在日常生活中，我們會遇到各種各樣的問題和困擾。要全面回顧所總結(jié)的內(nèi)容，不遺漏任何一個重要的點。總結(jié)是一種重要的反思方式，以下是小編整理的總結(jié)范文，供大家參考和學(xué)習(xí)。
工傷解決協(xié)議書篇一
為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的。原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、____年____月____日乙方在_______________高速西平臺隧道施工過程中不慎受傷。乙方經(jīng)治療過程中所發(fā)生的費用已經(jīng)由甲方全部支付。
二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動關(guān)系。
三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關(guān)系而產(chǎn)生的相關(guān)補償?shù)雀黜椯M用。
四、上述款項甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方壹拾萬元整；于____年_________月____日前支付乙方_________元整；其余款項甲方于____年底前支付完畢，如遇甲方資金困難，甲方可延遲至_________年_________月____日前付清，甲方如不按期給付，甲方延期按30%的違約金付給乙方。
五、本協(xié)議簽訂后，關(guān)于本次工傷賠償及解除勞動關(guān)系全部解決完畢，雙方不得向?qū)Ψ街鲝埰渌麢?quán)利。
六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的，真實意思的表示，經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
甲方：_______________乙方：__________
_____年____月____日
工傷解決協(xié)議書篇二
身份證號碼：____________。
乙方系甲方職工，____年____月____日在工作期間發(fā)生工傷事故，事故發(fā)生后甲方對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商的原則，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達成以下協(xié)議，共同遵守：
第一條、乙方確認(rèn)甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。
第二條、乙方主動要求繼續(xù)留在甲方工作，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，并按以下第三、第四條的約定分次補償乙方，直到乙方主動要求離職。
第三條、于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，甲方支付乙方工傷補償金金額共計________元(人民幣____________元整)，乙方收到款項后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第四條、在乙方主動甲方解除勞動關(guān)系，或者出現(xiàn)勞動合同法規(guī)定甲方可解除勞動關(guān)系的情況，或者因為甲方經(jīng)營不善或者不可抗拒原因?qū)е玛P(guān)閉時，甲方再一次性支付乙方補償費用________元(人民幣____________元整)，乙方收到款項后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第五條、本協(xié)議賠償數(shù)額由雙方根據(jù)現(xiàn)行工傷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)商確定，屬雙方自愿一次性了斷。協(xié)議生效后，除雙方在本協(xié)議中約定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他爭議。
第六條、違約責(zé)任：甲方延遲付款，乙方有權(quán)要求甲方及時付清款項，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。
第七條、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自簽字之日起生效。
甲方：____________。
乙方：____________。
代表人(簽字)：____________。
時間：___________年___________月_________日。
工傷解決協(xié)議書篇三
代理人：______
乙方于 ______年 ______月在甲方上班。____年___月__日______ 時許下班回家。當(dāng)日時許發(fā)生交通事故。經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、雙方確認(rèn)乙方不構(gòu)成工傷也不構(gòu)成視同工傷。
二、雙方確認(rèn)自____年___月__日起解除雙方的勞動合同關(guān)系。
三、甲方本著人道主義的精神于____年___月__日 時前一次性補償乙方全部費用（包括但不限于乙方交通事故期間的補貼、醫(yī)療費用補助等）共計叁萬元人民幣。
四、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和勞動仲裁方式在內(nèi)）民事賠償和勞動賠償或補償?shù)娜繖?quán)利。
五、雙方因本次事件發(fā)生或可能發(fā)生的全部糾紛一次性了結(jié)。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年___月__日
工傷解決協(xié)議書篇四
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號碼：
乙方于___年___月份在__________發(fā)生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助、醫(yī)療補助、就業(yè)補助、交通費、誤工費、營養(yǎng)費、護理費及二次手術(shù)費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認(rèn)。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應(yīng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，充分體現(xiàn)公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續(xù)所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應(yīng)由乙方提供本人相關(guān)證明手續(xù)或原件時，乙方同意予以配合。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
工傷解決協(xié)議書篇五
乙方于____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做二次醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計________元整(小寫________)。
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除。
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。
五、本協(xié)議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
____年____月____日。
工傷解決協(xié)議書篇六
當(dāng)事人：（以下簡稱甲方）。
地址：
當(dāng)事人：（以下簡稱乙方）。
地址：四川省三臺縣。
事由：當(dāng)事人（甲方）于年5月份雇請當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過醫(yī)院天的治療，現(xiàn)當(dāng)事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、（乙方）當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。
二、甲方當(dāng)事人一次性補償乙方當(dāng)事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。
三、乙方當(dāng)事人在年月日前的醫(yī)療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、ct檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負(fù)責(zé)。
四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。雙方永不追究。
五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方：乙方：
在場家屬：
工傷解決協(xié)議書篇七
法定代表人：_____
住所：_____
勞動者（以下簡稱“乙方”）：_____
身份證號碼：_____
聯(lián)系方式：__________
住址：__________
鑒于：
乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于_____在_____工地發(fā)生工傷事故。
甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議，以資信守：
第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。
第二條乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經(jīng)_____醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)及時支付醫(yī)療費、生活費等費用人民幣_____元。
第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償總額為人民幣_____元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：
（一）甲方向各方陳述和保證如下：
1、其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；
3、本協(xié)議自簽定之日起對其機構(gòu)形成約束力。
（二）乙方向各方陳述和保證如下：
1、其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協(xié)議；
3、本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；
第五條保密協(xié)議一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第六條其他
（一）本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
（二）甲乙雙方約定的其他內(nèi)容：_____。
甲方：_____（蓋章）
乙方：_____（簽章）
簽署時間：_____
簽署時間：_____
工傷解決協(xié)議書篇八
乙方：________________
甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，可根據(jù)按國家勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)一級至三級的勞動能力喪失程度，自愿達成如下一致協(xié)議:
一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費，一次性工傷醫(yī)療補助金，共計人民幣_____元(大寫:_____整)。
二、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動關(guān)系，乙方在甲方工作期間應(yīng)獲得的.工資、獎金、補貼、加班費、經(jīng)濟補償金均已支付。
三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔(dān)有關(guān)勞動關(guān)系產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責(zé)任。
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，且今后(包括入職后的社保費及住房公積金)不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
五、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動關(guān)系而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
工傷解決協(xié)議書篇九
一、當(dāng)事人：
李振江（以下簡稱乙方）。
（以下簡稱甲方）。
二、調(diào)解人（與當(dāng)事雙方無利益關(guān)系）：
三、調(diào)解地點：
四、調(diào)解時間：
20xx年x月x日。
五、事由：
20xx—3—2乙方應(yīng)甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷；在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx—3—21出院回家繼續(xù)療養(yǎng)；20xx—6—21到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術(shù)。因手術(shù)費用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細節(jié)在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫(yī)囑）。
六、結(jié)論：
20xx—7—30乙方再次復(fù)查，確診需要手術(shù)且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費用，而乙方又無經(jīng)濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行：
2》甲方支付乙方第二次手術(shù)費用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元），術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)費用：貳萬元整；考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的`誤工費用就不算在其中了；共計人民幣：柒萬元?？紤]甲方經(jīng)濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風(fēng)險，在生命大于一切的情況下：
1、甲方先一次性支付乙方手術(shù)費用：伍萬元；
2、康復(fù)療養(yǎng)費用：貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天；
3、至此之后，乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關(guān)系；
4、第二次手術(shù)成功與否，費用是否結(jié)余或有不足，均與甲方再無任何關(guān)系；
5、乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用；
6、此項后續(xù)費用報銷及領(lǐng)取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉！
3》其它方案：
七、以上決議望當(dāng)事雙方全力執(zhí)行！如有違約者；消積執(zhí)行者等其它有礙協(xié)議執(zhí)行的情況發(fā)生，雙方協(xié)商解決；如協(xié)商不成，則依法仲裁??！
八、此協(xié)議如有與國家相關(guān)法律相沖突的地方依國家法律為準(zhǔn)！
九、此協(xié)議一式兩份，當(dāng)事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效！！
十、此協(xié)議自簽訂之日起永久有效??！
甲方簽名：
乙方簽名：
簽訂日期：
工傷解決協(xié)議書篇十
甲方系“_______________________________________________________________”（第25類）注冊商標(biāo)在中國大陸的使用許可人，乙方未經(jīng)甲方同意，在其商場銷售商品過程中加冠“____________________________”作為商品名稱對外銷售，侵犯了甲方的注冊商標(biāo)使用權(quán)。甲方就乙方的侵權(quán)行為向杭州市中級人民法院提起了民事訴訟，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：
1、乙方一次性賠償給甲方人民幣____________________________元，作為乙方因侵權(quán)行為而造成甲方經(jīng)濟損失的`賠償款。
2、乙方保證在協(xié)議生效后，不再從事侵犯“____________________________”注冊商標(biāo)的侵權(quán)行為。
3、甲方承諾在本協(xié)議生效后，不再追究乙方在本協(xié)議生效前的侵犯“____________________________”注冊商標(biāo)專用權(quán)的責(zé)任（含訴訟、媒體曝光等）。
4、若乙方在本協(xié)議生效后，繼續(xù)從事侵犯“____________________________”注冊商標(biāo)的侵權(quán)行為，甲方仍享有追究乙方侵權(quán)責(zé)任的權(quán)利。
5、本協(xié)議由杭州市中級人民法院出具調(diào)解書，經(jīng)甲乙雙方特別授權(quán)代理人簽字后生效。若乙方不按調(diào)解書及時支付賠償款，甲方則按起訴標(biāo)的申請法院強制執(zhí)行。
6、本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)壹份。
工傷解決協(xié)議書篇十一
事故地點________________
a姓名________________
駕駛證檔案編號或住址________________
電話________________
交通方式________________
車號______________
保險公司名稱或保險憑證號____________
b姓名________________
駕駛證檔案編號或住址________________
電話________________
交通方式________________
車號______________
保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實：
當(dāng)事人a由___向___行駛，當(dāng)事人b由___向___行駛。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。
當(dāng)事人簽字：a____________;b____________
賠償協(xié)議：
1、當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續(xù)。
2、當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。
3、當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費_______________元(大寫);付款情況_________。
當(dāng)事人簽字：a____________;b____________。
說明：
1、撤除現(xiàn)場前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實一欄以上的`部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2、撤除現(xiàn)場后，協(xié)商賠償事宜。達成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3、當(dāng)事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場，或者協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報警等候處理。
4、當(dāng)事人未達成協(xié)議或達成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行》直接到人民法院提起民事訴訟。
工傷解決協(xié)議書篇十二
身份證號：_________
乙方：_________
身份證號：_________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平、和諧目的`原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費、繼續(xù)治療費、鑒定費、精神撫慰金等合計人民幣_____元（大寫__________）。
二、付款時間及條件：乙方________日內(nèi)收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相關(guān)民事和刑事責(zé)任。乙方同時向公安機關(guān)提交撤案申請書，對案予以撤銷。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
十、其它：
甲方：_________乙方：_________
見證人：_________見證人：_________
工傷解決協(xié)議書篇十三
打架都知道是不好的行為，事發(fā)生后需要雙方調(diào)解，傷者的醫(yī)藥費等等。那么對于打架解決的協(xié)議該怎么寫呢?下面本站小編給大家?guī)泶蚣芙鉀Q
協(xié)議書
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甲方：
乙方：
乙方 于20 年 月 日在 車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、 醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關(guān)。
二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣 元，于 年 月 日付清。
三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關(guān)系解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。
五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行
合同
，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：
乙方：
協(xié)議簽字生效日：20 年 月 日
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 年 月 日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字)
見證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
甲方:身份證號碼:
乙方:身份證號碼:
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就年月日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方:(簽字)乙方:(簽字)見證人:
年月日年月日年月日
工傷解決協(xié)議書篇十四
調(diào)解事由：
一位有二十余年教齡的代課教師，為教育奉獻一生，現(xiàn)年_歲，眼睛視力模糊，不能勝任工作，回家便無法維持生計，曾多次請求甲方解決其生活困難。甲方因其對教育有功，經(jīng)甲方各領(lǐng)導(dǎo)共同研究，同意給與解決?，F(xiàn)經(jīng)__________律師事務(wù)所__________律師從中調(diào)解，雙方同意后，訂定如下協(xié)議：
一、甲方補貼乙方__________元。
二、甲方發(fā)給乙方_個月代課教師同等待遇工資，每半年發(fā)一次，__________________年底發(fā)完。
三、因__________經(jīng)__________殘聯(lián)核定為三級殘疾（已發(fā)證），甲方表態(tài)出面為乙方解決___________________。
四、乙方享受上述待遇后，以后不再糾纏甲方。
五、乙方表態(tài)自己以后會大力支持甲方工作。
請__________律師事務(wù)所_________律師監(jiān)督，如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的`一方負(fù)責(zé)。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，吳律師處保存一份。
甲方簽字蓋章：_________。
乙方簽字：_________。
調(diào)解律師簽字：_________。
工傷解決協(xié)議書篇十五
我國各高校會在每年的3月份開始為應(yīng)屆畢業(yè)生發(fā)放《就業(yè)協(xié)議書》，在畢業(yè)時依據(jù)就業(yè)協(xié)議書簽訂情況為應(yīng)屆生辦理報到證、檔案戶口遷轉(zhuǎn)事宜。已落實就業(yè)單位的應(yīng)屆生如將就業(yè)協(xié)議書丟失，可根據(jù)其簽訂具體情況，向高校申請補辦就業(yè)協(xié)議書。
應(yīng)屆生已落實就業(yè)單位，并已與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議書，如果該就業(yè)協(xié)議書丟了怎么辦?首先需到高校網(wǎng)站下載就業(yè)協(xié)議補辦申請表，以及準(zhǔn)備一份補辦就業(yè)協(xié)議申請書。
畢業(yè)生補辦就業(yè)協(xié)議書申請中需寫明已簽約單位名稱、地址、電話及具體負(fù)責(zé)人姓名，并需后附已簽約單位出具的人事接收函(原件、復(fù)印件、傳真件均可)。
以上材料準(zhǔn)備齊全后，遞交至高校就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)中心(個別高校需先交至系負(fù)責(zé)人簽字同意)，高校主管負(fù)責(zé)人簽署意見并加蓋高校公章，并為該生開具掛失就業(yè)協(xié)議書介紹信(如忘記協(xié)議書號可到學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)處查詢)。
應(yīng)屆生持學(xué)院的介紹信到學(xué)校所在地省級日報社掛失，最后將掛失報紙交由高校就業(yè)指導(dǎo)中心。
該中心會在學(xué)校就業(yè)網(wǎng)和就業(yè)宣傳欄進行公示，公示期3天，在公示無異議后，應(yīng)屆生即可到就業(yè)指導(dǎo)中心領(lǐng)取新的就業(yè)協(xié)議書。
工傷解決協(xié)議書篇十六
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事件概括：20____年____月____日15時30分，甲方車輛京__經(jīng)東環(huán)路黨校西口，甲方車輛右側(cè)與路南側(cè)樹相撞，后樹枝掉下來砸在乙方右手上，造成乙方右手受傷，事故發(fā)生后甲方給乙方積極有效的'治療?，F(xiàn)甲、乙雙方就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿意承擔(dān)乙方目前的所有昌平中醫(yī)院產(chǎn)生的治療費用，并給予乙方1000元（大寫：壹仟元整）的補償。
二、甲乙雙方履行協(xié)議后就此事處理即告終結(jié)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任，同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
四、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：乙方：
年月日年月日
工傷解決協(xié)議書篇十七
乙方：__________（患者或其家屬）
鑒于患者_________曾于_________年_月_日至_________年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
______市_________年度職工平均工資：_________元。
______市_________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：_________元。
______市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_________元。
第二條補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：（分項列舉，略）
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的.全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
甲方：_________醫(yī)院乙方：_________
代表：_________
工傷解決協(xié)議書篇十八
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行2月日簽訂的《合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進行調(diào)解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。
2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
并同時確認(rèn)如下事項(可選擇)：
1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。
2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：
代表(簽字)：代表(簽字)：
年月日
工傷解決協(xié)議書篇一
為了解決乙方工傷事宜，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關(guān)規(guī)定，雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的。原則，經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、____年____月____日乙方在_______________高速西平臺隧道施工過程中不慎受傷。乙方經(jīng)治療過程中所發(fā)生的費用已經(jīng)由甲方全部支付。
二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動關(guān)系。
三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關(guān)系而產(chǎn)生的相關(guān)補償?shù)雀黜椯M用。
四、上述款項甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方壹拾萬元整；于____年_________月____日前支付乙方_________元整；其余款項甲方于____年底前支付完畢，如遇甲方資金困難，甲方可延遲至_________年_________月____日前付清，甲方如不按期給付，甲方延期按30%的違約金付給乙方。
五、本協(xié)議簽訂后，關(guān)于本次工傷賠償及解除勞動關(guān)系全部解決完畢，雙方不得向?qū)Ψ街鲝埰渌麢?quán)利。
六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的，真實意思的表示，經(jīng)雙方簽字生效，任何一方均不得以任何理由進行翻悔。
甲方：_______________乙方：__________
_____年____月____日
工傷解決協(xié)議書篇二
身份證號碼：____________。
乙方系甲方職工，____年____月____日在工作期間發(fā)生工傷事故，事故發(fā)生后甲方對乙方采取了積極的醫(yī)救措施，并承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關(guān)事宜，甲乙雙方本著平等協(xié)商的原則，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，經(jīng)協(xié)商達成以下協(xié)議，共同遵守：
第一條、乙方確認(rèn)甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。
第二條、乙方主動要求繼續(xù)留在甲方工作，甲方承諾提供合適的崗位給乙方，并按以下第三、第四條的約定分次補償乙方，直到乙方主動要求離職。
第三條、于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)，甲方支付乙方工傷補償金金額共計________元(人民幣____________元整)，乙方收到款項后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第四條、在乙方主動甲方解除勞動關(guān)系，或者出現(xiàn)勞動合同法規(guī)定甲方可解除勞動關(guān)系的情況，或者因為甲方經(jīng)營不善或者不可抗拒原因?qū)е玛P(guān)閉時，甲方再一次性支付乙方補償費用________元(人民幣____________元整)，乙方收到款項后應(yīng)簽署收據(jù)憑證，否則甲方有權(quán)拒絕支付。
第五條、本協(xié)議賠償數(shù)額由雙方根據(jù)現(xiàn)行工傷標(biāo)準(zhǔn)協(xié)商確定，屬雙方自愿一次性了斷。協(xié)議生效后，除雙方在本協(xié)議中約定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其因本次工傷依法可獲得的其他工傷待遇，也不再主張與其他勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他爭議。
第六條、違約責(zé)任：甲方延遲付款，乙方有權(quán)要求甲方及時付清款項，并有權(quán)要求甲方按照銀行同期貸款利息的2倍支付逾期付款利息。
第七條、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自簽字之日起生效。
甲方：____________。
乙方：____________。
代表人(簽字)：____________。
時間：___________年___________月_________日。
工傷解決協(xié)議書篇三
代理人：______
乙方于 ______年 ______月在甲方上班。____年___月__日______ 時許下班回家。當(dāng)日時許發(fā)生交通事故。經(jīng)雙方協(xié)商，達成如下協(xié)議內(nèi)容：
一、雙方確認(rèn)乙方不構(gòu)成工傷也不構(gòu)成視同工傷。
二、雙方確認(rèn)自____年___月__日起解除雙方的勞動合同關(guān)系。
三、甲方本著人道主義的精神于____年___月__日 時前一次性補償乙方全部費用（包括但不限于乙方交通事故期間的補貼、醫(yī)療費用補助等）共計叁萬元人民幣。
四、乙方放棄向甲方要求（包括訴訟和勞動仲裁方式在內(nèi)）民事賠償和勞動賠償或補償?shù)娜繖?quán)利。
五、雙方因本次事件發(fā)生或可能發(fā)生的全部糾紛一次性了結(jié)。
六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
____年___月__日
工傷解決協(xié)議書篇四
甲方(單位)：
乙方(工人)：
地址：
身份證號碼：
乙方于___年___月份在__________發(fā)生工傷事故，其腰椎壓縮性骨折住院，經(jīng)醫(yī)院治療后現(xiàn)已出院，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的醫(yī)療費用計人民幣52078.00元由甲方支付。涉及工傷類傷殘補助、醫(yī)療補助、就業(yè)補助、交通費、誤工費、營養(yǎng)費、護理費及二次手術(shù)費用等其他所有費用，雙方約定為90000.00元人民幣(玖萬元整)，以包干形式由甲方一次性支付給乙方。并以本協(xié)議形式由雙方簽字確認(rèn)。自協(xié)議簽訂及乙方收到玖萬元工傷補助費用后，乙方不得再以其他理由向甲方主張任何費用。
2、乙方收到一次性賠償金后，應(yīng)合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。
3、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關(guān)系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔(dān)任何責(zé)任。
4、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實意思的表示，充分體現(xiàn)公平、合理。
5、雙方約定，乙方所有治療憑證交由甲方保管，如甲方辦理保險手續(xù)所得保險費均屬甲方所有，但如保險部門要求應(yīng)由乙方提供本人相關(guān)證明手續(xù)或原件時，乙方同意予以配合。
6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏甲方。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
7、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方簽字：
乙方簽字：
工傷解決協(xié)議書篇五
乙方于____年被甲方聘為該公司員工。____年____月____日____，乙方在工作時不慎摔倒致頭部受傷。事發(fā)后，甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療，并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日，乙方再次到醫(yī)院做二次醫(yī)療手術(shù)，現(xiàn)已痊愈出院。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則，依據(jù)《工傷保險條例》，經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下：
一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計________元整(小寫________)。
二、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，雙方勞動關(guān)系立刻解除。
三、乙方領(lǐng)取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。
五、本協(xié)議一式二份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。
____年____月____日。
工傷解決協(xié)議書篇六
當(dāng)事人：（以下簡稱甲方）。
地址：
當(dāng)事人：（以下簡稱乙方）。
地址：四川省三臺縣。
事由：當(dāng)事人（甲方）于年5月份雇請當(dāng)事人乙方余以義在建筑工地做倒水泥的散工。當(dāng)事人余以義在當(dāng)月12日傍晚6時30分做完工作收拾工具時，由于收拾工具卷揚機的撿線的操作失誤，被卷揚機從二樓拉跌到樓下，造成手和身體受傷，后被送市人民醫(yī)院治療，經(jīng)過醫(yī)院天的治療，現(xiàn)當(dāng)事人（乙方）及其家屬強烈要求甲方補償其人身損害賠償，離職回家治病，現(xiàn)經(jīng)雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、（乙方）當(dāng)事人余以義及其家屬自愿要求辭職回家治療。
二、甲方當(dāng)事人一次性補償乙方當(dāng)事人余以義的人身損害賠償費、護理費、回家治療費、誤工費等一切費用共8000元（人民幣捌仟圓正）。
三、乙方當(dāng)事人在年月日前的醫(yī)療費6231元、住院伙食補助費用420元、住院期間護理費400元、ct檢查費2291.7元，共9342.7元，由甲方負(fù)責(zé)。
四、乙方簽訂本協(xié)議后不再屬于甲方的員工，今后發(fā)生任何事情與甲方無關(guān)。雙方永不追究。
五、本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽名生效。
甲方：乙方：
在場家屬：
工傷解決協(xié)議書篇七
法定代表人：_____
住所：_____
勞動者（以下簡稱“乙方”）：_____
身份證號碼：_____
聯(lián)系方式：__________
住址：__________
鑒于：
乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于_____在_____工地發(fā)生工傷事故。
甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議，以資信守：
第一條本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《上海市工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。
第二條乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經(jīng)_____醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)及時支付醫(yī)療費、生活費等費用人民幣_____元。
第三條雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償總額為人民幣_____元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況：
（一）甲方向各方陳述和保證如下：
1、其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司；
3、本協(xié)議自簽定之日起對其機構(gòu)形成約束力。
（二）乙方向各方陳述和保證如下：
1、其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協(xié)議；
3、本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；
第五條保密協(xié)議一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。
第六條其他
（一）本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。
（二）甲乙雙方約定的其他內(nèi)容：_____。
甲方：_____（蓋章）
乙方：_____（簽章）
簽署時間：_____
簽署時間：_____
工傷解決協(xié)議書篇八
乙方：________________
甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜，經(jīng)平等協(xié)商后，可根據(jù)按國家勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)一級至三級的勞動能力喪失程度，自愿達成如下一致協(xié)議:
一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費，一次性工傷醫(yī)療補助金，共計人民幣_____元(大寫:_____整)。
二、雙方協(xié)商一致，同意解除勞動關(guān)系，乙方在甲方工作期間應(yīng)獲得的.工資、獎金、補貼、加班費、經(jīng)濟補償金均已支付。
三、甲方除支付上述款項外，不再向乙方承擔(dān)有關(guān)勞動關(guān)系產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟及法律責(zé)任。
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟賠償要求，且今后(包括入職后的社保費及住房公積金)不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟補償。
五、甲乙雙方已經(jīng)了結(jié)基于勞動關(guān)系而產(chǎn)生的全部權(quán)利和義務(wù)，以后雙方互不追究。
六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自雙方簽署之日起生效。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
工傷解決協(xié)議書篇九
一、當(dāng)事人：
李振江（以下簡稱乙方）。
（以下簡稱甲方）。
二、調(diào)解人（與當(dāng)事雙方無利益關(guān)系）：
三、調(diào)解地點：
四、調(diào)解時間：
20xx年x月x日。
五、事由：
20xx—3—2乙方應(yīng)甲方要求到甲方住處修蓋房屋，跌落導(dǎo)致頭部嚴(yán)重受傷；在西安市唐都醫(yī)院救治后與20xx—3—21出院回家繼續(xù)療養(yǎng)；20xx—6—21到醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)腦部仍有少量積水，主治醫(yī)生要求再作一次引流手術(shù)。因手術(shù)費用較高，雙方就此產(chǎn)生爭議。（具體細節(jié)在此不作詳述，可參見病歷檔案及醫(yī)囑）。
六、結(jié)論：
20xx—7—30乙方再次復(fù)查，確診需要手術(shù)且病情隨時有可能惡化。但甲方不愿承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療費用，而乙方又無經(jīng)濟能力，在此情況下，甲乙雙方圍坐一起友好協(xié)商決定采用以下第項執(zhí)行：
2》甲方支付乙方第二次手術(shù)費用：伍萬元整（含本屬于乙方的貳萬貳仟元），術(shù)后康復(fù)療養(yǎng)費用：貳萬元整；考慮甲方輕濟并不寬松，乙方的`誤工費用就不算在其中了；共計人民幣：柒萬元?？紤]甲方經(jīng)濟并不寬松，但乙方病情確實有惡化風(fēng)險，在生命大于一切的情況下：
1、甲方先一次性支付乙方手術(shù)費用：伍萬元；
2、康復(fù)療養(yǎng)費用：貳萬元可以一到二個月內(nèi)付清，最晚自協(xié)議生效后60天；
3、至此之后，乙方病情如果再有變化或其它費用需要均與甲方再無任何關(guān)系；
4、第二次手術(shù)成功與否，費用是否結(jié)余或有不足，均與甲方再無任何關(guān)系；
5、乙方不能再以此為由向甲方索要任何費用；
6、此項后續(xù)費用報銷及領(lǐng)取事宜由乙方自行解決，甲方不再參與也不得干涉！
3》其它方案：
七、以上決議望當(dāng)事雙方全力執(zhí)行！如有違約者；消積執(zhí)行者等其它有礙協(xié)議執(zhí)行的情況發(fā)生，雙方協(xié)商解決；如協(xié)商不成，則依法仲裁??！
八、此協(xié)議如有與國家相關(guān)法律相沖突的地方依國家法律為準(zhǔn)！
九、此協(xié)議一式兩份，當(dāng)事雙方各持一份，簽字蓋章后即刻生效！！
十、此協(xié)議自簽訂之日起永久有效??！
甲方簽名：
乙方簽名：
簽訂日期：
工傷解決協(xié)議書篇十
甲方系“_______________________________________________________________”（第25類）注冊商標(biāo)在中國大陸的使用許可人，乙方未經(jīng)甲方同意，在其商場銷售商品過程中加冠“____________________________”作為商品名稱對外銷售，侵犯了甲方的注冊商標(biāo)使用權(quán)。甲方就乙方的侵權(quán)行為向杭州市中級人民法院提起了民事訴訟，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達成協(xié)議如下：
1、乙方一次性賠償給甲方人民幣____________________________元，作為乙方因侵權(quán)行為而造成甲方經(jīng)濟損失的`賠償款。
2、乙方保證在協(xié)議生效后，不再從事侵犯“____________________________”注冊商標(biāo)的侵權(quán)行為。
3、甲方承諾在本協(xié)議生效后，不再追究乙方在本協(xié)議生效前的侵犯“____________________________”注冊商標(biāo)專用權(quán)的責(zé)任（含訴訟、媒體曝光等）。
4、若乙方在本協(xié)議生效后，繼續(xù)從事侵犯“____________________________”注冊商標(biāo)的侵權(quán)行為，甲方仍享有追究乙方侵權(quán)責(zé)任的權(quán)利。
5、本協(xié)議由杭州市中級人民法院出具調(diào)解書，經(jīng)甲乙雙方特別授權(quán)代理人簽字后生效。若乙方不按調(diào)解書及時支付賠償款，甲方則按起訴標(biāo)的申請法院強制執(zhí)行。
6、本協(xié)議一式貳份，甲乙各執(zhí)壹份。
工傷解決協(xié)議書篇十一
事故地點________________
a姓名________________
駕駛證檔案編號或住址________________
電話________________
交通方式________________
車號______________
保險公司名稱或保險憑證號____________
b姓名________________
駕駛證檔案編號或住址________________
電話________________
交通方式________________
車號______________
保險公司名稱或保險憑證號____________
事故事實：
當(dāng)事人a由___向___行駛，當(dāng)事人b由___向___行駛。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項過錯行為，當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項過錯行為，造成a車_________位置與b車____________位置接觸。
當(dāng)事人簽字：a____________;b____________
賠償協(xié)議：
1、當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險公司辦理索賠手續(xù)。
2、當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。
3、當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費_______________元(大寫);付款情況_________。
當(dāng)事人簽字：a____________;b____________。
說明：
1、撤除現(xiàn)場前，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實一欄以上的`部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
2、撤除現(xiàn)場后，協(xié)商賠償事宜。達成賠償協(xié)議后，當(dāng)事人簽名確認(rèn)。
3、當(dāng)事人對事故事實及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場，或者協(xié)商賠償事宜未達成協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)迅速報警等候處理。
4、當(dāng)事人未達成協(xié)議或達成協(xié)議一方不履行的，另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行》直接到人民法院提起民事訴訟。
工傷解決協(xié)議書篇十二
身份證號：_________
乙方：_________
身份證號：_________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)雙方就賠償事宜，本著平等、自愿、公平、和諧目的`原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、誤工費、護理費、交通費、繼續(xù)治療費、鑒定費、精神撫慰金等合計人民幣_____元（大寫__________）。
二、付款時間及條件：乙方________日內(nèi)收到甲方全款后，自愿不追究甲方的相關(guān)民事和刑事責(zé)任。乙方同時向公安機關(guān)提交撤案申請書，對案予以撤銷。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
十、其它：
甲方：_________乙方：_________
見證人：_________見證人：_________
工傷解決協(xié)議書篇十三
打架都知道是不好的行為，事發(fā)生后需要雙方調(diào)解，傷者的醫(yī)藥費等等。那么對于打架解決的協(xié)議該怎么寫呢?下面本站小編給大家?guī)泶蚣芙鉀Q
協(xié)議書
范文，供大家參考!
甲方：
乙方：
乙方 于20 年 月 日在 車間因操作過失，不慎受傷，現(xiàn)已治愈。就其醫(yī)療費，補助費等經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：
一、 醫(yī)療費用由甲方到醫(yī)院付清，與乙方無關(guān)。
二、甲方一次性支付給乙方一次性補償人民幣 元，于 年 月 日付清。
三、甲乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽定之日起，雙方勞動關(guān)系解除。
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。
五、甲乙雙方簽定此協(xié)議后，甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利，甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責(zé)任，同時，自簽定本協(xié)議之日起，乙方自愿放棄就雙方解除勞動關(guān)系及補償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實履行
合同
，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：
乙方：
協(xié)議簽字生效日：20 年 月 日
甲方： 身份證號碼：
乙方： 身份證號碼：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 年 月 日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方：(簽字) 乙方：(簽字)
見證人：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
甲方:身份證號碼:
乙方:身份證號碼:
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就年月日在三民中心小學(xué)操場因意外造成乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議:
一、甲方愿一次性賠償給乙方人民幣元。
二、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方:(簽字)乙方:(簽字)見證人:
年月日年月日年月日
工傷解決協(xié)議書篇十四
調(diào)解事由：
一位有二十余年教齡的代課教師，為教育奉獻一生，現(xiàn)年_歲，眼睛視力模糊，不能勝任工作，回家便無法維持生計，曾多次請求甲方解決其生活困難。甲方因其對教育有功，經(jīng)甲方各領(lǐng)導(dǎo)共同研究，同意給與解決?，F(xiàn)經(jīng)__________律師事務(wù)所__________律師從中調(diào)解，雙方同意后，訂定如下協(xié)議：
一、甲方補貼乙方__________元。
二、甲方發(fā)給乙方_個月代課教師同等待遇工資，每半年發(fā)一次，__________________年底發(fā)完。
三、因__________經(jīng)__________殘聯(lián)核定為三級殘疾（已發(fā)證），甲方表態(tài)出面為乙方解決___________________。
四、乙方享受上述待遇后，以后不再糾纏甲方。
五、乙方表態(tài)自己以后會大力支持甲方工作。
請__________律師事務(wù)所_________律師監(jiān)督，如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的`一方負(fù)責(zé)。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，吳律師處保存一份。
甲方簽字蓋章：_________。
乙方簽字：_________。
調(diào)解律師簽字：_________。
工傷解決協(xié)議書篇十五
我國各高校會在每年的3月份開始為應(yīng)屆畢業(yè)生發(fā)放《就業(yè)協(xié)議書》，在畢業(yè)時依據(jù)就業(yè)協(xié)議書簽訂情況為應(yīng)屆生辦理報到證、檔案戶口遷轉(zhuǎn)事宜。已落實就業(yè)單位的應(yīng)屆生如將就業(yè)協(xié)議書丟失，可根據(jù)其簽訂具體情況，向高校申請補辦就業(yè)協(xié)議書。
應(yīng)屆生已落實就業(yè)單位，并已與用人單位簽訂就業(yè)協(xié)議書，如果該就業(yè)協(xié)議書丟了怎么辦?首先需到高校網(wǎng)站下載就業(yè)協(xié)議補辦申請表，以及準(zhǔn)備一份補辦就業(yè)協(xié)議申請書。
畢業(yè)生補辦就業(yè)協(xié)議書申請中需寫明已簽約單位名稱、地址、電話及具體負(fù)責(zé)人姓名，并需后附已簽約單位出具的人事接收函(原件、復(fù)印件、傳真件均可)。
以上材料準(zhǔn)備齊全后，遞交至高校就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)中心(個別高校需先交至系負(fù)責(zé)人簽字同意)，高校主管負(fù)責(zé)人簽署意見并加蓋高校公章，并為該生開具掛失就業(yè)協(xié)議書介紹信(如忘記協(xié)議書號可到學(xué)院就業(yè)指導(dǎo)處查詢)。
應(yīng)屆生持學(xué)院的介紹信到學(xué)校所在地省級日報社掛失，最后將掛失報紙交由高校就業(yè)指導(dǎo)中心。
該中心會在學(xué)校就業(yè)網(wǎng)和就業(yè)宣傳欄進行公示，公示期3天，在公示無異議后，應(yīng)屆生即可到就業(yè)指導(dǎo)中心領(lǐng)取新的就業(yè)協(xié)議書。
工傷解決協(xié)議書篇十六
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
事件概括：20____年____月____日15時30分，甲方車輛京__經(jīng)東環(huán)路黨校西口，甲方車輛右側(cè)與路南側(cè)樹相撞，后樹枝掉下來砸在乙方右手上，造成乙方右手受傷，事故發(fā)生后甲方給乙方積極有效的'治療?，F(xiàn)甲、乙雙方就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：
一、甲方愿意承擔(dān)乙方目前的所有昌平中醫(yī)院產(chǎn)生的治療費用，并給予乙方1000元（大寫：壹仟元整）的補償。
二、甲乙雙方履行協(xié)議后就此事處理即告終結(jié)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任，同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。
三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
四、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
五、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。
六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方：乙方：
年月日年月日
工傷解決協(xié)議書篇十七
乙方：__________（患者或其家屬）
鑒于患者_________曾于_________年_月_日至_________年_月_日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。
第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：
______市_________年度職工平均工資：_________元。
______市_________年度城鎮(zhèn)居民平均生活費：_________元。
______市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_________元。
第二條補償項目及計算方法
甲方同意向乙方補償下述款項：（分項列舉，略）
第三條甲方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款項。
第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的.全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。
甲方：_________醫(yī)院乙方：_________
代表：_________
工傷解決協(xié)議書篇十八
甲方：
乙方：
甲、乙雙方因履行2月日簽訂的《合同》(或……協(xié)議書)而發(fā)生爭議?，F(xiàn)雙方經(jīng)過協(xié)商一致，同意將爭議提交惠州商事調(diào)解中心按該中心現(xiàn)行有效的調(diào)解規(guī)則進行調(diào)解。
雙方一致(可選擇)：
1、選定先生/女士擔(dān)任調(diào)解員。
2、委托調(diào)解中心代為指定調(diào)解員。
并同時確認(rèn)如下事項(可選擇)：
1、經(jīng)調(diào)解達成和解協(xié)議后，雙方同意將和解協(xié)議提交惠州仲裁委員會制作成仲裁裁決書，賦予其可強制執(zhí)行的法律效力。
2、經(jīng)調(diào)解未能達成和解協(xié)議的，雙方同意將爭議提交惠州仲裁委員會仲裁解決，以及時有效地解決爭議。
甲方(蓋章)：乙方(蓋章)：
代表(簽字)：代表(簽字)：
年月日