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生育險申請表填寫篇一
被申請人：______________，性別：_________________女，年齡：_________________40歲，民族：_________________漢，籍貫：_________________河南，住址：_________________。
請求事項：
請求查封、凍結(jié)被申請人的存款和其名下的房屋一套。
申請理由：
貴院受理的申請人_______________與被申請人_______________離婚一案，為了保障離婚財產(chǎn)的合理分割，也為了保護(hù)婦女兒童的合法權(quán)益，申請人依據(jù)《民事訴訟法》第92條的規(guī)定，向人民法院提出財產(chǎn)保全申請，并提供足額的資金擔(dān)保，由此產(chǎn)生的后果由申請人承擔(dān)。
保全的財產(chǎn)范圍如下：
1.凍結(jié)被申請人_______________在________銀行帳號：_________________全部存款;
2.房屋：_________________位于________________;產(chǎn)權(quán)證在被申請人_______________名下;
申請人提供同產(chǎn)擔(dān)保為自己名下的婚前財產(chǎn)，商品房屋一套價值________萬元(見房產(chǎn)證)。
此致
_______________人民法院
申請人：______________(簽字或蓋章)
__________年_____月_____日
生育險申請表填寫篇二
_________________
工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業(yè)：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________
申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
申請方聯(lián)系人：______________;申請方聯(lián)系電話：_____________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________
用人單位名稱及地址：______________工傷認(rèn)定時間：_________________年__________月__________日
請求事項：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
生育險申請表填寫篇三
申報人：_____________公司
地址：________________
法定代表人：_________________
被申報人：_____________公司(破產(chǎn)企業(yè))
申報債權(quán)數(shù)額：人民幣_________________萬元
申報的事實和理由：
___________年______月______日，申報人與被申報人簽訂_____________合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人嚴(yán)重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行。至________________年_____月_____日，共欠申報人人民幣本金_____________萬元，利息_____________萬元，共計_________________萬元。其中，被申報人于________________年_____月_____日的還款已經(jīng)扣除。
申報人計息依據(jù)為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調(diào)解書)。
申報人計息公式是：_____________。如果被申報人破產(chǎn)，申報人將追加申報日至破產(chǎn)宣告日期間的利息。
特此申報。
此致
_____________人民法院(受理破產(chǎn)案件人民法院)
申報人：_________________公司
___ 年 ___ 月 ___ 日
以上就是關(guān)于法院裁定破產(chǎn)債權(quán)申請表問題的解答。
生育險申請表填寫篇四
申請人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組人，住__________市__________區(qū)__________街，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_________________。
被申請人：_________________廣州市番禺區(qū)________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺區(qū)___________________
法定代表人：______________，聯(lián)系電話：________________。
請求事項：
請求依法認(rèn)定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是廣州市番禺區(qū)_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔(dān)任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__________受傷。申請人受傷后，立即在________________醫(yī)院治療，診斷為_____________，后轉(zhuǎn)入________________醫(yī)院治療，仍診斷為________________。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____年_____月_____日
生育險申請表填寫篇五
申報單位(蓋章)
申報日期：________年________月________日
單位名稱：________________
單位編號：________________
姓名：________________
身份證號：________________
生育(流產(chǎn))日期：________________
準(zhǔn)生證碼：________________
出生證號：________________
單位開戶名稱：________________
結(jié)婚證號：________________
單位開戶銀行：________________
經(jīng)辦人聯(lián)系電話：________________
單位銀行賬號：________________
以上信息由單位經(jīng)辦人填寫
一胎胞數(shù)：________________
胎次：________________
生育津貼月數(shù)：________________
生產(chǎn)及計劃生育(在相應(yīng)項目方格處打“√”)
正常產(chǎn)□難產(chǎn)(刨腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗、胎吸)□多胞胎□流產(chǎn)□
早產(chǎn)□引產(chǎn)□
孕3個月以下□孕3個月或3個月以上□輸卵管結(jié)扎□輸精管結(jié)扎□
備注：________________
申報單位負(fù)責(zé)人簽名：_________________
________年________月________日
生育險申請表填寫篇六
昆明市職工因工（病）勞動能力鑒定申請表
工傷（因??。┞?工?信?息
姓名：
性別：
年齡：
一寸近期免冠彩色照片
身份證件號碼
認(rèn)定工傷決定書編號：
診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷病診斷結(jié)論：
聯(lián)系電話（必填）：（手機(jī)一）??????????????????（手機(jī)二）
聯(lián)系地址：
我委提供鑒定結(jié)論免費郵寄服務(wù)，請確認(rèn)聯(lián)系地址為郵寄送達(dá)地址，您是否同意以填寫的地址為郵寄送達(dá)地址并同意以郵寄方式送達(dá)鑒定結(jié)論。
□同意???簽名確認(rèn)：?????????????????????????????????□不同意
用人?單?位?信?息
單位名稱：
單位聯(lián)系人（法人）：
聯(lián)系電話（必填）：（電話一）?????????????????（電話二）
聯(lián)系地址：
我委提供鑒定結(jié)論免費郵寄服務(wù)，請確認(rèn)聯(lián)系地址為郵寄送達(dá)地址，您單位是否同意以填寫的地址為郵寄送達(dá)地址并同意以郵寄方式送達(dá)鑒定結(jié)論。
□同意???簽名(印章)確認(rèn)：????????????????????????????□不同意
申報?事?項
申請類型（請在□內(nèi)打√，單項選擇）：□初次鑒定??□復(fù)查鑒定
申請事項（請在□內(nèi)打√，單項選擇）
□工傷職工勞動能力等級鑒定???????????????????□延長停工留薪期確認(rèn)
□輔助器具配置確認(rèn)???????????????????????????□工傷康復(fù)確認(rèn)??
□疾病與事故傷害關(guān)聯(lián)確認(rèn)?????????????????????□工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)??
□因?。ǚ且蚬ぃ﹦趧幽芰﹁b定?????????????????□其他受委托的勞動能力鑒定
申請主體（請在□內(nèi)打√，單項選擇）
□用人單位??□工傷職工或其近親屬??□社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)??□其他委托鑒定機(jī)構(gòu)
申報?事?項?確?認(rèn)
申請人簽名（手?。?BR> 年??月???日
（蓋章）
年????????????????????年???月???日
（蓋章）
年??月???日
（蓋章）
年??月???日
溫馨?提?示
提出勞動能力確認(rèn)申請，需提交以下材料：
1.初次鑒定提交《認(rèn)定工傷決定書》原件；
2.本人居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；
3.有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，申報前兩個月內(nèi)的復(fù)查報告；工傷康復(fù)申請需提供協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)
方案，輔助器具配置需提供配置輔具編號。
填表?說?明
1.工傷（因病）職工信息一欄：工傷職工按《認(rèn)定工傷決定書》填寫，因病職工不需填寫“認(rèn)定工傷決定書編號”。
2.申請“疾病與事故傷害關(guān)聯(lián)確認(rèn)”時，需將具體申請的關(guān)聯(lián)內(nèi)容填寫職工個人意見一欄中。
3.職工個人意見一欄：如職工本人不能填寫由親屬代寫時，應(yīng)寫明與傷（病）者的關(guān)系，并加按代寫者和傷（?。┱叩氖钟〈_認(rèn)。
4.申請勞動能力鑒定的職工，需用人單位意見一欄加蓋公章確認(rèn)，申請“因?。ǚ且蚬ぃ﹦趧幽芰﹁b定”的自謀職業(yè)及靈活就業(yè)人員由參保機(jī)構(gòu)加蓋公章確認(rèn)。
注：本表一式兩份，由申請人填寫，請準(zhǔn)確填寫各項信息。
生育險申請表填寫篇七
申報人：______________公司
地址：__________________
法定代表人：______________
被申報人：______________公司(破產(chǎn)企業(yè))
申報債權(quán)數(shù)額：人民幣__________萬元
申報的事實和理由：
__________年_____月_____日，申報人與被申報人簽訂了借款合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人至今沒有履行還款義務(wù)(但被申報人嚴(yán)重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行)。至__________年_____月_____日，共欠申報人人民幣本金__________萬元，利息__________萬元，共計__________萬元(其中，被申報人于年月日的還款已經(jīng)扣除)。申報人計息依據(jù)為雙方簽訂的合同(或人民法院的判決書、調(diào)解書)。
申報人計息公式是：________________。如果被申報人破產(chǎn)，申報人將追加申報日至破產(chǎn)宣告日期間的利息。
特此申報。
此致
_______________管理人或人民法院(受理破產(chǎn)案件人民法院)
申報人：_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
生育險申請表填寫篇八
申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，生于__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號__________室
請求事項：_________________
請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護(hù)理費和后續(xù)醫(yī)療費。
事實和理由：_________________
申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護(hù)理費和后續(xù)醫(yī)療費。
此致
___________________區(qū)人民法院
申請人：_________________
__________年__________月__________日
生育險申請表填寫篇一
被申請人：______________，性別：_________________女，年齡：_________________40歲，民族：_________________漢，籍貫：_________________河南，住址：_________________。
請求事項：
請求查封、凍結(jié)被申請人的存款和其名下的房屋一套。
申請理由：
貴院受理的申請人_______________與被申請人_______________離婚一案，為了保障離婚財產(chǎn)的合理分割，也為了保護(hù)婦女兒童的合法權(quán)益，申請人依據(jù)《民事訴訟法》第92條的規(guī)定，向人民法院提出財產(chǎn)保全申請，并提供足額的資金擔(dān)保，由此產(chǎn)生的后果由申請人承擔(dān)。
保全的財產(chǎn)范圍如下：
1.凍結(jié)被申請人_______________在________銀行帳號：_________________全部存款;
2.房屋：_________________位于________________;產(chǎn)權(quán)證在被申請人_______________名下;
申請人提供同產(chǎn)擔(dān)保為自己名下的婚前財產(chǎn)，商品房屋一套價值________萬元(見房產(chǎn)證)。
此致
_______________人民法院
申請人：______________(簽字或蓋章)
__________年_____月_____日
生育險申請表填寫篇二
_________________
工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業(yè)：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________
申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
申請方聯(lián)系人：______________;申請方聯(lián)系電話：_____________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________
用人單位名稱及地址：______________工傷認(rèn)定時間：_________________年__________月__________日
請求事項：_________________請求依法認(rèn)定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月簽訂勞動合同(建立勞動關(guān)系)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。
據(jù)據(jù)《工傷保險條例》及《工傷認(rèn)定辦法》之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
生育險申請表填寫篇三
申報人：_____________公司
地址：________________
法定代表人：_________________
被申報人：_____________公司(破產(chǎn)企業(yè))
申報債權(quán)數(shù)額：人民幣_________________萬元
申報的事實和理由：
___________年______月______日，申報人與被申報人簽訂_____________合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人嚴(yán)重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行。至________________年_____月_____日，共欠申報人人民幣本金_____________萬元，利息_____________萬元，共計_________________萬元。其中，被申報人于________________年_____月_____日的還款已經(jīng)扣除。
申報人計息依據(jù)為雙方簽訂的合同(或人民法院判決書、調(diào)解書)。
申報人計息公式是：_____________。如果被申報人破產(chǎn)，申報人將追加申報日至破產(chǎn)宣告日期間的利息。
特此申報。
此致
_____________人民法院(受理破產(chǎn)案件人民法院)
申報人：_________________公司
___ 年 ___ 月 ___ 日
以上就是關(guān)于法院裁定破產(chǎn)債權(quán)申請表問題的解答。
生育險申請表填寫篇四
申請人：_________________，女，_____________年__________月__________日出生，__________族，__________省__________縣__________鎮(zhèn)__________村__________組人，住__________市__________區(qū)__________街，身份證號碼：_____________，聯(lián)系電話：_________________。
被申請人：_________________廣州市番禺區(qū)________________飲食店，地址：_________________廣州市番禺區(qū)___________________
法定代表人：______________，聯(lián)系電話：________________。
請求事項：
請求依法認(rèn)定申請人在__________年__________月__________日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人是廣州市番禺區(qū)_________________飲食店職工，于_____________年__________月__________日被招入該飲食店，擔(dān)任_____________。_______________年_______________月__________日下午約__________點鐘，申請人在該店內(nèi)摔倒，致使申請人__________受傷。申請人受傷后，立即在________________醫(yī)院治療，診斷為_____________，后轉(zhuǎn)入________________醫(yī)院治療，仍診斷為________________。
根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認(rèn)為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實，并依法認(rèn)定申請人此次受傷為工傷。
此致
__________人民法院
申請人：________________
_____年_____月_____日
生育險申請表填寫篇五
申報單位(蓋章)
申報日期：________年________月________日
單位名稱：________________
單位編號：________________
姓名：________________
身份證號：________________
生育(流產(chǎn))日期：________________
準(zhǔn)生證碼：________________
出生證號：________________
單位開戶名稱：________________
結(jié)婚證號：________________
單位開戶銀行：________________
經(jīng)辦人聯(lián)系電話：________________
單位銀行賬號：________________
以上信息由單位經(jīng)辦人填寫
一胎胞數(shù)：________________
胎次：________________
生育津貼月數(shù)：________________
生產(chǎn)及計劃生育(在相應(yīng)項目方格處打“√”)
正常產(chǎn)□難產(chǎn)(刨腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗、胎吸)□多胞胎□流產(chǎn)□
早產(chǎn)□引產(chǎn)□
孕3個月以下□孕3個月或3個月以上□輸卵管結(jié)扎□輸精管結(jié)扎□
備注：________________
申報單位負(fù)責(zé)人簽名：_________________
________年________月________日
生育險申請表填寫篇六
昆明市職工因工（病）勞動能力鑒定申請表
工傷（因??。┞?工?信?息
姓名：
性別：
年齡：
一寸近期免冠彩色照片
身份證件號碼
認(rèn)定工傷決定書編號：
診治醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)傷病診斷結(jié)論：
聯(lián)系電話（必填）：（手機(jī)一）??????????????????（手機(jī)二）
聯(lián)系地址：
我委提供鑒定結(jié)論免費郵寄服務(wù)，請確認(rèn)聯(lián)系地址為郵寄送達(dá)地址，您是否同意以填寫的地址為郵寄送達(dá)地址并同意以郵寄方式送達(dá)鑒定結(jié)論。
□同意???簽名確認(rèn)：?????????????????????????????????□不同意
用人?單?位?信?息
單位名稱：
單位聯(lián)系人（法人）：
聯(lián)系電話（必填）：（電話一）?????????????????（電話二）
聯(lián)系地址：
我委提供鑒定結(jié)論免費郵寄服務(wù)，請確認(rèn)聯(lián)系地址為郵寄送達(dá)地址，您單位是否同意以填寫的地址為郵寄送達(dá)地址并同意以郵寄方式送達(dá)鑒定結(jié)論。
□同意???簽名(印章)確認(rèn)：????????????????????????????□不同意
申報?事?項
申請類型（請在□內(nèi)打√，單項選擇）：□初次鑒定??□復(fù)查鑒定
申請事項（請在□內(nèi)打√，單項選擇）
□工傷職工勞動能力等級鑒定???????????????????□延長停工留薪期確認(rèn)
□輔助器具配置確認(rèn)???????????????????????????□工傷康復(fù)確認(rèn)??
□疾病與事故傷害關(guān)聯(lián)確認(rèn)?????????????????????□工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)??
□因?。ǚ且蚬ぃ﹦趧幽芰﹁b定?????????????????□其他受委托的勞動能力鑒定
申請主體（請在□內(nèi)打√，單項選擇）
□用人單位??□工傷職工或其近親屬??□社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)??□其他委托鑒定機(jī)構(gòu)
申報?事?項?確?認(rèn)
申請人簽名（手?。?BR> 年??月???日
（蓋章）
年????????????????????年???月???日
（蓋章）
年??月???日
（蓋章）
年??月???日
溫馨?提?示
提出勞動能力確認(rèn)申請，需提交以下材料：
1.初次鑒定提交《認(rèn)定工傷決定書》原件；
2.本人居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；
3.有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，申報前兩個月內(nèi)的復(fù)查報告；工傷康復(fù)申請需提供協(xié)議機(jī)構(gòu)康復(fù)
方案，輔助器具配置需提供配置輔具編號。
填表?說?明
1.工傷（因病）職工信息一欄：工傷職工按《認(rèn)定工傷決定書》填寫，因病職工不需填寫“認(rèn)定工傷決定書編號”。
2.申請“疾病與事故傷害關(guān)聯(lián)確認(rèn)”時，需將具體申請的關(guān)聯(lián)內(nèi)容填寫職工個人意見一欄中。
3.職工個人意見一欄：如職工本人不能填寫由親屬代寫時，應(yīng)寫明與傷（病）者的關(guān)系，并加按代寫者和傷（?。┱叩氖钟〈_認(rèn)。
4.申請勞動能力鑒定的職工，需用人單位意見一欄加蓋公章確認(rèn)，申請“因?。ǚ且蚬ぃ﹦趧幽芰﹁b定”的自謀職業(yè)及靈活就業(yè)人員由參保機(jī)構(gòu)加蓋公章確認(rèn)。
注：本表一式兩份，由申請人填寫，請準(zhǔn)確填寫各項信息。
生育險申請表填寫篇七
申報人：______________公司
地址：__________________
法定代表人：______________
被申報人：______________公司(破產(chǎn)企業(yè))
申報債權(quán)數(shù)額：人民幣__________萬元
申報的事實和理由：
__________年_____月_____日，申報人與被申報人簽訂了借款合同。申報人依約完全履行了合同，但被申報人至今沒有履行還款義務(wù)(但被申報人嚴(yán)重違約，至今只履行一部分，絕大部分沒有履行)。至__________年_____月_____日，共欠申報人人民幣本金__________萬元，利息__________萬元，共計__________萬元(其中，被申報人于年月日的還款已經(jīng)扣除)。申報人計息依據(jù)為雙方簽訂的合同(或人民法院的判決書、調(diào)解書)。
申報人計息公式是：________________。如果被申報人破產(chǎn)，申報人將追加申報日至破產(chǎn)宣告日期間的利息。
特此申報。
此致
_______________管理人或人民法院(受理破產(chǎn)案件人民法院)
申報人：_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
生育險申請表填寫篇八
申請人：_________________，性別：_________，民族：_________，生于__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號__________室
請求事項：_________________
請求人民法院依職權(quán)指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護(hù)理費和后續(xù)醫(yī)療費。
事實和理由：_________________
申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現(xiàn)已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經(jīng)常感到胸悶、頭暈，需要進(jìn)一步的治療。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規(guī)定，為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特向人民法院申請指定醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)確定申請人的營養(yǎng)費、護(hù)理費和后續(xù)醫(yī)療費。
此致
___________________區(qū)人民法院
申請人：_________________
__________年__________月__________日