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工傷協(xié)議書篇一
乙方:溧陽申菱電梯工程有限公司
丙方:
馬宗果(身份證號(hào)612524198311275635)系乙方職員,于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜,甲、乙雙方結(jié)合國家相關(guān)法律規(guī)定,本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:
一、喪葬事宜:甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。
二、補(bǔ)償金額:
1、太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費(fèi)用3080元;運(yùn)尸費(fèi)2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。
2、喪葬費(fèi):員工所在單位平均工資3個(gè)月的補(bǔ)助(3個(gè)月*1876元/月=5628元)。
3、一次性困難補(bǔ)助費(fèi):員工所在單位平均工資12個(gè)月的補(bǔ)助(12月*1876元/月=22512元)。
4、家屬來回車費(fèi)補(bǔ)貼:10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。
5、家屬電話費(fèi)補(bǔ)貼:500元(伍佰元整)。
6、發(fā)放未領(lǐng)月工資,金額為:
三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、安排家屬賓館食宿費(fèi)用,該款由乙方全部承擔(dān)(如甲方違反本協(xié)議,乙方有保留追討之權(quán)利)。
四、付款方式:乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。
五、違約責(zé)任:
1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
六、見證條款:丙方見證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議
七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由甲方負(fù)責(zé),與乙方無關(guān)。
八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后,雙方再無其他任何爭議,任何一方不得反悔,不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對(duì)乙方提起訴訟、仲裁,如甲方
跟非乙方提起訴訟、仲裁,乙方會(huì)積極配合甲方進(jìn)行訴訟、仲裁。
九、本協(xié)議一式陸份,甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。
甲方(簽名及手印):乙方(簽名及手印):
丙方(簽名及手印):
__________年_______月________日
工傷協(xié)議書篇二
用人單位:xxx勞動(dòng)者:姓名:xxx,身份證號(hào):xxx,電話:xxx根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。
第一條xx年xx月xx日xx時(shí)左右,xxx在xx,做xxxxxx工作時(shí),發(fā)生xxxxx。xxxx年xx月xx日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為:xx ;
(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為:xx ;
(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為:xxxxx ;
(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣:xxxxx。
對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
第四條自xx年xx月xx日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。
第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求,若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。
第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力。
第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。
第十條本協(xié)議于xx年xx月xx日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章):xxx勞動(dòng)者(簽字):
經(jīng)辦人(簽字):
工傷協(xié)議書篇三
甲方:_______
乙方:_______
乙方在為甲方工作過程中不慎導(dǎo)致受傷,現(xiàn)傷情基本痊愈,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達(dá)成如下一致協(xié)議:
一、____年__月__日約時(shí)許,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)。現(xiàn)雙方對(duì)善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)損失共計(jì)幣 萬元整(¥ 元)。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利,不再向任何行政及司法機(jī)關(guān)提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項(xiàng)后即全部了結(jié),乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議簽訂后,任一方違約的,應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項(xiàng)。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。
甲方:_______
乙方:_______
乙方保證人:_______
見證單位:______律師事務(wù)所
見證律師:______
執(zhí)業(yè)證號(hào):______
聯(lián)系電話:______
日期:_______
工傷協(xié)議書篇四
甲方:_____________公司
乙方:_________________(身份證號(hào)碼:________________)
于__________年__________月__________日在甲方經(jīng)營的__________景點(diǎn)游玩時(shí)發(fā)生意外受傷事件,依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:________________
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金及其他費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)____________元整(¥ _____________元)。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
三、甲方履行付款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
八、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。
甲方:_____________公司(蓋章)
乙方:_____________
日期:_____________年__________月__________日
工傷協(xié)議書篇五
甲方(單位):________________地址:____________
法定代表人:____________
乙方(工人):____________,男,___歲,住____________,身份證號(hào):____________
乙方于___年___月__日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣元(大寫:)。
3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),余款人民幣元(大寫:)于付清。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章:乙方簽字:
時(shí)間:___年___月__日
時(shí)間:___年___月__日
見證人:
附:乙方身份證復(fù)印件
工傷協(xié)議書篇六
甲方:___________________________協(xié)議編號(hào):___________________
法定代表人:_____________________簽訂地址:___________________
乙方:___________________________簽訂日期:______年____月___日
身份證號(hào)碼:_____________________
本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事,經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容,共同遵守:
一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_______元;
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
六、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽章之日起生效。
甲方(蓋章):____________________乙方(簽字):____________________
授權(quán)代理人:(簽字)_____________授權(quán)代理人:(簽字)______________
地址:____________________________地址:____________________________
郵政編碼:________________________郵政編碼:________________________
聯(lián)系電話:________________________聯(lián)系電話:________________________
工傷協(xié)議書篇七
甲方:____________公司
委托代理人:_________
乙方:_________,男,身份證號(hào)碼:_________
家庭住址:_________
甲方因臨時(shí)用工需要,從_________施工現(xiàn)場借調(diào)乙方從事模板安裝工作,乙方于______年______月______日從事__工作時(shí),由于不慎,從腳手架上墜落,造成了人身傷害。甲方對(duì)乙方進(jìn)行了積極救治,現(xiàn)已康復(fù)出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商,雙方自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議,雙方共同遵守:
一、乙方在住院期間的治療費(fèi)及生活費(fèi)約____________元由甲方承擔(dān);
二、甲乙雙方一致同意,甲方一次性支付乙方相關(guān)工傷待遇賠償金(包括一次性工傷補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、取鋼板的費(fèi)用、后期治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热抠M(fèi)用),合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____)。
四、協(xié)議生效后,乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費(fèi)用,也不得以任何理由向有關(guān)部門投訴、起訴甲方。
五、協(xié)議生效后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權(quán)利。
六、協(xié)議生效后,乙方若違反本協(xié)議,乙方應(yīng)退還甲方支付的全部費(fèi)用(包括治療費(fèi)),并支付由此給甲方造成的其它損失。
七、協(xié)議生效后,乙方應(yīng)與甲方一同前往相關(guān)部門完結(jié)乙方自住院期間對(duì)甲方的投訴、起訴等民事行為(如有),為甲方消除影響。
八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
九、雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng):
1、_________
2、_________
十、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。
甲方:_________公司____乙方:_________
委托代理人:_________
___年_______月____日____年____月____日
工傷協(xié)議書篇八
甲方(用人單位):_________有限公司
乙方(勞動(dòng)者) :____________
甲、乙雙方就乙方在20_____年_____月_____日 上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議:
一、受傷事實(shí)確認(rèn):20_____年_____月_____日 乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處,1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活,3、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動(dòng)受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,4、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,5、左腳第五趾粉碎性骨折,對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。
二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。
雙方協(xié)商一致,依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》、《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容。
1、(一)醫(yī)療費(fèi)(1)法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。(2)包括:住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。
2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%*2100)1785補(bǔ)助期限25個(gè)月=44625元
3、生活護(hù)理費(fèi),由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,直至乙方年滿60周歲共計(jì)__________ = __________。
4、停工留薪期待遇:
第一、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;
第二、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
第三、計(jì)算初始日期,20_____年_____月_____日
第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);
第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇;
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。
甲方:__________ 乙方:__________
(簽章):__________ (乙方代表簽名):_____
經(jīng)辦人:__________ 身份證號(hào):__________
20_____年_____月_____日
工傷協(xié)議書篇九
甲方:
乙方: 身份證號(hào)碼:
乙方是甲方的員工,于 年 月 日在工作期間發(fā)生受傷事故,后經(jīng)**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷,經(jīng)**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為 級(jí)傷殘?,F(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜,經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見,由本會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,制作此調(diào)解協(xié)議書:
一、 甲方已為乙方參加社保,社?;鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金。另,乙方受傷休息期間,甲方每月一直支付其工資。
二、 甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致,乙方繼續(xù)留在甲方工作,甲方提前將乙方離職時(shí)的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方,乙方在離職時(shí)不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求。根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,雙方協(xié)商由甲方支付人民幣 元[大寫 ]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項(xiàng)目:一次性傷殘補(bǔ)助金差額、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷療補(bǔ)助金、停工留薪期間等全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目)乙方收到該筆款項(xiàng)后,不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用。否則,由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營,造成甲方損失的,乙方需賠償。
三、 乙方在收取以上補(bǔ)償款時(shí),須出具收款憑證。
四、 本協(xié)議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎(chǔ)上簽訂的,是雙方真實(shí)意思表示,任何一方未受脅迫。
五、 根據(jù)《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效,對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力,應(yīng)當(dāng)履行。
六、 本協(xié)議生效后,甲、乙雙方解除工傷保險(xiǎn)關(guān)系,乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。
七、 本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,勞動(dòng)部門備案一份。
甲方(蓋章):
乙方(簽名):
代表簽名:
年 月 日
工傷協(xié)議書篇十
甲方:_______________(醫(yī)院)
乙方:________________(患方)
姓名:___________
性別:______
年齡:______
住址:_______
住院號(hào):_____
患者于________
__年__月__日
在甲方住院,診斷為:_________________住院______天,患者治療結(jié)果:___________(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。乙方認(rèn)為____________是甲方造成的。甲方認(rèn)為_________________。
經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)。
三、賠償款給付時(shí)間:__________年__月__日四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于___________年___月___日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_______元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)衛(wèi)生局一份。
甲方:____________
乙方:______________
見證律師(或公證):__________
_____年______月______日
工傷協(xié)議書篇十一
甲方:__________
乙方:__________
身份證號(hào):__________
住址:__________
乙方(身份證號(hào):于__年__月__日在發(fā)生工傷,經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后,達(dá)成如下賠償協(xié)議:
甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)等等所有費(fèi)用共計(jì)人民幣元整,協(xié)議簽訂日起天內(nèi)。
自本協(xié)議簽定之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律職責(zé),同時(shí),自簽定本協(xié)議之日起,乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏,乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān)。本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方:__________
時(shí)間:__________
乙方:__________
時(shí)間:__________
工傷協(xié)議書篇十二
甲方:____________
乙方:____________
乙方在為甲方工作過程中不慎導(dǎo)致受傷,現(xiàn)傷情基本痊愈,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達(dá)成如下一致協(xié)議:
一、____年____月____日,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)?,F(xiàn)雙方對(duì)善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)損失共計(jì)人民幣_(tái)_____萬元整(¥______元)。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利,不再向任何行政及司法機(jī)關(guān)提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項(xiàng)后即全部了結(jié),乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議簽訂后,任一方違約的,應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項(xiàng)。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式一份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。
甲方:____________
____年____月____日
乙方:____________
____年____月____日
工傷協(xié)議書篇十三
甲方:
負(fù)責(zé)人:
乙方:
電話:159xxxxxxxxxxx甲方招聘乙方為合同工,從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時(shí)不慎被起吊機(jī)掉的電線掉下砸到身上。公司的負(fù)責(zé)人立即派人將乙方送xxxxxxxxxxxx醫(yī)院治療,現(xiàn)已治愈出院。雙方已充分了解有關(guān)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,對(duì)應(yīng)得賠償數(shù)額也已掌握,在此基礎(chǔ)上,雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償?shù)仁乱诉_(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用已全部由甲方支付,不再具體列明,今后若需繼續(xù)治療,所需費(fèi)用由乙方自己負(fù)責(zé)。
二、乙方自愿辭工,雙方同意解除勞動(dòng)關(guān)系,乙方的工資已全部結(jié)清。
三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、辭工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助費(fèi)等全部費(fèi)用為人民幣肆拾萬元整(小寫人民幣400000元整)。如果乙方在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬所享有的權(quán)利(包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金)的賠償數(shù)額也已包括在內(nèi)。
四、甲方為乙方投有保險(xiǎn),并已保險(xiǎn),該保險(xiǎn)賠償金全部歸甲方所有,乙方不得就該保險(xiǎn)賠償金主張權(quán)利。辦理保險(xiǎn)理賠
手續(xù)時(shí),乙方應(yīng)當(dāng)無條件協(xié)助甲方辦理,如因乙方的原因?qū)е录追綗o法理賠,甲方有權(quán)不支付暫留的壹萬元,暫留的壹萬元于保險(xiǎn)賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付。乙方協(xié)助甲方辦完保險(xiǎn)手續(xù)后,如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時(shí),甲方必須承擔(dān)因此給乙方造成的損失。(包括但不限于從家里來回的車旅費(fèi)、住宿費(fèi)。)該暫留的壹萬支付方式:直接匯入xx本人的賬戶內(nèi)(賬號(hào):xxxxxxxxxxxxxxxxxxx戶名:xx開戶行:xx銀行xxxx中路支行),以匯款憑證為據(jù)。
五、乙方同意放棄其他一切民事權(quán)益,本事故一次性了結(jié),乙方不得再就此事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系向任何機(jī)關(guān)(包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)、法院)提起申訴或起訴。
六、本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字后生效。
七、(與本案乙方有關(guān)的直系親屬簽名)確認(rèn)同意本協(xié)議的內(nèi)容,本人同意放棄其他一切民事權(quán)益(包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等待遇權(quán)利),若乙方在停工留薪期滿后死亡的,本人也不再以乙方蒲會(huì)在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系,向任何機(jī)關(guān)(包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)、法院)提起申訴或起訴。
甲方:
乙方:
年月日
工傷協(xié)議書篇十四
甲方:
乙方:
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴(yán)格
按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市工程施工時(shí),由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時(shí)送往深圳市x人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理,并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))?,F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi),乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方(簽字)
乙方(簽字按手模)
20xx年8月19日
20xx年8月19日
附:乙方身份證復(fù)印件
工傷協(xié)議書篇一
乙方:溧陽申菱電梯工程有限公司
丙方:
馬宗果(身份證號(hào)612524198311275635)系乙方職員,于20xx年9月4日非因工死亡(醫(yī)院診斷為腦疝形成珠網(wǎng)膜下腦出血經(jīng)搶救無效死亡)。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜,甲、乙雙方結(jié)合國家相關(guān)法律規(guī)定,本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成如下補(bǔ)償協(xié)議:
一、喪葬事宜:甲方負(fù)責(zé)處理死者喪葬的全部事宜(從太平間起到死者安葬完畢為止)。
二、補(bǔ)償金額:
1、太平間尸體存放及相關(guān)費(fèi)用5400元(伍仟肆佰元整);火化及骨灰盒費(fèi)用3080元;運(yùn)尸費(fèi)2300元(從神木縣醫(yī)院太平間到榆林殯儀館)。
2、喪葬費(fèi):員工所在單位平均工資3個(gè)月的補(bǔ)助(3個(gè)月*1876元/月=5628元)。
3、一次性困難補(bǔ)助費(fèi):員工所在單位平均工資12個(gè)月的補(bǔ)助(12月*1876元/月=22512元)。
4、家屬來回車費(fèi)補(bǔ)貼:10580元(壹萬零伍佰捌拾元整)。
5、家屬電話費(fèi)補(bǔ)貼:500元(伍佰元整)。
6、發(fā)放未領(lǐng)月工資,金額為:
三、乙方已代付全部醫(yī)院費(fèi)用、安排家屬賓館食宿費(fèi)用,該款由乙方全部承擔(dān)(如甲方違反本協(xié)議,乙方有保留追討之權(quán)利)。
四、付款方式:乙方一次性支付給甲方現(xiàn)金元。
五、違約責(zé)任:
1、乙方遲延付款的,甲方有權(quán)要求乙方一次性支付余款,并有權(quán)要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導(dǎo)致訴訟、仲裁或申請強(qiáng)制執(zhí)行的,應(yīng)當(dāng)向?qū)Ψ街Ц秾?shí)現(xiàn)債權(quán)的費(fèi)用,包括但不限于調(diào)查取證費(fèi)、交通、通訊費(fèi)、誤工費(fèi)、公證費(fèi)、律師費(fèi)。
六、見證條款:丙方見證雙方全面實(shí)際地履行補(bǔ)償協(xié)議
七、甲方負(fù)責(zé)補(bǔ)償款項(xiàng)合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由甲方負(fù)責(zé),與乙方無關(guān)。
八、協(xié)議簽訂執(zhí)行后,雙方再無其他任何爭議,任何一方不得反悔,不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對(duì)乙方提起訴訟、仲裁,如甲方
跟非乙方提起訴訟、仲裁,乙方會(huì)積極配合甲方進(jìn)行訴訟、仲裁。
九、本協(xié)議一式陸份,甲乙丙雙方各執(zhí)貳份。
甲方(簽名及手印):乙方(簽名及手印):
丙方(簽名及手印):
__________年_______月________日
工傷協(xié)議書篇二
用人單位:xxx勞動(dòng)者:姓名:xxx,身份證號(hào):xxx,電話:xxx根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》、《中華人民共和國勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉和〈陜西省實(shí)施〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定,用人單位與勞動(dòng)者在平等、自愿的基礎(chǔ)上,就勞動(dòng)者傷殘補(bǔ)償事宜,達(dá)成如下協(xié)議,以共同遵守、履行。
第一條xx年xx月xx日xx時(shí)左右,xxx在xx,做xxxxxx工作時(shí),發(fā)生xxxxx。xxxx年xx月xx日經(jīng)西安市人社局認(rèn)定,勞動(dòng)者的此次事故屬于工傷事故。
第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意放棄申請工傷傷殘?jiān)u定的權(quán)利,由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動(dòng)者相應(yīng)的一次性補(bǔ)償。
第三條經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者雙方的充分協(xié)商,勞動(dòng)者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)醫(yī)療費(fèi)及后續(xù)治療費(fèi)用為:xx ;
(2)誤工費(fèi)(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為:xx ;
(3)其他費(fèi)用(含住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等)為:xxxxx ;
(4)前述費(fèi)用計(jì)人民幣:xxxxx。
對(duì)于前款約定的補(bǔ)償款,甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動(dòng)者,不得拖延;勞動(dòng)者本人應(yīng)領(lǐng)取該補(bǔ)償款,不得委托他人代為領(lǐng)取,若委托他人,應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。
第四條自xx年xx月xx日起,用人單位與勞動(dòng)者之間的勞動(dòng)合同關(guān)系即行終止,各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系也同時(shí)終止,雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理解除勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。
第五條勞動(dòng)者在本協(xié)議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補(bǔ)償請求,若勞動(dòng)者違反本協(xié)議的約定,則同意由將已經(jīng)收取的前述補(bǔ)償費(fèi)用全額退還給用人單位。
第六條本協(xié)議約定的前述補(bǔ)償為一次性補(bǔ)償,勞動(dòng)者在取得補(bǔ)償款后,同意不再以此為由要求用人單位支付其他費(fèi)用或者補(bǔ)償,也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng),否則,應(yīng)當(dāng)補(bǔ)償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟(jì)損失。
第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。
第八條本協(xié)議一式四份,用人單位執(zhí)三份,勞動(dòng)者執(zhí)一份,具有同等法律效力。
第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議,由用人單位所在地勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)進(jìn)行仲裁。
第十條本協(xié)議于xx年xx月xx日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章):xxx勞動(dòng)者(簽字):
經(jīng)辦人(簽字):
工傷協(xié)議書篇三
甲方:_______
乙方:_______
乙方在為甲方工作過程中不慎導(dǎo)致受傷,現(xiàn)傷情基本痊愈,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達(dá)成如下一致協(xié)議:
一、____年__月__日約時(shí)許,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)。現(xiàn)雙方對(duì)善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)損失共計(jì)幣 萬元整(¥ 元)。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利,不再向任何行政及司法機(jī)關(guān)提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項(xiàng)后即全部了結(jié),乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議簽訂后,任一方違約的,應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項(xiàng)。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。
甲方:_______
乙方:_______
乙方保證人:_______
見證單位:______律師事務(wù)所
見證律師:______
執(zhí)業(yè)證號(hào):______
聯(lián)系電話:______
日期:_______
工傷協(xié)議書篇四
甲方:_____________公司
乙方:_________________(身份證號(hào)碼:________________)
于__________年__________月__________日在甲方經(jīng)營的__________景點(diǎn)游玩時(shí)發(fā)生意外受傷事件,依據(jù)有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:________________
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金及其他費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)____________元整(¥ _____________元)。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。
三、甲方履行付款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)均以此為斷,全面切實(shí)履行所有約定項(xiàng)目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
八、本協(xié)議書壹式貳份,雙方各執(zhí)壹份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字或捺指印后生效。
甲方:_____________公司(蓋章)
乙方:_____________
日期:_____________年__________月__________日
工傷協(xié)議書篇五
甲方(單位):________________地址:____________
法定代表人:____________
乙方(工人):____________,男,___歲,住____________,身份證號(hào):____________
乙方于___年___月__日發(fā)生傷害事故,經(jīng)治療后復(fù)查,現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議:
1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元(大寫:人民幣),在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。
2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用(以下合并簡稱“一次性補(bǔ)助金”),合計(jì)人民幣元(大寫:)。
3、本協(xié)議簽訂后日內(nèi),甲方向乙方支付人民幣元(大寫:),余款人民幣元(大寫:)于付清。
4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后,應(yīng)當(dāng)合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔(dān)。
5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。
6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金,則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補(bǔ)助金總額的20%。
7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后,又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的,乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用,并承擔(dān)因違約而給甲方造成的全部損失,同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。
8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實(shí)意思的表示,并且公平、合理。
9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
10、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方簽章:乙方簽字:
時(shí)間:___年___月__日
時(shí)間:___年___月__日
見證人:
附:乙方身份證復(fù)印件
工傷協(xié)議書篇六
甲方:___________________________協(xié)議編號(hào):___________________
法定代表人:_____________________簽訂地址:___________________
乙方:___________________________簽訂日期:______年____月___日
身份證號(hào)碼:_____________________
本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事,經(jīng)雙方協(xié)商,達(dá)成以下協(xié)議內(nèi)容,共同遵守:
一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補(bǔ)償金、醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、伙食補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_______元;
二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;
三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;
五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。
六、本協(xié)議一式兩份,自雙方簽章之日起生效。
甲方(蓋章):____________________乙方(簽字):____________________
授權(quán)代理人:(簽字)_____________授權(quán)代理人:(簽字)______________
地址:____________________________地址:____________________________
郵政編碼:________________________郵政編碼:________________________
聯(lián)系電話:________________________聯(lián)系電話:________________________
工傷協(xié)議書篇七
甲方:____________公司
委托代理人:_________
乙方:_________,男,身份證號(hào)碼:_________
家庭住址:_________
甲方因臨時(shí)用工需要,從_________施工現(xiàn)場借調(diào)乙方從事模板安裝工作,乙方于______年______月______日從事__工作時(shí),由于不慎,從腳手架上墜落,造成了人身傷害。甲方對(duì)乙方進(jìn)行了積極救治,現(xiàn)已康復(fù)出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商,雙方自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議,雙方共同遵守:
一、乙方在住院期間的治療費(fèi)及生活費(fèi)約____________元由甲方承擔(dān);
二、甲乙雙方一致同意,甲方一次性支付乙方相關(guān)工傷待遇賠償金(包括一次性工傷補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、取鋼板的費(fèi)用、后期治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热抠M(fèi)用),合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫:____)。
四、協(xié)議生效后,乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費(fèi)用,也不得以任何理由向有關(guān)部門投訴、起訴甲方。
五、協(xié)議生效后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權(quán)利。
六、協(xié)議生效后,乙方若違反本協(xié)議,乙方應(yīng)退還甲方支付的全部費(fèi)用(包括治療費(fèi)),并支付由此給甲方造成的其它損失。
七、協(xié)議生效后,乙方應(yīng)與甲方一同前往相關(guān)部門完結(jié)乙方自住院期間對(duì)甲方的投訴、起訴等民事行為(如有),為甲方消除影響。
八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。
九、雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng):
1、_________
2、_________
十、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。
甲方:_________公司____乙方:_________
委托代理人:_________
___年_______月____日____年____月____日
工傷協(xié)議書篇八
甲方(用人單位):_________有限公司
乙方(勞動(dòng)者) :____________
甲、乙雙方就乙方在20_____年_____月_____日 上班時(shí)間受傷補(bǔ)償事宜,經(jīng)友好協(xié)商后,乙方要求與公司達(dá)成如下協(xié)議:
一、受傷事實(shí)確認(rèn):20_____年_____月_____日 乙方在甲方生產(chǎn)場所作業(yè)時(shí),在5米高作業(yè)平臺(tái)摔下,當(dāng)時(shí)甲方在作業(yè)現(xiàn)場未采取任何安全措施,致使乙方墜地受傷,乙方身上創(chuàng)傷五處,1、左眼眼瞼縫合數(shù)針,致使左眼不能完全睜開,視力受到影響,2、左手橈骨粉碎性骨折,術(shù)后恢復(fù)好之后,左手力量受到影響,不能做重活,3、左腿髖臼骨折,恢復(fù)好之后,行動(dòng)受到影響,嚴(yán)重影響工作和生活自理能力,4、左側(cè)骨盆骨折,恢復(fù)之后對(duì)正常行動(dòng)產(chǎn)生一定的影響,5、左腳第五趾粉碎性骨折,對(duì)正常的站立及行走產(chǎn)生一定的障礙。
甲乙雙方對(duì)以上傷情及傷情對(duì)以后工作和生活產(chǎn)生的影響確認(rèn)無誤。
二、甲方在治療期間第一時(shí)間墊付醫(yī)藥費(fèi),并且在乙方受傷后第一時(shí)間送往醫(yī)院進(jìn)行治療,讓乙方的傷情及時(shí)得到控制,讓乙方家屬急切的心情得到寬慰。本著友好協(xié)商的原則甲乙雙方達(dá)成以下協(xié)議,支付款項(xiàng)包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金、停工留薪、生活護(hù)理費(fèi)。
雙方協(xié)商一致,依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》、《河北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》、《河北省工傷職工配置輔助器具管理暫行辦法》、《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》等行政法規(guī)和法律文件達(dá)成以下賠償內(nèi)容。
1、(一)醫(yī)療費(fèi)(1)法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》第30條第3款。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。(2)包括:住院期間、康復(fù)訓(xùn)練期間、工傷復(fù)發(fā)期間的醫(yī)療費(fèi)用。因乙方身體多處骨折,年齡較大,恢復(fù)期間及恢復(fù)后由此次工傷引起的并發(fā)癥和對(duì)身體帶來的負(fù)面作用進(jìn)行治療和康復(fù),中間產(chǎn)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。并且甲方先行墊付治療和康復(fù)費(fèi)用。
2、傷殘補(bǔ)助金、乙方在受傷恢復(fù)后由于傷情帶來的身體和精神上的創(chuàng)傷對(duì)乙方以后的工作和生活帶來不可估量的負(fù)面影響,乙方需要甲方支付傷殘補(bǔ)助金,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(原工資的85%*2100)1785補(bǔ)助期限25個(gè)月=44625元
3、生活護(hù)理費(fèi),由于乙方生活大部分不能自理,因此乙方根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)向甲方提出生活護(hù)理費(fèi)用,直至乙方年滿60周歲共計(jì)__________ = __________。
4、停工留薪期待遇:
第一、停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付;
第二、停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇;
第三、計(jì)算初始日期,20_____年_____月_____日
第四、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)月薪2100元
第五、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé);
第六、停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的,按因工死亡處理享受全部的工亡待遇;
四、乙方自愿放棄其它任何經(jīng)濟(jì)賠償要求,也放棄向有關(guān)部門提起工傷認(rèn)定、工傷等級(jí)認(rèn)定及仲裁或訴訟的主張,除協(xié)議所列內(nèi)容乙方今后不會(huì)以任何理由再向甲方追討任何待遇及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。
甲方:__________ 乙方:__________
(簽章):__________ (乙方代表簽名):_____
經(jīng)辦人:__________ 身份證號(hào):__________
20_____年_____月_____日
工傷協(xié)議書篇九
甲方:
乙方: 身份證號(hào)碼:
乙方是甲方的員工,于 年 月 日在工作期間發(fā)生受傷事故,后經(jīng)**市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷,經(jīng)**市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為 級(jí)傷殘?,F(xiàn)乙方與甲方就補(bǔ)償其受傷事宜,經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致意見,由本會(huì)根據(jù)《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,制作此調(diào)解協(xié)議書:
一、 甲方已為乙方參加社保,社?;鹬Ц兑曳降尼t(yī)療費(fèi)及一次性傷殘補(bǔ)助金。另,乙方受傷休息期間,甲方每月一直支付其工資。
二、 甲、乙雙方現(xiàn)協(xié)商一致,乙方繼續(xù)留在甲方工作,甲方提前將乙方離職時(shí)的應(yīng)得的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金支付給乙方,乙方在離職時(shí)不得再提出一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和一次性工傷醫(yī)療金的請求。根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,雙方協(xié)商由甲方支付人民幣 元[大寫 ]給乙方(該款包含《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定應(yīng)付的所有工傷待遇項(xiàng)目:一次性傷殘補(bǔ)助金差額、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷療補(bǔ)助金、停工留薪期間等全部工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目)乙方收到該筆款項(xiàng)后,不得再向甲方追索其他任何費(fèi)用。否則,由此影響甲方生產(chǎn)經(jīng)營,造成甲方損失的,乙方需賠償。
三、 乙方在收取以上補(bǔ)償款時(shí),須出具收款憑證。
四、 本協(xié)議是甲、乙雙方在平等、自愿基礎(chǔ)上簽訂的,是雙方真實(shí)意思表示,任何一方未受脅迫。
五、 根據(jù)《勞動(dòng)爭議仲裁調(diào)解法》第十四條的規(guī)定,調(diào)解協(xié)議書由雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章,經(jīng)調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解組織印章后生效,對(duì)雙方當(dāng)事人具有約束力,應(yīng)當(dāng)履行。
六、 本協(xié)議生效后,甲、乙雙方解除工傷保險(xiǎn)關(guān)系,乙方以后不得就此次工傷事故提出一切法律程序。
七、 本協(xié)議一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,勞動(dòng)部門備案一份。
甲方(蓋章):
乙方(簽名):
代表簽名:
年 月 日
工傷協(xié)議書篇十
甲方:_______________(醫(yī)院)
乙方:________________(患方)
姓名:___________
性別:______
年齡:______
住址:_______
住院號(hào):_____
患者于________
__年__月__日
在甲方住院,診斷為:_________________住院______天,患者治療結(jié)果:___________(死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈)。乙方認(rèn)為____________是甲方造成的。甲方認(rèn)為_________________。
經(jīng)過協(xié)商,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)。
三、賠償款給付時(shí)間:__________年__月__日四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于___________年___月___日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。
六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц禵_______元。
七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。
協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)衛(wèi)生局一份。
甲方:____________
乙方:______________
見證律師(或公證):__________
_____年______月______日
工傷協(xié)議書篇十一
甲方:__________
乙方:__________
身份證號(hào):__________
住址:__________
乙方(身份證號(hào):于__年__月__日在發(fā)生工傷,經(jīng)住院治療現(xiàn)已出院。依據(jù)相關(guān)法律和規(guī)定,經(jīng)雙方友好協(xié)商一致后,達(dá)成如下賠償協(xié)議:
甲方一次性賠償乙方工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損失費(fèi)、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、后續(xù)醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)等等所有費(fèi)用共計(jì)人民幣元整,協(xié)議簽訂日起天內(nèi)。
自本協(xié)議簽定之日起,雙方勞動(dòng)關(guān)系解除,甲乙雙方終結(jié)有關(guān)補(bǔ)償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,乙方不得另行向甲方主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù),雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律職責(zé),同時(shí),自簽定本協(xié)議之日起,乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系及補(bǔ)償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。
本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏,乙方今后所有發(fā)生的事情(包括身體出現(xiàn)任何問題等)均與甲方無關(guān)。本協(xié)議資料甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。
甲方:__________
時(shí)間:__________
乙方:__________
時(shí)間:__________
工傷協(xié)議書篇十二
甲方:____________
乙方:____________
乙方在為甲方工作過程中不慎導(dǎo)致受傷,現(xiàn)傷情基本痊愈,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就工傷賠償事宜自愿達(dá)成如下一致協(xié)議:
一、____年____月____日,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,經(jīng)送醫(yī)院治療現(xiàn)傷情基本痊愈并已辦理出院手續(xù)?,F(xiàn)雙方對(duì)善后及賠償事宜經(jīng)充分協(xié)商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通住宿費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等法律、法規(guī)規(guī)定的全部賠償范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)損失共計(jì)人民幣_(tái)_____萬元整(¥______元)。
二、本協(xié)議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關(guān)的一切全部權(quán)利,不再向任何行政及司法機(jī)關(guān)提出申訴和訴請賠償。
三、本協(xié)議為一次性補(bǔ)償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項(xiàng)后即全部了結(jié),乙方應(yīng)保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發(fā)包、轉(zhuǎn)包人主張任何權(quán)利。
四、本協(xié)議簽訂后,任一方違約的,應(yīng)向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項(xiàng)。
五、本協(xié)議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協(xié)議一式一份,甲乙雙方各執(zhí)一份,見證單位河南澳博律師事務(wù)所存檔一份。
甲方:____________
____年____月____日
乙方:____________
____年____月____日
工傷協(xié)議書篇十三
甲方:
負(fù)責(zé)人:
乙方:
電話:159xxxxxxxxxxx甲方招聘乙方為合同工,從事電工工作。20xx年12月22日下午乙方在工作時(shí)不慎被起吊機(jī)掉的電線掉下砸到身上。公司的負(fù)責(zé)人立即派人將乙方送xxxxxxxxxxxx醫(yī)院治療,現(xiàn)已治愈出院。雙方已充分了解有關(guān)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)的規(guī)定,對(duì)應(yīng)得賠償數(shù)額也已掌握,在此基礎(chǔ)上,雙方經(jīng)協(xié)商一致同意就乙方受傷賠償?shù)仁乱诉_(dá)成如下協(xié)議:
一、乙方住院期間的一切醫(yī)療費(fèi)用已全部由甲方支付,不再具體列明,今后若需繼續(xù)治療,所需費(fèi)用由乙方自己負(fù)責(zé)。
二、乙方自愿辭工,雙方同意解除勞動(dòng)關(guān)系,乙方的工資已全部結(jié)清。
三、甲方同意一次性賠償乙方一次性傷殘補(bǔ)助費(fèi)、一次性傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、辭工經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助費(fèi)等全部費(fèi)用為人民幣肆拾萬元整(小寫人民幣400000元整)。如果乙方在停工留薪期滿后死亡的,其直系親屬所享有的權(quán)利(包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金)的賠償數(shù)額也已包括在內(nèi)。
四、甲方為乙方投有保險(xiǎn),并已保險(xiǎn),該保險(xiǎn)賠償金全部歸甲方所有,乙方不得就該保險(xiǎn)賠償金主張權(quán)利。辦理保險(xiǎn)理賠
手續(xù)時(shí),乙方應(yīng)當(dāng)無條件協(xié)助甲方辦理,如因乙方的原因?qū)е录追綗o法理賠,甲方有權(quán)不支付暫留的壹萬元,暫留的壹萬元于保險(xiǎn)賠償金理賠手續(xù)辦完之后支付。乙方協(xié)助甲方辦完保險(xiǎn)手續(xù)后,如甲方不能按期將暫留的壹萬支付給乙方時(shí),甲方必須承擔(dān)因此給乙方造成的損失。(包括但不限于從家里來回的車旅費(fèi)、住宿費(fèi)。)該暫留的壹萬支付方式:直接匯入xx本人的賬戶內(nèi)(賬號(hào):xxxxxxxxxxxxxxxxxxx戶名:xx開戶行:xx銀行xxxx中路支行),以匯款憑證為據(jù)。
五、乙方同意放棄其他一切民事權(quán)益,本事故一次性了結(jié),乙方不得再就此事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系向任何機(jī)關(guān)(包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)、法院)提起申訴或起訴。
六、本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字后生效。
七、(與本案乙方有關(guān)的直系親屬簽名)確認(rèn)同意本協(xié)議的內(nèi)容,本人同意放棄其他一切民事權(quán)益(包括但不限于喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金等待遇權(quán)利),若乙方在停工留薪期滿后死亡的,本人也不再以乙方蒲會(huì)在甲方公司發(fā)生的工傷事故及與甲方的勞動(dòng)關(guān)系,向任何機(jī)關(guān)(包括但不限于勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)、法院)提起申訴或起訴。
甲方:
乙方:
年月日
工傷協(xié)議書篇十四
甲方:
乙方:
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經(jīng)自愿、平等協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議,并嚴(yán)格
按照本協(xié)議書條款執(zhí)行:
1、乙方于今年進(jìn)入甲方維修隊(duì)任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市工程施工時(shí),由于乙方擅自操作抽水機(jī)并導(dǎo)致其右手被嚴(yán)重?cái)D傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時(shí)送往深圳市x人民醫(yī)院接受治療,治療期間甲方派專人對(duì)乙方進(jìn)行護(hù)理,并已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用(含醫(yī)療費(fèi))?,F(xiàn)已愈合出院。
2、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經(jīng)協(xié)商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用)共計(jì)人民幣貳拾萬元整(現(xiàn)金付款),以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系,并放棄追究甲方的一切法律責(zé)任。自簽訂本協(xié)議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利,甲方也不再承擔(dān)任何義務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償責(zé)任。
3、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議后三天內(nèi)一次性向乙方支付上述賠償費(fèi),乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊(duì)。
4、本協(xié)議自簽訂時(shí)生效。
甲方(簽字)
乙方(簽字按手模)
20xx年8月19日
20xx年8月19日
附:乙方身份證復(fù)印件