總結(jié)家庭生活，反思改進(jìn)和增進(jìn)親密關(guān)系的方法。在寫總結(jié)時(shí)，要確保準(zhǔn)確表達(dá)自己的想法和觀點(diǎn)。3、總結(jié)范文可以為我們提供一個(gè)參照和借鑒的對象。
工傷死亡申請書篇一
申請人：___，女，漢族，________年____月____日出生，住____縣____鎮(zhèn)____村____自然村，身份證號(hào)：_______________________。
法定代表人：張____
仲裁請求：
請求裁令被申請人給付申請人喪葬費(fèi)、撫恤金、遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)：____________元。
事實(shí)和理由：
申請人____系李某的妻子，李一、李二系李某的子女。李某，男，漢族，________年____月____日出生，________年____月______日因病醫(yī)治無效死亡。李某，自________年____月份開始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔(dān)任油化工、安全科長、辦公室主任、項(xiàng)目經(jīng)理等職，但被申請人一直沒有為李某辦理社會(huì)保險(xiǎn)和交納住房公積金。________年____月份，李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療，被確診為癌癥，________年____月____日因醫(yī)治無效死亡。因被申請人沒有給李某辦理社會(huì)保險(xiǎn)，無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，申請人也無法享受喪葬費(fèi)、撫恤金等。
綜上，被申請人嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律規(guī)定，沒有為李某辦理社會(huì)保險(xiǎn)，嚴(yán)重侵害了勞動(dòng)者的合法利益。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《勞動(dòng)仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委，懇請貴委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上裁如所請。
此致____市____區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請人：____
________年____月____日
工傷死亡申請書篇二
歡迎來到本站，下面是小編給大家整理的工傷死亡認(rèn)定
申請書
，供大家閱讀參考。
*公司：
系貴公司**車間工種。申請人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請人 **年*月*日
申請人:,男,漢族,生于*年八月**日,住**縣合鎮(zhèn)*村*.
被申請人:*有限公司.
法定代表人:
委托代理人:電話:153*33
請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人受傷為工傷.
事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于**年二月**日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過程中,*有限公司于二**年五月十日聘用申請人到其工地上做工x年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來,造成申請人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;
2外傷性脾破裂
申請人:
二**年七月**日
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請人(簽字)：××
20××年××月××日
工傷死亡申請書篇三
申請人:**,男,漢族,生于x**年八月**日,住**縣**合鎮(zhèn)***村*.
被申請人:********有限公司.
法定代表人:**
委托代理人:**電話:153******33
請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人**的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于**年二月**日將****村土地整理工程發(fā)包給********有限公司,在整理過程中,*******有限公司于二**年五月十日聘用申請人**到其工地上做工xxxxx年五月二十八日申請人**在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致**從跳板上翻落下來,造成申請人**受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;
2外傷性脾破裂
申請人:**
二**年七月**日
工傷死亡申請書篇四
身份證號(hào)：
出生日期：_____1年4月3日
工作單位：上海某某餐飲管理有限公司
住址：上海市某路某號(hào)某室
電話12345678郵編_________0_________
被（申）請人
單位名稱：某某電器（上海）有限公司
單位性質(zhì)：外商投資企業(yè)
代表人姓名：趙某某性別：男職務(wù)：法定代表人
單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號(hào)
電話23456789郵編_________0_________
請求事項(xiàng)：1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；
2、要求被申請人支付20_________年春節(jié)三天的加班工資900元；
3、要求被申請人支付二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4000元；
事實(shí)和理由：
申請人張某于20_________年8月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動(dòng)合同，約定申請人在被申請人處擔(dān)任出納，每月工資20_________元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時(shí)根據(jù)被申請人的安排加班加點(diǎn)，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20_________年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動(dòng)合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動(dòng)關(guān)系于20_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至20_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
申請人認(rèn)為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時(shí)制職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動(dòng)關(guān)系已于20_________年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬。現(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補(bǔ)足申請人20_________年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動(dòng)合同條例》，用人單位與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動(dòng)者本人一個(gè)月工資收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個(gè)月，故要求被申請人按20_________元/月支付申請人二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
申請人確認(rèn)以下為文書送達(dá)地址：
申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器（上海）有限公司
文書送達(dá)地址：上海市某路某號(hào)某室文書送達(dá)地址：上海市某區(qū)某路某號(hào)某室
郵政編碼：_________00郵政編碼：_________00
某某勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)
申請人：張某（簽名或蓋章）
20_________年_________月_________日
附：1、副本________________份；
2、證物________________件；
3、書證________________件。
注：1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。
2、事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí)，可用同樣紙張大小紙張?jiān)黾永m(xù)頁。
附件：
證據(jù)材料清單
（以下空白）
提交人（當(dāng)事人或代理人）簽名：張某
_____機(jī)構(gòu)簽收確認(rèn)：
注：提交證據(jù)材料，需同時(shí)提交證據(jù)材料清單（一式二份）。
工傷死亡申請書篇五
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請求事項(xiàng)：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。
二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費(fèi)共_____________元，其中：_________________1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_____________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元;2、休息日加班費(fèi)_____________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________________元;。以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。
申請人：________________
___________年_______月_____日
工傷死亡申請書篇六
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷死亡。
事實(shí)及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到死亡。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請人（簽字）：××
備注：
說明：1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料：職工工傷（亡）事故情況快報(bào)表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。
2、此表一式四份，逐級填寫，待認(rèn)定后，一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份存勞動(dòng)和社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門，編號(hào)由工傷認(rèn)定部門統(tǒng)一編。
工傷死亡申請書篇七
被訴人：b公司，住所：***市，法定代表人：****
申請仲裁事項(xiàng)：
1、請求裁決確認(rèn)申訴人與被訴人*********;
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補(bǔ)助金*************;
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額****************
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxxx年5月份加班費(fèi)差額165元、6月份加班費(fèi)差額710元、7月份加班費(fèi)差額545元、8月份加班費(fèi)差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人************。
以上總計(jì)*********。
事實(shí)及理由：
申訴人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國勞動(dòng)法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的.損失。為維護(hù)自身的合法勞動(dòng)權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實(shí)，依法支持申訴人的請求。
此致
xx市勞動(dòng)人事爭議仲裁院仲裁庭
申請人：xxx
時(shí)間：20xx年x月x日
工傷死亡申請書篇八
***公司：
***系貴公司**車間**工種。申請人***是***的妻子，特代表全體近親屬提出本申請。***在貴公司**某年*月*日的**事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“***因工傷事故死亡，系工傷。”據(jù)此，特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的`護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請人*****年*月*日
工傷死亡申請書篇九
寫作思路：把申請理由寫下來。
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷死亡。
事實(shí)及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到死亡。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請人（簽字）：××
格式要求
（1）標(biāo)題
有兩種寫法，一是直接寫“申請書”，另一是在“申請書”前加上內(nèi)容，如“入黨申請書”、“調(diào)換工作申請書”等，一般采用第二種。
申請書
（2）稱謂
頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
（3）正文
正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。理由要寫得客觀、充分，事項(xiàng)要寫得清楚、簡潔。
（4）結(jié)尾
寫明慣用語“特此申請”、“懇請領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。
敬禮！
（5）署名、日期
個(gè)人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。
學(xué)生：xxx
xxxx年xx月xx日
關(guān)于死亡工傷個(gè)人申請書范文和工傷死亡家屬申請書的介紹到此，不知道你從中找到你需要的答案了嗎 ？如果你還想了解更多這方面的信息。
工傷死亡申請書篇十
申請人：
職工姓名：性別：年齡：
身份證號(hào)碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
年月日受理的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第項(xiàng)之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。
如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年月日
注：本通知一式三份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷死亡申請書篇十一
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
（一）工傷認(rèn)定申請表；
（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》
第二條 職工供養(yǎng)直系親屬需要符合以下內(nèi)容：
子女、弟妹，子女包括養(yǎng)子女、前 妻或前 夫所生子女，弟妹包括同父異母或同母異父弟妹，年未滿十六歲；職工子女、弟妹雖年滿十六歲，但仍繼續(xù)在中學(xué)（普通中學(xué)和職業(yè)中學(xué)）學(xué)習(xí)的；以及年齡已超過十六歲，但殘廢無工作能力的，可列為職工的供養(yǎng)直系親屬。
工傷死亡申請書篇十二
申請人:，女，30歲，漢族，浙江省× ×縣人，漁民。住××縣××鄉(xiāng)××村。
請求事項(xiàng):請求× ×縣人民法院宣告失蹤人王××死亡。
事實(shí)與理由:失蹤人王××系申請人丈夫。l992年9月10日我丈夫王× ×與村民趙××、李××、周××~黃××等五人共同出海打魚。9月10日下午遇特大風(fēng)浪，漁船翻沉。9月12日一同出海打魚的趙××和周××經(jīng)海軍搶救生還。趙××、周××敘述漁船翻沉情況時(shí)說:漁船翻沉后，趙、周牢牢抓住了一塊木板，其他幾個(gè)人被大浪卷走，不見蹤影。
9月12日經(jīng)海軍救回的趙××、周××，當(dāng)即報(bào)告縣公安局。公安局和當(dāng)?shù)嘏沙鏊耐九c海軍聯(lián)系到出事海域救援，經(jīng)廣泛深入探查，但無結(jié)果。9月15日××縣公安局和海軍×單位分別出具了王× ×、李× ×、黃××失蹤證明。
我與王××結(jié)婚已6年，生育一女。家庭生活困難。我丈夫王××困出海打魚意外事故之后，失蹤下落不明已滿2年，計(jì)2年零4個(gè)月。根據(jù)民法通則第二十三條第二項(xiàng)和民訴法)第一百六十七條之規(guī)定:因意外事故下落不明滿2年的，可宣告其死亡。因而請求法院宣告我夫王××死亡，以從法律上解除我與王××夫妻關(guān)系。
此致
××縣人民法院
申請人:××
×年×月×日
工傷死亡申請書篇十三
申請人：______（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）
申請事由：請求人民法院宣告______（死亡人姓名）死亡。
被申請人______（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。申請人______與被申請人______系______（寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等）關(guān)系，因其________（寫明原因），至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告______為死亡。
此致
________人民法院
工傷死亡申請書篇十四
申請人：_________(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請事由：請求人民法院宣告_________(死亡人姓名)死亡
事實(shí)和理由：
被申請人_________(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人_________與被申請人_________系_________(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其____________(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告_________為死亡。
此致
____________人民法院
申請人：_____(簽名或者蓋章)
________年________月_______日
工傷死亡申請書篇十五
申請人：，男， 年 月 日出生，漢族，農(nóng)民，住所地：，現(xiàn)住，身份證號(hào)：。聯(lián)系方式：。
申請事由：請求人民法院宣告死亡
事實(shí)和理由：
被申請人，女， 年 月 日出生，漢族，農(nóng)民，原住址: 。身份證號(hào)碼：。申請人與被申請人系父女關(guān)系，因其患有精神病，于 年 月 日離家出走，至今已下落不明滿x年。
因此，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第二十三條：“公民有下列情形之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請宣告他死亡，(一)下落不明滿4年的;”、《民事訴訟法》第一百八十四條：“公民下落不明滿四年，或者因意外事故下落不明滿二年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存，利害關(guān)系人申請宣告其死亡的，向下落不明人住所地基層人民法院提出。申請書應(yīng)當(dāng)寫明下落不明的事實(shí)、時(shí)間和請求，并附有公安機(jī)關(guān)或者其他有關(guān)機(jī)關(guān)關(guān)于該公民下落不明的書面證明?！鄙暾埲颂叵蛸F院提出申請，請求貴院宣告被申請人死亡。
此 致 義烏市人民法院
申請人：
20xx年xx月xx日
附：村民委員會(huì)證明、派出所證明等。
工傷死亡申請書篇十六
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我是x班的x，剛剛步入這個(gè)美麗的學(xué)校，我感覺十分滿意，因?yàn)樵谀抢镂矣龅搅俗晕蚁矚g的教師和同學(xué)，所以我必須要刻苦努力將這個(gè)專業(yè)學(xué)好，來報(bào)答所有愛我和默默支持我的人。
我明白，三本對于我們這些一般家庭來說有些支付不起，可是父親為了讓我有個(gè)本科學(xué)歷，還是最終決定讓我念三本，因?yàn)閮H有念本科，以后我找工作才能好找一些，我才能替家里分擔(dān)一些負(fù)擔(dān)，父親的決定讓我有些退縮，因?yàn)槲易晕壹业臓顩r僅有我自我最清楚，我和比我大一歲的哥哥同時(shí)考上三本，但由于家里經(jīng)濟(jì)比較緊張，所以哥哥讓我念三本，而他選擇上大專，這件事讓我沉默許久，我明白我該用什么去回報(bào)他們。
而我母親，除了在家務(wù)農(nóng)沒有其他穩(wěn)定工作，平時(shí)就靠打些零工掙些零用錢，她的胃也一向不好，所以經(jīng)常要用藥來養(yǎng)胃，我父親靠給人家打工和干些小買賣養(yǎng)活我全家，每次我回家，他都要熬到晚上12點(diǎn)多甚至更晚，并且好幾次我都見他打點(diǎn)滴來補(bǔ)充體能。
十一放假回去，我真的哭了，因?yàn)槲也荒芴嫠謸?dān)些什么，我能做的就是好好學(xué)習(xí)，來彌補(bǔ)我的不爭氣和給他添下的重?fù)?dān)。在他一個(gè)人的肩上扛下了太多的職責(zé)和負(fù)擔(dān)，因?yàn)槲液透绺鐑扇松蠈W(xué)所有的費(fèi)用和全家的生活支出，記得上高四的時(shí)候，有次下大雨，家里的房屋由于太過陳舊而受到雨的沖擊破損，所以此刻我們一家都沒有家住，住在一個(gè)租借的小房子里，因?yàn)樗f我倆此刻都上學(xué)，所以此刻必須拮據(jù)一些。
我很感動(dòng)父親為我所做的一些，雖然在別人眼里不算什么，但這一點(diǎn)一滴的愛足讓我用一生來回報(bào)。
所以我寫了這份家庭貧困申請書期望得到幫忙。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
工傷死亡申請書篇十七
申請人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址）
被申請人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址，如果無對方當(dāng)事人，則不要寫。例如申請宣告失蹤和死亡，只列申請人即可）
請求事項(xiàng)：（寫明要求法院確認(rèn)的內(nèi)容，如宣告失蹤）
事實(shí)和理由：
……
此致
×××人民法院
申請人：×××（簽字或者蓋章）
×年×月×日
2．說明
申請書是公民在民事案件中向人民法院提出的請求宣告失蹤和死亡、認(rèn)定某人無行為能力、財(cái)產(chǎn)保全、撤訴、復(fù)議、強(qiáng)制執(zhí)行等所使用的法律文書。申請書貫穿于訴訟的全過程，當(dāng)事人在訴訟的`各個(gè)階段都可以向法院提出申請。申請書的內(nèi)容應(yīng)申請事項(xiàng)的不同而不同，但基本格式是一樣的。要求當(dāng)事人在制作申請書時(shí)必須寫明所要申請解決的問題及其基本要求和事實(shí)根據(jù)。
工傷死亡申請書篇十八
申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號(hào)碼：*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話：。
被申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號(hào)碼：****。
申請事項(xiàng)：
請求人民法院宣告***死亡
事實(shí)和理由：
申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。
此致
**縣人民法院
申請人：
二〇xx年月日
工傷死亡申請書篇十九
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
本人，是公司所屬8車隊(duì)126線的一名在崗職工。
我的家庭是一個(gè)十分普通的家庭，主要靠我工資收入維持家庭生計(jì)，所以經(jīng)濟(jì)狀況一直比較拮據(jù)。今年年初，老母親到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是食道癌，當(dāng)即住院進(jìn)行化療。大半年來，醫(yī)藥費(fèi)用開支十分巨大，并且這種狀況還可能持續(xù)很長一段時(shí)間。
我希望在最困難的時(shí)期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖，拿到一些困難補(bǔ)助，以此減輕家里的一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
特此申請，望領(lǐng)導(dǎo)核查批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年12月14日
工傷死亡申請書篇二十
申請人：×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請事由：請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡
事實(shí)和理由：
被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告×××為死亡。
此致 ××××人民法院
申請人：×××(簽名或者蓋章)
×年×月×日
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工傷死亡申請書篇一
申請人：___，女，漢族，________年____月____日出生，住____縣____鎮(zhèn)____村____自然村，身份證號(hào)：_______________________。
法定代表人：張____
仲裁請求：
請求裁令被申請人給付申請人喪葬費(fèi)、撫恤金、遺屬生活補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用總計(jì)：____________元。
事實(shí)和理由：
申請人____系李某的妻子，李一、李二系李某的子女。李某，男，漢族，________年____月____日出生，________年____月______日因病醫(yī)治無效死亡。李某，自________年____月份開始直至死亡都在被申請人單位工作，先后擔(dān)任油化工、安全科長、辦公室主任、項(xiàng)目經(jīng)理等職，但被申請人一直沒有為李某辦理社會(huì)保險(xiǎn)和交納住房公積金。________年____月份，李羿在工作崗位上病發(fā)被送往醫(yī)院治療，被確診為癌癥，________年____月____日因醫(yī)治無效死亡。因被申請人沒有給李某辦理社會(huì)保險(xiǎn)，無法報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，申請人也無法享受喪葬費(fèi)、撫恤金等。
綜上，被申請人嚴(yán)重違反《勞動(dòng)法》等相關(guān)法律規(guī)定，沒有為李某辦理社會(huì)保險(xiǎn)，嚴(yán)重侵害了勞動(dòng)者的合法利益。為維護(hù)申請人的合法權(quán)益，特依據(jù)《勞動(dòng)仲裁調(diào)解法》相關(guān)規(guī)定訴之貴委，懇請貴委在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上裁如所請。
此致____市____區(qū)勞動(dòng)仲裁委員會(huì)
申請人：____
________年____月____日
工傷死亡申請書篇二
歡迎來到本站，下面是小編給大家整理的工傷死亡認(rèn)定
申請書
，供大家閱讀參考。
*公司：
系貴公司**車間工種。申請人是妻子，特代表全體近親屬提出本申請。在貴公司某年*月*日的事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“因工傷事故死亡，系工傷?！睋?jù)此，特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請人 **年*月*日
申請人:,男,漢族,生于*年八月**日,住**縣合鎮(zhèn)*村*.
被申請人:*有限公司.
法定代表人:
委托代理人:電話:153*33
請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人受傷為工傷.
事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于**年二月**日將*村土地整理工程發(fā)包給*有限公司,在整理過程中,*有限公司于二**年五月十日聘用申請人到其工地上做工x年五月二十八日申請人在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致從跳板上翻落下來,造成申請人受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;
2外傷性脾破裂
申請人:
二**年七月**日
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號(hào)碼：×××，是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務(wù)
聯(lián)系電話：××××××
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。
事實(shí)及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請人(簽字)：××
20××年××月××日
工傷死亡申請書篇三
申請人:**,男,漢族,生于x**年八月**日,住**縣**合鎮(zhèn)***村*.
被申請人:********有限公司.
法定代表人:**
委托代理人:**電話:153******33
請求事項(xiàng):依法認(rèn)定申請人**的受傷為工傷.
事實(shí)及理由:**縣土地征用整理儲(chǔ)備中心于**年二月**日將****村土地整理工程發(fā)包給********有限公司,在整理過程中,*******有限公司于二**年五月十日聘用申請人**到其工地上做工xxxxx年五月二十八日申請人**在抬石塊上車過程中,因踏板翻滾導(dǎo)致**從跳板上翻落下來,造成申請人**受傷,經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為:
1腹部外傷,腹腔內(nèi)出血;
2外傷性脾破裂
申請人:**
二**年七月**日
工傷死亡申請書篇四
身份證號(hào)：
出生日期：_____1年4月3日
工作單位：上海某某餐飲管理有限公司
住址：上海市某路某號(hào)某室
電話12345678郵編_________0_________
被（申）請人
單位名稱：某某電器（上海）有限公司
單位性質(zhì)：外商投資企業(yè)
代表人姓名：趙某某性別：男職務(wù)：法定代表人
單位注冊登記地：上海市某區(qū)某路某號(hào)
電話23456789郵編_________0_________
請求事項(xiàng)：1、要求被申請人辦理退工手續(xù)；
2、要求被申請人支付20_________年春節(jié)三天的加班工資900元；
3、要求被申請人支付二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金4000元；
事實(shí)和理由：
申請人張某于20_________年8月經(jīng)招聘進(jìn)入被申請人某某電器（上海）有限公司工作，雙方簽訂了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的勞動(dòng)合同，約定申請人在被申請人處擔(dān)任出納，每月工資20_________元，當(dāng)月工資于下月5日發(fā)放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續(xù)。工作期間，申請人任勞任怨，有時(shí)根據(jù)被申請人的安排加班加點(diǎn)，但被申請人從未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資。20_________年3月15日，被申請人向申請人發(fā)出提前解除勞動(dòng)合同通知書。該通知書上寫明，申被雙方的勞動(dòng)關(guān)系于20_________年4月14日解除，被申請人將支付申請人工資至20_________年4月14日。申請人在被申請人處工作至20_________年4月14日，但被申請人至今未辦理退工手續(xù)，也未支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
申請人認(rèn)為，根據(jù)《上海市單位招工、退工管理辦法》的規(guī)定，用人單位與全工時(shí)制職工終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，應(yīng)在7日內(nèi)辦妥退工登記備案手續(xù)。現(xiàn)申被雙方勞動(dòng)關(guān)系已于20_________年4月14日解除，故要求被申請人辦理退工手續(xù)。根據(jù)《勞動(dòng)法》相關(guān)規(guī)定，用人單位安排勞動(dòng)者法定休假日工作的，支付不低于工資的百分之三百的工資報(bào)酬。現(xiàn)被申請人未按照法律規(guī)定足額支付申請人加班工資，故要求被申請人補(bǔ)足申請人20_________年春節(jié)期間的加班工資。根據(jù)《上海市勞動(dòng)合同條例》，用人單位與勞動(dòng)者解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動(dòng)者在本單位工作年限，每滿一年給予勞動(dòng)者本人一個(gè)月工資收入的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?，F(xiàn)申請人在被申請人處工作滿1年8個(gè)月，故要求被申請人按20_________元/月支付申請人二個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。
申請人確認(rèn)以下為文書送達(dá)地址：
申請人名稱：張某被申請人名稱：某某電器（上海）有限公司
文書送達(dá)地址：上海市某路某號(hào)某室文書送達(dá)地址：上海市某區(qū)某路某號(hào)某室
郵政編碼：_________00郵政編碼：_________00
某某勞動(dòng)爭議_____委員會(huì)
申請人：張某（簽名或蓋章）
20_________年_________月_________日
附：1、副本________________份；
2、證物________________件；
3、書證________________件。
注：1、申請書內(nèi)容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本，并由申請人簽名或蓋章。
2、事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí)，可用同樣紙張大小紙張?jiān)黾永m(xù)頁。
附件：
證據(jù)材料清單
（以下空白）
提交人（當(dāng)事人或代理人）簽名：張某
_____機(jī)構(gòu)簽收確認(rèn)：
注：提交證據(jù)材料，需同時(shí)提交證據(jù)材料清單（一式二份）。
工傷死亡申請書篇五
被申請人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________區(qū)_______________路_______________號(hào)。電話：______________。
法定代表人：______________職務(wù)：______________
請求事項(xiàng)：_________________
一、裁決被申請人向申請人支付解除勞動(dòng)合同經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元。
二、裁決被訴人向申請人支付___________年_______月至___________年_______月加班費(fèi)共_____________元，其中：_________________1、延時(shí)工作時(shí)間加班費(fèi)_____________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_____________元;2、休息日加班費(fèi)_____________元及25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金_________________元;。以上二項(xiàng)合計(jì)：______________元。
申請人：________________
___________年_______月_____日
工傷死亡申請書篇六
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷死亡。
事實(shí)及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到死亡。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請人（簽字）：××
備注：
說明：1、工傷認(rèn)定材料申報(bào)時(shí)應(yīng)附以下材料：職工工傷（亡）事故情況快報(bào)表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。
2、此表一式四份，逐級填寫，待認(rèn)定后，一份存企業(yè)、一份存主管部門、一份送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份存勞動(dòng)和社會(huì)保障行政機(jī)關(guān)工傷認(rèn)定部門，編號(hào)由工傷認(rèn)定部門統(tǒng)一編。
工傷死亡申請書篇七
被訴人：b公司，住所：***市，法定代表人：****
申請仲裁事項(xiàng)：
1、請求裁決確認(rèn)申訴人與被訴人*********;
3、請求裁決被訴人支付申訴人一次性就業(yè)補(bǔ)助金*************;
4、請求裁決被訴人支付申訴人停工留薪期工資差額****************
5、請求裁決被訴人支付申訴人xxxx年5月份加班費(fèi)差額165元、6月份加班費(fèi)差額710元、7月份加班費(fèi)差額545元、8月份加班費(fèi)差額940元。
6、請求裁決被訴人支付申訴人************。
以上總計(jì)*********。
事實(shí)及理由：
申訴人認(rèn)為，被訴人的行為已經(jīng)嚴(yán)重違反了我國勞動(dòng)法律法規(guī)，給申訴人造成了極大的.損失。為維護(hù)自身的合法勞動(dòng)權(quán)益，申訴人特根據(jù)《中華人民共和國勞動(dòng)法》、《中華人民共和國勞動(dòng)合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，向貴庭提起仲裁申請，請求貴庭查明事實(shí)，依法支持申訴人的請求。
此致
xx市勞動(dòng)人事爭議仲裁院仲裁庭
申請人：xxx
時(shí)間：20xx年x月x日
工傷死亡申請書篇八
***公司：
***系貴公司**車間**工種。申請人***是***的妻子，特代表全體近親屬提出本申請。***在貴公司**某年*月*日的**事故中，受傷。被公司送往某某醫(yī)院搶救。經(jīng)多方努力搶救無效，不幸于**年*月*日去世。**市人力資源社會(huì)保障局**年某月某日作出的**字第*號(hào)“工傷認(rèn)定決定書”認(rèn)定“***因工傷事故死亡，系工傷。”據(jù)此，特申請貴公司依據(jù)我國“工傷保險(xiǎn)條例”的相關(guān)規(guī)定，給我們發(fā)放我們應(yīng)該享有的死亡補(bǔ)償金、喪葬費(fèi)、撫恤金等待遇以及搶救期間的`護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等待遇。懇請貴公司能依法審核批準(zhǔn)。
此致敬禮!
申請人*****年*月*日
工傷死亡申請書篇九
寫作思路：把申請理由寫下來。
申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。
被告：××公司，地址：×××××××
法定代表人：×××任××職務(wù)
請求事項(xiàng)
請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷死亡。
事實(shí)及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔(dān)任××工作，在××年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生××工作事故，致使申請人受到死亡。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。
根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。
××市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門
申請人（簽字）：××
格式要求
（1）標(biāo)題
有兩種寫法，一是直接寫“申請書”，另一是在“申請書”前加上內(nèi)容，如“入黨申請書”、“調(diào)換工作申請書”等，一般采用第二種。
申請書
（2）稱謂
頂格寫明接受申請書的單位、組織或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
（3）正文
正文部分是申請書的主體，首先提出要求，其次說明理由。理由要寫得客觀、充分，事項(xiàng)要寫得清楚、簡潔。
（4）結(jié)尾
寫明慣用語“特此申請”、“懇請領(lǐng)導(dǎo)幫助解決”、“希望領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)”等，也可用“此致”“敬禮”禮貌用語。
敬禮！
（5）署名、日期
個(gè)人申請要寫清申請者姓名，單位申請寫明單位名稱并加蓋公章，注明日期。
學(xué)生：xxx
xxxx年xx月xx日
關(guān)于死亡工傷個(gè)人申請書范文和工傷死亡家屬申請書的介紹到此，不知道你從中找到你需要的答案了嗎 ？如果你還想了解更多這方面的信息。
工傷死亡申請書篇十
申請人：
職工姓名：性別：年齡：
身份證號(hào)碼：
用人單位：
職業(yè)/工種/工作崗位：
年月日受理的工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實(shí)情況如下：
同志受到的傷害，不符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、第十五條認(rèn)定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條第項(xiàng)之規(guī)定，屬于不得認(rèn)定或者視同工傷的情形?，F(xiàn)決定不予認(rèn)定或者視同工傷。
如對本工傷認(rèn)定結(jié)論不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向申請行政復(fù)議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認(rèn)定專用章)
年月日
注：本通知一式三份，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。
工傷死亡申請書篇十一
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
（一）工傷認(rèn)定申請表；
（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
《因工死亡職工供養(yǎng)親屬范圍規(guī)定》
第二條 職工供養(yǎng)直系親屬需要符合以下內(nèi)容：
子女、弟妹，子女包括養(yǎng)子女、前 妻或前 夫所生子女，弟妹包括同父異母或同母異父弟妹，年未滿十六歲；職工子女、弟妹雖年滿十六歲，但仍繼續(xù)在中學(xué)（普通中學(xué)和職業(yè)中學(xué)）學(xué)習(xí)的；以及年齡已超過十六歲，但殘廢無工作能力的，可列為職工的供養(yǎng)直系親屬。
工傷死亡申請書篇十二
申請人:，女，30歲，漢族，浙江省× ×縣人，漁民。住××縣××鄉(xiāng)××村。
請求事項(xiàng):請求× ×縣人民法院宣告失蹤人王××死亡。
事實(shí)與理由:失蹤人王××系申請人丈夫。l992年9月10日我丈夫王× ×與村民趙××、李××、周××~黃××等五人共同出海打魚。9月10日下午遇特大風(fēng)浪，漁船翻沉。9月12日一同出海打魚的趙××和周××經(jīng)海軍搶救生還。趙××、周××敘述漁船翻沉情況時(shí)說:漁船翻沉后，趙、周牢牢抓住了一塊木板，其他幾個(gè)人被大浪卷走，不見蹤影。
9月12日經(jīng)海軍救回的趙××、周××，當(dāng)即報(bào)告縣公安局。公安局和當(dāng)?shù)嘏沙鏊耐九c海軍聯(lián)系到出事海域救援，經(jīng)廣泛深入探查，但無結(jié)果。9月15日××縣公安局和海軍×單位分別出具了王× ×、李× ×、黃××失蹤證明。
我與王××結(jié)婚已6年，生育一女。家庭生活困難。我丈夫王××困出海打魚意外事故之后，失蹤下落不明已滿2年，計(jì)2年零4個(gè)月。根據(jù)民法通則第二十三條第二項(xiàng)和民訴法)第一百六十七條之規(guī)定:因意外事故下落不明滿2年的，可宣告其死亡。因而請求法院宣告我夫王××死亡，以從法律上解除我與王××夫妻關(guān)系。
此致
××縣人民法院
申請人:××
×年×月×日
工傷死亡申請書篇十三
申請人：______（姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址）
申請事由：請求人民法院宣告______（死亡人姓名）死亡。
被申請人______（寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址）。申請人______與被申請人______系______（寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等）關(guān)系，因其________（寫明原因），至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告______為死亡。
此致
________人民法院
工傷死亡申請書篇十四
申請人：_________(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請事由：請求人民法院宣告_________(死亡人姓名)死亡
事實(shí)和理由：
被申請人_________(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人_________與被申請人_________系_________(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其____________(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告_________為死亡。
此致
____________人民法院
申請人：_____(簽名或者蓋章)
________年________月_______日
工傷死亡申請書篇十五
申請人：，男， 年 月 日出生，漢族，農(nóng)民，住所地：，現(xiàn)住，身份證號(hào)：。聯(lián)系方式：。
申請事由：請求人民法院宣告死亡
事實(shí)和理由：
被申請人，女， 年 月 日出生，漢族，農(nóng)民，原住址: 。身份證號(hào)碼：。申請人與被申請人系父女關(guān)系，因其患有精神病，于 年 月 日離家出走，至今已下落不明滿x年。
因此，根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第二十三條：“公民有下列情形之一的，利害關(guān)系人可以向人民法院申請宣告他死亡，(一)下落不明滿4年的;”、《民事訴訟法》第一百八十四條：“公民下落不明滿四年，或者因意外事故下落不明滿二年，或者因意外事故下落不明，經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存，利害關(guān)系人申請宣告其死亡的，向下落不明人住所地基層人民法院提出。申請書應(yīng)當(dāng)寫明下落不明的事實(shí)、時(shí)間和請求，并附有公安機(jī)關(guān)或者其他有關(guān)機(jī)關(guān)關(guān)于該公民下落不明的書面證明?！鄙暾埲颂叵蛸F院提出申請，請求貴院宣告被申請人死亡。
此 致 義烏市人民法院
申請人：
20xx年xx月xx日
附：村民委員會(huì)證明、派出所證明等。
工傷死亡申請書篇十六
尊敬的校領(lǐng)導(dǎo)：
你好!
我是x班的x，剛剛步入這個(gè)美麗的學(xué)校，我感覺十分滿意，因?yàn)樵谀抢镂矣龅搅俗晕蚁矚g的教師和同學(xué)，所以我必須要刻苦努力將這個(gè)專業(yè)學(xué)好，來報(bào)答所有愛我和默默支持我的人。
我明白，三本對于我們這些一般家庭來說有些支付不起，可是父親為了讓我有個(gè)本科學(xué)歷，還是最終決定讓我念三本，因?yàn)閮H有念本科，以后我找工作才能好找一些，我才能替家里分擔(dān)一些負(fù)擔(dān)，父親的決定讓我有些退縮，因?yàn)槲易晕壹业臓顩r僅有我自我最清楚，我和比我大一歲的哥哥同時(shí)考上三本，但由于家里經(jīng)濟(jì)比較緊張，所以哥哥讓我念三本，而他選擇上大專，這件事讓我沉默許久，我明白我該用什么去回報(bào)他們。
而我母親，除了在家務(wù)農(nóng)沒有其他穩(wěn)定工作，平時(shí)就靠打些零工掙些零用錢，她的胃也一向不好，所以經(jīng)常要用藥來養(yǎng)胃，我父親靠給人家打工和干些小買賣養(yǎng)活我全家，每次我回家，他都要熬到晚上12點(diǎn)多甚至更晚，并且好幾次我都見他打點(diǎn)滴來補(bǔ)充體能。
十一放假回去，我真的哭了，因?yàn)槲也荒芴嫠謸?dān)些什么，我能做的就是好好學(xué)習(xí)，來彌補(bǔ)我的不爭氣和給他添下的重?fù)?dān)。在他一個(gè)人的肩上扛下了太多的職責(zé)和負(fù)擔(dān)，因?yàn)槲液透绺鐑扇松蠈W(xué)所有的費(fèi)用和全家的生活支出，記得上高四的時(shí)候，有次下大雨，家里的房屋由于太過陳舊而受到雨的沖擊破損，所以此刻我們一家都沒有家住，住在一個(gè)租借的小房子里，因?yàn)樗f我倆此刻都上學(xué)，所以此刻必須拮據(jù)一些。
我很感動(dòng)父親為我所做的一些，雖然在別人眼里不算什么，但這一點(diǎn)一滴的愛足讓我用一生來回報(bào)。
所以我寫了這份家庭貧困申請書期望得到幫忙。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
工傷死亡申請書篇十七
申請人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址）
被申請人：×××（寫明姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)或者工作單位和職務(wù)、住址，如果無對方當(dāng)事人，則不要寫。例如申請宣告失蹤和死亡，只列申請人即可）
請求事項(xiàng)：（寫明要求法院確認(rèn)的內(nèi)容，如宣告失蹤）
事實(shí)和理由：
……
此致
×××人民法院
申請人：×××（簽字或者蓋章）
×年×月×日
2．說明
申請書是公民在民事案件中向人民法院提出的請求宣告失蹤和死亡、認(rèn)定某人無行為能力、財(cái)產(chǎn)保全、撤訴、復(fù)議、強(qiáng)制執(zhí)行等所使用的法律文書。申請書貫穿于訴訟的全過程，當(dāng)事人在訴訟的`各個(gè)階段都可以向法院提出申請。申請書的內(nèi)容應(yīng)申請事項(xiàng)的不同而不同，但基本格式是一樣的。要求當(dāng)事人在制作申請書時(shí)必須寫明所要申請解決的問題及其基本要求和事實(shí)根據(jù)。
工傷死亡申請書篇十八
申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號(hào)碼：*****。系申請人之兄。聯(lián)系電話：。
被申請人：***，男，漢族，生于年月日，住**縣**鄉(xiāng)**村，身份證號(hào)碼：****。
申請事項(xiàng)：
請求人民法院宣告***死亡
事實(shí)和理由：
申請人***與被申請人***系同胞兄弟，因被申請人***從**年2月份離家出走，中間從來沒有與家人聯(lián)系，至今已下落不明滿四年。根據(jù)相關(guān)法律之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告被申請人***死亡。
此致
**縣人民法院
申請人：
二〇xx年月日
工傷死亡申請書篇十九
尊敬的公司領(lǐng)導(dǎo)：
本人，是公司所屬8車隊(duì)126線的一名在崗職工。
我的家庭是一個(gè)十分普通的家庭，主要靠我工資收入維持家庭生計(jì)，所以經(jīng)濟(jì)狀況一直比較拮據(jù)。今年年初，老母親到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是食道癌，當(dāng)即住院進(jìn)行化療。大半年來，醫(yī)藥費(fèi)用開支十分巨大，并且這種狀況還可能持續(xù)很長一段時(shí)間。
我希望在最困難的時(shí)期能得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷、組織的溫暖，拿到一些困難補(bǔ)助，以此減輕家里的一點(diǎn)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
特此申請，望領(lǐng)導(dǎo)核查批準(zhǔn)。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年12月14日
工傷死亡申請書篇二十
申請人：×××(姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址)
申請事由：請求人民法院宣告×××(死亡人姓名)死亡
事實(shí)和理由：
被申請人×××(寫明姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、原住址)。申請人×××與被申請人×××系×××(寫明雙方的關(guān)系，是夫妻，還是父子、母子等)關(guān)系，因其××××(寫明原因)，至今已下落不明滿二年。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》之規(guī)定，特向貴院提出申請，請求宣告×××為死亡。
此致 ××××人民法院
申請人：×××(簽名或者蓋章)
×年×月×日
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