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中50家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額9646萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%。三是違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中45家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額8531萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的17%。四是將不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)?；鸾Y(jié)算。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中52家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額7014萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的14%。五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中14家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額270萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的0.5%。六是其他違法違規(guī)問(wèn)題。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷存不符、虛記收費(fèi)以及其他不合理收費(fèi)等問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。
二、飛行檢查整改落實(shí)情況。
國(guó)家醫(yī)保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局認(rèn)真落實(shí)國(guó)家飛檢組的要求，迅速組織力量開(kāi)展核實(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)、病歷復(fù)核，逐條逐項(xiàng)核實(shí)國(guó)家飛檢組反饋的問(wèn)題，逐一建立復(fù)核臺(tái)賬，依法依規(guī)處理違法違規(guī)行為，并積極落實(shí)整改要求。
（一）后續(xù)核查整改情況。一是依法依規(guī)追回醫(yī)保基金。其中，寧夏、上海等8省份的醫(yī)保部門全數(shù)追回國(guó)家飛檢組移交的問(wèn)題金額。二是作出行政處罰。上海、江西醫(yī)保部門分別對(duì)違規(guī)使用醫(yī)?；鸬纳虾Ｊ型瑵?jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院和江西省九江市都昌縣人民醫(yī)院作出了行政處罰，黑龍江、吉林、湖南醫(yī)保部門對(duì)違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在履行行政處罰程序。三是依協(xié)議作出其他處理。吉林醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議解除了涉嫌虛記收費(fèi)等違法違規(guī)行為的德惠民康醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。重慶、福建、四川醫(yī)保部門扣除違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約金。河北醫(yī)保部門對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核扣分，并于年末根據(jù)考核結(jié)果作扣減質(zhì)量保證金處理。貴州、安徽醫(yī)保部門依據(jù)協(xié)議對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉及的醫(yī)師作出扣除醫(yī)師積分、暫停醫(yī)師醫(yī)保服務(wù)資格的處理。四是約談違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，責(zé)令違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期改正等。浙江、山東醫(yī)保部門分別約談了違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膶幉ù髮W(xué)附屬人民醫(yī)院、淄博岜山萬(wàn)杰醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人，并責(zé)令醫(yī)院全面整改。貴州醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健部門約談違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子，陜西醫(yī)保部門停止涉嫌欺詐騙取醫(yī)?；鸬南剃?yáng)彩虹醫(yī)院配鏡中心醫(yī)保刷卡結(jié)算并責(zé)令配鏡中心整改。
（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的.其他處理情況。一是黑龍江、貴州等省衛(wèi)健部門依職權(quán)作出處理。如黑龍江省齊齊哈爾市富?？h衛(wèi)健局對(duì)富裕縣塔哈鎮(zhèn)衛(wèi)生院無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療的中醫(yī)康復(fù)科下達(dá)了停止服務(wù)的通知，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作出停職半年的行政處理；貴州黔南州衛(wèi)健局責(zé)成定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)問(wèn)責(zé)違規(guī)科室負(fù)責(zé)人，通報(bào)批評(píng)相關(guān)科室及違規(guī)醫(yī)師，取消違規(guī)醫(yī)師評(píng)先評(píng)優(yōu)資格、限制年內(nèi)職稱晉升。二是一些省份在國(guó)家飛檢基礎(chǔ)上開(kāi)展延伸檢查并組織全面整改。陜西、寧夏等14省份醫(yī)保部門在國(guó)家飛檢結(jié)束后，對(duì)國(guó)家飛檢組已提取疑點(diǎn)數(shù)據(jù)但未實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規(guī)使用醫(yī)?；?714萬(wàn)元。黑龍江省富?？h、山西省武鄉(xiāng)縣政府召開(kāi)專項(xiàng)會(huì)議，對(duì)違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人談話提醒，組織縣域內(nèi)有關(guān)機(jī)構(gòu)開(kāi)展專項(xiàng)排查整改。江蘇省蘇州市、廣東省佛山市醫(yī)保部門組織召開(kāi)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題會(huì)議，在飛檢基礎(chǔ)上開(kāi)展全面整改。
總體看，20xx年飛行檢查要求立行立改的問(wèn)題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問(wèn)題進(jìn)展順利。國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)對(duì)飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規(guī)、扎實(shí)有效，并在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇七
引言：醫(yī)保是社會(huì)保障的重要組成部分，旨在為廣大群眾提供平價(jià)的醫(yī)療保障。然而，有些人利用醫(yī)保政策漏洞進(jìn)行欺騙和違規(guī)操作，造成醫(yī)保資源浪費(fèi)和不公平現(xiàn)象。在我工作多年的醫(yī)保管理工作中，我深刻認(rèn)識(shí)到了違規(guī)醫(yī)保的危害和應(yīng)該采取的措施。本文將結(jié)合個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，就違規(guī)醫(yī)保的危害、原因及解決辦法進(jìn)行探討和總結(jié)。
第一段：違規(guī)醫(yī)保的危害
違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)醫(yī)保體系的穩(wěn)定和公平性帶來(lái)了嚴(yán)重威脅。違規(guī)醫(yī)保行為不僅使醫(yī)保資源分配不均，也浪費(fèi)了寶貴的財(cái)政資金。這導(dǎo)致了醫(yī)保基金的緊張，無(wú)法滿足需要真正需要醫(yī)療保障的人群，進(jìn)一步加劇了貧富差距。此外，違規(guī)醫(yī)保行為還損害了醫(yī)保體系的公信力，給社會(huì)帶來(lái)了不公平的印象，破壞了社會(huì)和諧穩(wěn)定。
第二段：違規(guī)醫(yī)保的原因
違規(guī)醫(yī)保行為的主要原因之一是缺乏醫(yī)保政策的了解和知識(shí)。一些居民對(duì)醫(yī)保政策缺乏基本的了解和認(rèn)識(shí)，不清楚哪些醫(yī)療費(fèi)用是可以報(bào)銷的，哪些是違規(guī)操作。另外，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的不良行為也是違規(guī)醫(yī)保的誘因之一。他們?yōu)榱俗非罄麧?rùn)和財(cái)迷心竅，在開(kāi)具醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷單時(shí)存在虛報(bào)、套取等行為，使得醫(yī)保費(fèi)用增加，而個(gè)人和財(cái)政的負(fù)擔(dān)相應(yīng)增大。
第三段：違規(guī)醫(yī)保的解決辦法
要加強(qiáng)違規(guī)醫(yī)保的監(jiān)管和打擊力度，首先需要提高居民的醫(yī)保意識(shí)，提高他們對(duì)醫(yī)保政策的了解和認(rèn)識(shí)。政府和醫(yī)保部門應(yīng)該加大宣傳力度，向社會(huì)公眾普及醫(yī)保政策，告知居民應(yīng)如何正確使用醫(yī)保資源。其次，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管，建立健全的醫(yī)保管理制度。對(duì)于存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生，要依法嚴(yán)厲懲處，同時(shí)建立起完善的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)他們依法合規(guī)經(jīng)營(yíng)。
第四段：我個(gè)人的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)
在工作中，我積累了一些防止和打擊違規(guī)醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)。我發(fā)現(xiàn)，僅僅依靠管理部門的大力整頓是不夠的，需要多方聯(lián)動(dòng)，形成合力。我主動(dòng)與相關(guān)部門和組織建立起緊密合作關(guān)系，共同制定違規(guī)行為的打擊方案，并開(kāi)展教育培訓(xùn)活動(dòng)，提高關(guān)鍵人群的法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。此外，我也積極倡導(dǎo)醫(yī)保信息化建設(shè)，通過(guò)建立健全的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保操作的實(shí)時(shí)監(jiān)管和追溯，從而最大程度地避免違規(guī)行為的發(fā)生。
第五段：結(jié)語(yǔ)
違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)社會(huì)公平和醫(yī)療保障的穩(wěn)定性造成了嚴(yán)重威脅，需要全社會(huì)的共同努力來(lái)解決。政府和醫(yī)保部門要加強(qiáng)宣傳教育，提高居民對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用水平。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的監(jiān)管，建立健全的管理制度，嚴(yán)厲打擊違規(guī)行為。只有通過(guò)各方的合力，才能確保醫(yī)保系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和社會(huì)的公平穩(wěn)定。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇八
召開(kāi)中心醫(yī)保工作整改會(huì)，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析研究，提出明確的整改目標(biāo)，積極整改。
規(guī)范處方用藥。加強(qiáng)日常藥品應(yīng)用的學(xué)習(xí)、嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴(yán)禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應(yīng)耐心向病人做好解釋工作，告知合理用藥的重要性，規(guī)范醫(yī)療處方。從源頭上確保醫(yī)保工作安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
規(guī)范就診操作細(xì)則，嚴(yán)格按照認(rèn)真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，例如：碳酸鈣d3片，必須是骨質(zhì)疏松癥的患者方可使用。
處方診斷有的未明確。對(duì)此要規(guī)范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，還是出血性腦血管病。
四、對(duì)于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級(jí)醫(yī)院以上診斷證明或門診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫(yī)保政策和績(jī)效掛鉤，對(duì)于違反醫(yī)保政策的當(dāng)事人進(jìn)行績(jī)效處罰。
六、發(fā)生醫(yī)保拒付的工作人員，拒付費(fèi)用由當(dāng)事醫(yī)生自行承擔(dān)。同時(shí)，針對(duì)以上問(wèn)題加大督查次數(shù)，在中心與衛(wèi)生站每月互查的基礎(chǔ)上，中心內(nèi)確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參?；颊咴\斷依據(jù)是否充分、指導(dǎo)用藥是否合理。每周的.例會(huì)總結(jié)上一周出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴(yán)格按照醫(yī)保工作要求，加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查的力度，仔細(xì)、規(guī)范地落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，努力把醫(yī)保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇九
醫(yī)保作為我國(guó)社會(huì)保障制度的重要組成部分，在保障廣大群眾就醫(yī)權(quán)益方面發(fā)揮著重要作用。然而，由于醫(yī)保管理存在一些漏洞和不規(guī)范的地方，不少人為了謀求不當(dāng)利益，產(chǎn)生了一系列違規(guī)行為。在這里，我將結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)一些違規(guī)醫(yī)保的心得體會(huì)。
首先，追求私利是導(dǎo)致違規(guī)醫(yī)保行為出現(xiàn)的主要原因之一。在保障自身權(quán)益的同時(shí)，不少人為了個(gè)人利益不擇手段地違規(guī)使用醫(yī)保。比如，我身邊就曾出現(xiàn)過(guò)一些人在醫(yī)院提供健康體檢服務(wù)時(shí)，故意選擇高價(jià)的服務(wù)，以獲取更多的醫(yī)保報(bào)銷金額。對(duì)于這種行為，我們必須堅(jiān)決抵制，不能讓追求個(gè)人利益成為破壞醫(yī)保制度的導(dǎo)火索。
其次，醫(yī)保管理方面存在一些不規(guī)范的地方。有時(shí)，醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目和金額并不符合實(shí)際需求，導(dǎo)致一些人通過(guò)違規(guī)手段獲取更多的醫(yī)保報(bào)銷。比如，個(gè)人經(jīng)歷過(guò)的例子中，有人利用醫(yī)院的“特殊科室”來(lái)虛報(bào)費(fèi)用，獲取更多的報(bào)銷金額。這正是醫(yī)保管理需要不斷規(guī)范和完善的地方。我們應(yīng)該鼓勵(lì)相關(guān)部門加大監(jiān)管力度，深入研究和了解社會(huì)需求，以調(diào)整醫(yī)保政策。
此外，缺乏對(duì)醫(yī)保政策的了解也是導(dǎo)致違規(guī)行為發(fā)生的重要原因。由于醫(yī)保政策復(fù)雜繁瑣，很多人對(duì)于自己享受的權(quán)益并不十分清楚，容易被不法分子利用。因此，普及醫(yī)保政策知識(shí)，并提高公眾對(duì)醫(yī)保政策的了解度，是預(yù)防違規(guī)醫(yī)保的有效途徑之一?？梢酝ㄟ^(guò)開(kāi)展各種形式的宣傳活動(dòng)、引導(dǎo)群眾積極參與到醫(yī)保管理當(dāng)中來(lái)，以強(qiáng)化他們的申報(bào)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。
最后，建立健全違規(guī)舉報(bào)機(jī)制是防止違規(guī)醫(yī)保行為的有效手段。群眾作為醫(yī)保政策的直接受益者，應(yīng)該有權(quán)舉報(bào)違規(guī)行為。相關(guān)部門也應(yīng)該建立起舉報(bào)制度，保護(hù)舉報(bào)者的合法權(quán)益，并及時(shí)查處違規(guī)行為。只有形成舉報(bào)制度的有效運(yùn)行，才能有效地根治違規(guī)醫(yī)保行為。
總之，違規(guī)醫(yī)保行為對(duì)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的正常運(yùn)行造成了一定的沖擊，對(duì)社會(huì)公平正義也是一種抵觸。要預(yù)防和減少違規(guī)醫(yī)?，F(xiàn)象的發(fā)生，需要廣大群眾和相關(guān)部門齊心合力，在法制的軌道上共同努力。只有通過(guò)加強(qiáng)宣傳教育、改善醫(yī)保管理、加大監(jiān)管力度、建立健全的舉報(bào)機(jī)制等途徑，我們才能夠有效預(yù)防和遏制違規(guī)醫(yī)保的存在，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)的健康發(fā)展，為廣大人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)和可持續(xù)的醫(yī)療保障。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十
我院為某市社會(huì)保險(xiǎn)單純門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《某市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱“協(xié)議”）的內(nèi)容，履行醫(yī)保服務(wù)，現(xiàn)對(duì)本年度的醫(yī)保服務(wù)情況作如下自評(píng)。
一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家、省、市有關(guān)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律、法規(guī)和政策規(guī)定，加強(qiáng)內(nèi)部管理，成立醫(yī)保管理組織，明確醫(yī)保管理分工，按照規(guī)定懸掛醫(yī)保標(biāo)牌，積極配合醫(yī)保日常監(jiān)督檢查，對(duì)基本信息等變更后及時(shí)到醫(yī)保經(jīng)辦部門備案，并建立醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。
二、根據(jù)協(xié)議要求，在院內(nèi)設(shè)置了醫(yī)保投訴電話和意見(jiàn)本，并張貼就醫(yī)流程圖，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定執(zhí)行，不存在不合理用藥、不合理治療機(jī)不合理檢查的項(xiàng)目，公開(kāi)常用藥品和主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。
三、醫(yī)師在診療時(shí)按照協(xié)議要求核對(duì)參保人員的身份證、醫(yī)?？?，醫(yī)保處方填寫(xiě)完整、規(guī)范并單獨(dú)存放和封裝，處方用藥劑量沒(méi)有超過(guò)劑量標(biāo)準(zhǔn)，不存在降低參保人醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)置門診統(tǒng)籌待遇限額和串換藥品等違規(guī)情況。
四、醫(yī)保信息的數(shù)據(jù)和資料錄入、采集及傳遞真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，并制定了醫(yī)保信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，對(duì)醫(yī)保操作人員進(jìn)行培訓(xùn)，未出現(xiàn)因操作錯(cuò)誤影響參保人待遇的情況。
五、年度內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)因違反醫(yī)保政策或衛(wèi)生部門有關(guān)政策受到市醫(yī)保局或市區(qū)級(jí)衛(wèi)生行政部門通報(bào)、處理的情況。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十一
醫(yī)保違規(guī)是指在醫(yī)保報(bào)銷過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者等相關(guān)人員不遵守醫(yī)保政策規(guī)定，采取欺詐、虛構(gòu)、超范圍等違規(guī)手段，謀取非法利益的行為。當(dāng)前，醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象在我國(guó)醫(yī)療保障體系中屢屢出現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保制度的公正性和可持續(xù)性。
第二段：分析醫(yī)保違規(guī)的影響
醫(yī)保違規(guī)不僅影響醫(yī)?；A(chǔ)制度的穩(wěn)定和可持續(xù)性，還直接危害廣大患者的身心健康和合法權(quán)益。一些醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了謀取利益，可能會(huì)向患者進(jìn)行虛構(gòu)或者超范圍的診療，質(zhì)量無(wú)法保障，危害患者的健康。而且，醫(yī)保違規(guī)行為可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)?；鸬挠澥Ш猓沟冕t(yī)保制度無(wú)法為廣大人民提供相應(yīng)的醫(yī)療保障，降低民眾的幸福指數(shù)。
第三段：歸納醫(yī)保違規(guī)行為的常見(jiàn)類型
醫(yī)保違規(guī)行為種類繁多，常見(jiàn)的有：虛構(gòu)病情、超范圍收費(fèi)、虛開(kāi)處方、多次診療等。其中，虛構(gòu)病情是一種比較普遍的行為，醫(yī)生為了追求高額報(bào)酬，對(duì)患者進(jìn)行一些無(wú)謂的診療，讓患者感到自己生病嚴(yán)重，從而提高醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷金額。同樣的，超范圍收費(fèi)也是一種非常常見(jiàn)的行為，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了多賺取一些銀子，會(huì)在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)一些不必要的收費(fèi)。虛開(kāi)處方和多次診療更是顯而易見(jiàn)，許多醫(yī)生為了追求更高的經(jīng)濟(jì)效益，會(huì)在診療過(guò)程中頻繁開(kāi)藥和做檢查，藥品和檢查項(xiàng)目存在重復(fù)和過(guò)多的情況。
第四段：分析醫(yī)保違規(guī)的成因和對(duì)策
醫(yī)保違規(guī)現(xiàn)象的產(chǎn)生原因很大程度上是由于我國(guó)的醫(yī)藥市場(chǎng)和國(guó)家醫(yī)保制度存在的缺陷所致。一方面醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源分配不穩(wěn)定，職業(yè)道德不高，醫(yī)生的價(jià)值觀需要進(jìn)一步提高。而醫(yī)保制度建設(shè)也需要加強(qiáng)，強(qiáng)化懲治力度，提高技術(shù)引導(dǎo)和管理水平，完善醫(yī)保制度建設(shè)體系。如何為醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供特別的獎(jiǎng)勵(lì)和保護(hù)，以避免走捷徑謀取利益，是值得我們深入思考的問(wèn)題。
第五段：結(jié)論
面對(duì)醫(yī)保違規(guī)的現(xiàn)狀，我們要始終堅(jiān)守職業(yè)道德，保證醫(yī)學(xué)的原則和質(zhì)量，積極發(fā)揮科學(xué)技術(shù)和管理手段的作用，推進(jìn)醫(yī)療體制的改革與創(chuàng)新。只有這樣，才能夠使醫(yī)保制度更加完善，實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)行，最終促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十二
依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任。
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，熟識(shí)到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)把握政策。
1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識(shí)各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的`宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，把握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對(duì)全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無(wú)病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對(duì)參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識(shí)別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(zhǎng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理。
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級(jí)行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級(jí)各行政部門的檢查，避開(kāi)多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對(duì)使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格把握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:。
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競(jìng)爭(zhēng)行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對(duì)外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹(shù)立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十三
尊敬的領(lǐng)導(dǎo)：
您好！我叫xxx，現(xiàn)系科護(hù)士，在任職的這20xx年里，在院領(lǐng)導(dǎo)、科室主任和護(hù)士長(zhǎng)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，本著“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的革命精神，踏踏實(shí)實(shí)做好護(hù)理工作，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)護(hù)士專業(yè)知識(shí)，能夠完成護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。自覺(jué)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，20xx年來(lái)無(wú)事假、病假。作為新時(shí)代的護(hù)士，我努力順應(yīng)時(shí)代要求，與時(shí)俱進(jìn)，積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷提高自己業(yè)務(wù)水平，為更好地服務(wù)患者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)將20xx年期間的任職情況從思想政治、履職盡責(zé)、缺點(diǎn)不足、未來(lái)打算等四個(gè)方面向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：
一、思想政治方面。
思想是行動(dòng)的先導(dǎo)，也是工作質(zhì)量的保證，只有扎實(shí)的思想作為基礎(chǔ)，才能做好護(hù)理工作，保證工作的質(zhì)量。我積極參加主題教育各項(xiàng)活動(dòng)，認(rèn)真查找自己存在的不足與問(wèn)題，剖析思想根源，明確努力方向，開(kāi)展批評(píng)與自我批評(píng)，杜絕了庸俗之風(fēng)、奢侈之風(fēng)、虛假之風(fēng)、浮躁之風(fēng)的存在，進(jìn)一步樹(shù)立了正確的人生觀和價(jià)值觀，使自己能夠以更加飽滿的熱情做好每一項(xiàng)工作，在本職崗位上建功立業(yè)。
二、履職盡責(zé)方面。
只有愛(ài)崗才能敬業(yè)，只有愛(ài)一行才能專一行，我熱愛(ài)護(hù)理工作，強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感，使我積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)，端正工作態(tài)度，在實(shí)際工作中，能嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格要求自己，遵守護(hù)士職業(yè)道德，樹(shù)立全心全意為傷病員服務(wù)的思想，文明用語(yǔ)，杜絕態(tài)度生、硬、差，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求自己，精心護(hù)理每一位患者，使患者在住院期間最大限度的解除痛苦，及時(shí)解決生活所需，為患者提供更人性化的服務(wù)。
三、缺點(diǎn)不足。
在肯定成績(jī)的同時(shí)，我認(rèn)真查找自身存在的不足，主要有以下幾點(diǎn)：
1、在學(xué)習(xí)上，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，時(shí)有浮躁情緒，加之工作事務(wù)繁忙，真正靜下心學(xué)習(xí)情況比較少。
2、雖然善于總結(jié)些小經(jīng)驗(yàn)，寫(xiě)些小文章，但真正高質(zhì)量的文章還很少，專業(yè)性的論文寫(xiě)作功底還不夠扎實(shí)。
3、雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是工作的主動(dòng)性和預(yù)見(jiàn)性方面還有待加強(qiáng)。
四、未來(lái)打算。
針對(duì)以上存在的不足，在以后的工作主要從以下幾個(gè)方面努力：
1、一如既往的抓好政治理論學(xué)習(xí)，始終保持政治上純潔性、堅(jiān)定性。
2、注重加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)理論學(xué)習(xí)與寫(xiě)作能力的提高，切實(shí)寫(xiě)出有較高質(zhì)量的文章。
3、進(jìn)一步增強(qiáng)主人翁思想，把醫(yī)院當(dāng)家來(lái)建，把患者當(dāng)親人來(lái)待，把信譽(yù)當(dāng)生命來(lái)看，掌握工作的.規(guī)律與方法，努力提高工作中預(yù)見(jiàn)性。
20xx年非現(xiàn)役護(hù)士任職的護(hù)理工作經(jīng)歷，使我有些工作經(jīng)驗(yàn)與小小的成就，但距離領(lǐng)導(dǎo)的標(biāo)準(zhǔn)還有差距，我相信通過(guò)自身的努力會(huì)縮小差距，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在今后工作中，我將加倍努力，在院領(lǐng)導(dǎo)和科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下?tīng)?zhēng)取干出更大、更優(yōu)秀的成績(jī)，積極為護(hù)理事業(yè)做出自己應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
以上是我20xx年期間的任職總結(jié)，古人云“以人為鏡，可以明得失”，通過(guò)總結(jié)，我深感自己和各位其他同事的差距，這也更加激勵(lì)了我今后要迎難而上，加倍努力，爭(zhēng)取更大進(jìn)步。不足之處，請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十四
2022年，我院在醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《xxx醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認(rèn)真開(kāi)展工作，落實(shí)了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務(wù)態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自查，結(jié)果匯報(bào)如下：
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務(wù)院長(zhǎng)分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)院設(shè)有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。
制作了標(biāo)準(zhǔn)的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進(jìn)行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理等制度，并根據(jù)考核管理細(xì)則定期考核。
設(shè)有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會(huì)計(jì)工作總結(jié)傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)信息。內(nèi)容地圖設(shè)有意見(jiàn)箱及投訴?？剖壹搬t(yī)保部門及時(shí)認(rèn)真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問(wèn)題，及時(shí)解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，及時(shí)公布藥品及醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)信息。組織全院專門的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)2次，有記錄、有考試。
門診就診時(shí)需提交醫(yī)保證、醫(yī)?？ǎC、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務(wù)。嚴(yán)禁為非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率xx%。嚴(yán)格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫(xiě)《特殊檢查。特殊治療申請(qǐng)單》，經(jīng)主管院長(zhǎng)和醫(yī)?？茖徟蠓娇墒┬?。
ct、彩超等大型檢查嚴(yán)格審查適應(yīng)癥，檢查陽(yáng)性率達(dá)xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴(yán)格執(zhí)行審批制度，對(duì)超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項(xiàng)目的自費(fèi)費(fèi)用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會(huì)診和主管院長(zhǎng)把關(guān)，醫(yī)?？谱詈蠛藢?shí)、登記蓋章程序。
按照20xx年新出臺(tái)的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，及時(shí)更新了藥品信息，補(bǔ)充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我院藥品品種總計(jì)為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴(yán)格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時(shí)歸檔保存，門診處方按德育工作計(jì)劃照醫(yī)保要求妥善保管。
對(duì)達(dá)到出院條件的病人及時(shí)辦理出院手續(xù)，杜絕未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)讓患者出院以降低平均住院費(fèi)的行為。
住院病歷甲級(jí)率xx%以上個(gè)人簡(jiǎn)歷。
今年為xxx名慢性病申請(qǐng)者進(jìn)行了體檢，嚴(yán)格按照慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，初步認(rèn)定合格xxx人。慢性病手冊(cè)僅允許開(kāi)具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項(xiàng)目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費(fèi)支付，并嚴(yán)禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時(shí)書(shū)寫(xiě)慢性病處方及治療記錄，用藥準(zhǔn)確杜絕超劑量及無(wú)適應(yīng)癥使用，處方工整無(wú)漏項(xiàng)，病史、治療記錄完整連續(xù)。
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表。系統(tǒng)運(yùn)行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯(cuò)帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項(xiàng)目數(shù)據(jù)庫(kù)及時(shí)維護(hù)、對(duì)照。醫(yī)?？婆c藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科配合對(duì)3個(gè)目錄庫(kù)的信息進(jìn)行及時(shí)維護(hù)和修正，為臨床準(zhǔn)確使用藥品、診療項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。醫(yī)保收費(fèi)單獨(dú)賬目管理，賬目清晰。
保局系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，信息錄入、傳輸準(zhǔn)確、及時(shí)，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無(wú)隔日沖賬和對(duì)價(jià)變通錄入。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理到位，沒(méi)有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，無(wú)超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。無(wú)掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開(kāi)具虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)和虛假醫(yī)學(xué)證明等騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險(xiǎn)支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人最全面的參考網(wǎng)站，核實(shí)是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實(shí)是否符合入院指征；三查病歷，核實(shí)是否有編造；四查處方，核實(shí)用藥是否規(guī)范；五查清單，核實(shí)收費(fèi)是否標(biāo)準(zhǔn)；六查賬目，核實(shí)報(bào)銷是否單獨(dú)立賬。一年來(lái)沒(méi)有違規(guī)、違紀(jì)、錯(cuò)帳現(xiàn)象發(fā)生。
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒(méi)有如實(shí)填具醫(yī)保證號(hào)；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；
以上是我院20xx年醫(yī)療保險(xiǎn)工作自查，不足之處請(qǐng)醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。今后我院還會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開(kāi)展打下基礎(chǔ)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十五
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對(duì)我店醫(yī)?？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有未核對(duì)持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)本次事故進(jìn)行核查，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開(kāi)始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)?？ㄊ褂靡?guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)?？ㄟ`規(guī)購(gòu)藥，但部分顧客在觀念上還沒(méi)有形成借用他人醫(yī)保卡購(gòu)藥是違規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保
管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購(gòu)藥顧客規(guī)范用卡，營(yíng)造醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。
二、 進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥規(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小
組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對(duì)門店違規(guī)員工的處罰力
度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對(duì)違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)保卡使用情況的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
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承諾書(shū)
對(duì)我店的本次違規(guī)事件，我們將視為警鐘，警鐘長(zhǎng)鳴，堅(jiān)定決心，以強(qiáng)有力的整改措施，杜絕類似事件再次發(fā)生。感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我們醫(yī)?？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。下一步，我店將加強(qiáng)學(xué)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)與社保中心的聯(lián)系，深入整改，提高門店醫(yī)保誠(chéng)信購(gòu)藥氛圍。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對(duì)我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
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花都區(qū)醫(yī)保局：
根據(jù)區(qū)人社局9月28日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(zhǎng)親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對(duì)臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長(zhǎng)收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識(shí)到了院醫(yī)保辦要在區(qū)人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院多次召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問(wèn)題，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國(guó)家和各級(jí)行
政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對(duì)社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟悉各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺(jué)成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過(guò)培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過(guò)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格掌握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、準(zhǔn)確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提醒、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥情況，從而杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
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違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十六
北京市xxx醫(yī)院為非盈利性一級(jí)中醫(yī)綜合醫(yī)院，編制床位x張。設(shè)有內(nèi)科、中醫(yī)科、皮膚科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診斷專業(yè)、心電診斷專業(yè)等科室。以皮膚科、中醫(yī)科為重點(diǎn)專業(yè)，采取中藥飲片、局部用藥以及免疫抑制劑治療等方法對(duì)銀屑病治療取得明顯療效，主要接診來(lái)自全國(guó)各地的銀屑病患者。
醫(yī)院自20xx年x月x日納入醫(yī)保管理后，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名制就醫(yī)，落實(shí)協(xié)議管理。加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師管理，簽署醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議，合理檢查，合理用藥。認(rèn)真執(zhí)行用藥相關(guān)規(guī)定，做好代開(kāi)藥登記。將醫(yī)保自查工作納入常態(tài)化管理，自進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)后未出現(xiàn)違規(guī)情況。
為切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療保障基金使用，根據(jù)豐臺(tái)區(qū)醫(yī)療保障局《關(guān)于開(kāi)展20xx年全覆蓋監(jiān)督檢查和“清零行動(dòng)”工作方案》的要求，結(jié)核醫(yī)院具體工作情況，特制訂北京市豐臺(tái)區(qū)明頤宏醫(yī)院醫(yī)保自查工作方案。明確工作目標(biāo)，根據(jù)區(qū)醫(yī)保工作要求，全院各科室全覆蓋自查醫(yī)保政策落實(shí)情況。
首先做好全覆蓋督導(dǎo)檢查工作的全院培訓(xùn)，成立自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、護(hù)理部及臨床各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)任組員。制定工作職責(zé)，落實(shí)責(zé)任分工，召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)，將自查工作落到實(shí)處。
通過(guò)認(rèn)真的自查，查找不足，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
1、掛號(hào)后未診療；
2、治療未在限定時(shí)間內(nèi)完成；
3、住院病歷超適應(yīng)癥的檢查、用藥。
3、嚴(yán)格醫(yī)保適應(yīng)癥及藥物說(shuō)明書(shū)用藥，并認(rèn)真做好病程記錄及病情分析；
5、嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)師管理，做好醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)，簽署服務(wù)協(xié)議，并做好監(jiān)督檢查。如有違反協(xié)議規(guī)定，視情節(jié)嚴(yán)重，給與20xx-10000元的經(jīng)濟(jì)處罰，嚴(yán)重者給與辭退處理。
在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，醫(yī)院將進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保工作管理，在202x年良好開(kāi)端的基礎(chǔ)上，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，更好的為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十七
我科自接到貴州省價(jià)格監(jiān)督檢查與反壟斷局關(guān)于“加強(qiáng)價(jià)格行為自律和維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序”提醒告誡函及醫(yī)保物價(jià)科自查通知后，立即按照相關(guān)要求進(jìn)行本科室收費(fèi)項(xiàng)目執(zhí)行情況自查自糾，現(xiàn)將自查情況反饋如下：
一、嚴(yán)格遵守《價(jià)格法》、《反壟斷法》、《禁止價(jià)格欺詐行為規(guī)定》、《關(guān)于商品和服務(wù)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)的規(guī)定》等價(jià)格法律、法規(guī)和規(guī)章，遵循公平、誠(chéng)實(shí)守信原則，明碼標(biāo)價(jià)，無(wú)各種亂收費(fèi)或價(jià)格違法行為。
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品價(jià)格均按照相關(guān)管理部門規(guī)定執(zhí)行明碼標(biāo)價(jià)和價(jià)格公示。
三、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，無(wú)違規(guī)收費(fèi)行為。
科室在今后的醫(yī)療服務(wù)工作中將繼續(xù)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，做到收費(fèi)合法合規(guī)，并接受物價(jià)部門的'監(jiān)督檢查。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十八
根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)；藥房嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省、州藥品銷售價(jià)格，參保人員購(gòu)藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)；尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開(kāi)的會(huì)議，并及時(shí)將上級(jí)精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇十九
一年來(lái)，我院始終堅(jiān)持按照《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》、《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《__市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，為就醫(yī)患者提供了規(guī)范、有效的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。
一、高度重視、加強(qiáng)管理、嚴(yán)格遵守有關(guān)法律法規(guī)。
我院自建院以來(lái)，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及各項(xiàng)醫(yī)保法律法規(guī)，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨在醒目位置懸掛醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)標(biāo)識(shí)牌；在醫(yī)療保險(xiǎn)局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下就，建立健全了各項(xiàng)規(guī)章制度及組織機(jī)構(gòu)，成立了以__為組長(zhǎng)、__為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，并指定__為專職管理人員；同時(shí)建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部管理制度和措施；如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診制度；公布投訴電話15900000000、醫(yī)保就醫(yī)流程和各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在年初做好年度計(jì)劃和年終做好年度工作總結(jié)；高度重視上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項(xiàng)醫(yī)保會(huì)議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保局布置的各項(xiàng)任務(wù)，并按時(shí)報(bào)送各項(xiàng)數(shù)據(jù)、報(bào)表。
二、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格方面。
一是入院方面，嚴(yán)格對(duì)入院人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，堅(jiān)決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動(dòng)核實(shí)是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對(duì)病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長(zhǎng)或縮短患者的住院時(shí)間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費(fèi)，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對(duì)不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進(jìn)行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細(xì)、真實(shí)填寫(xiě)申請(qǐng)單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費(fèi)現(xiàn)象。四是對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴(kuò)大或縮小藥品的使用范圍，對(duì)就診人員要求需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及繳納養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)情況。
我院在日常管理方面，一直本著對(duì)患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為宗旨，方便參保人員和患者就醫(yī)；平時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項(xiàng)責(zé)任制度，強(qiáng)調(diào)病歷診斷記錄完整，對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的處方和病歷有專職人員進(jìn)行整理歸檔；定期組織醫(yī)生進(jìn)行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對(duì)病人負(fù)責(zé)從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對(duì)病人病情，進(jìn)行合理檢查治療、合理用藥；對(duì)就診人員進(jìn)行仔細(xì)的身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對(duì)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并對(duì)病人提供費(fèi)用明細(xì)清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師責(zé)任制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫(xiě)完整、清楚、真實(shí)、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項(xiàng)檢查、收費(fèi)記錄完整、清楚無(wú)涂改，并向病人提供住院費(fèi)用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿項(xiàng)目告知制度，做到不強(qiáng)迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)，將個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費(fèi)用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。
同時(shí)也關(guān)注本院職工的醫(yī)療保險(xiǎn)情況，按時(shí)按量給本院職工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療及各種保險(xiǎn)，從未發(fā)生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優(yōu)異的成績(jī)，但是也存在不少問(wèn)題。在今后的工作中，需要嚴(yán)把關(guān)，認(rèn)真總結(jié)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，不斷完善各項(xiàng)制度，認(rèn)真處理好機(jī)制與服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范各項(xiàng)流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務(wù)，力爭(zhēng)把我院的醫(yī)保工作推向一個(gè)新的高度，為全市醫(yī)保工作順利開(kāi)展做出貢獻(xiàn)。
違規(guī)醫(yī)保心得體會(huì)報(bào)告篇二十
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自檢自查報(bào)告醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自檢自查報(bào)告祿豐縣第二人民醫(yī)院祿豐縣醫(yī)保中心:為貫徹落實(shí)楚人社發(fā)[2014]45號(hào)文件精神，響應(yīng)祿豐縣醫(yī)保中心關(guān)于在全縣開(kāi)展醫(yī)保專項(xiàng)檢查的要求，我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期間，由我院醫(yī)保合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項(xiàng)檢查，現(xiàn)就檢查結(jié)果作如下匯報(bào)：在上級(jí)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我院嚴(yán)格遵守國(guó)家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策：
接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，以分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會(huì)保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策，是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專題會(huì)議進(jìn)行研究部署，定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
幾年來(lái)，在縣勞動(dòng)局及縣醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險(xiǎn)工作制度、收費(fèi)票據(jù)管理制度、門診管理制度。設(shè)臵“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“投訴箱”；編印基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料；公布咨詢與投訴電話xxxxxx；熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位臵公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購(gòu)藥；設(shè)立醫(yī)?；颊邟焯?hào)、結(jié)算等專用窗口。
話回訪，回訪率81.4％，對(duì)服務(wù)質(zhì)量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評(píng)。
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評(píng)價(jià)體系及激勵(lì)約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、麻醉處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對(duì)參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。
三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)人文知識(shí)和禮儀知識(shí)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。
四是把醫(yī)療文書(shū)當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來(lái)抓。對(duì)住院病歷進(jìn)行評(píng)分，科主任審核初評(píng)，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評(píng)比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。
五是強(qiáng)化安全意識(shí)，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過(guò)調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時(shí)間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺(tái)，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺(tái)為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象，對(duì)患者護(hù)理服務(wù)熱心，護(hù)理細(xì)心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科、兒科護(hù)理專家組成的產(chǎn)后訪視隊(duì)，對(duì)出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導(dǎo)，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚(yáng)。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用占總費(fèi)用的比例控制在15%以下。
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，每日費(fèi)用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。
醫(yī)院重視保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時(shí)排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)州醫(yī)保處的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問(wèn)題及時(shí)與東軟公司和醫(yī)療保險(xiǎn)處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結(jié)算。我們始終堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規(guī)范化，服務(wù)理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚(yáng)，收到了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。
總之，經(jīng)嚴(yán)格對(duì)照楚雄州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《目標(biāo)規(guī)范化管理考核標(biāo)準(zhǔn)》等文件要求自查，對(duì)內(nèi)進(jìn)一步強(qiáng)化質(zhì)量治理，提高服務(wù)意識(shí)和服務(wù)水平，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正做到“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，在圓滿完成參保人員的醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)我院符合醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)臵和要求。