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醫(yī)療事故書寫格式篇一
被告：_______________中心衛(wèi)生院
所在地址：_______________街道
法定代表人：_______________職務(wù)：_______________
訴訟請求
判決賠償原告各項(xiàng)損失約___________萬元，具體數(shù)額有待醫(yī)療事故鑒定結(jié)果出來后計(jì)算。
判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。
事實(shí)與理由
___________年___________月，原告騎電動車時不慎摔傷，導(dǎo)致右肱骨中段骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院。原告于___________年___________月___________日在___________縣_______________中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)后原告右上臂至右手活動受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前，右手臂及右手活動均正常。
被告在對原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時，由于操作不當(dāng)，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較對側(cè)偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經(jīng)會診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商，要求原告轉(zhuǎn)院治療，后來原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國人民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”。___________縣_______________中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。
原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，同時存在手術(shù)操作上的不當(dāng)，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，侵害了原告的合法權(quán)益。
原告認(rèn)為，被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第一百一十九條、第一百二十條、第一百二十一條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，訴請貴院依法秉公裁決，保護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
___________縣人民法院
起訴人：_______________
___________年__________月_________日
附：_______________1、起訴狀副本一份
2、相關(guān)證明材料。
醫(yī)療事故書寫格式篇二
醫(yī)療事故賠償文書格式
甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________
身份證號：_______________住院號：_______________
疾病診斷：_______________
治療結(jié)果：_______________
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：_______________
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_______________元;
2、誤工費(fèi)：_______________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;
4、陪護(hù)費(fèi)：_______________元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;
6、殘疾用具費(fèi)：_______________元;
7、喪葬費(fèi)：_______________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_______________元;
9、交通費(fèi)：_______________元;
10、住宿費(fèi)：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫(yī)療事故書寫格式篇三
申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。
被申請人：_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
_____年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因___________________________________________________
此致
_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：_________________
_____年_____月_____日
醫(yī)療事故書寫格式篇一
被告：_______________中心衛(wèi)生院
所在地址：_______________街道
法定代表人：_______________職務(wù)：_______________
訴訟請求
判決賠償原告各項(xiàng)損失約___________萬元，具體數(shù)額有待醫(yī)療事故鑒定結(jié)果出來后計(jì)算。
判決本案訴訟費(fèi)用由被告方承擔(dān)。
事實(shí)與理由
___________年___________月，原告騎電動車時不慎摔傷，導(dǎo)致右肱骨中段骨折，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后傷口愈合后出院。原告于___________年___________月___________日在___________縣_______________中心衛(wèi)生院進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)，術(shù)后原告右上臂至右手活動受限、麻木。而原告在做右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)之前，右手臂及右手活動均正常。
被告在對原告進(jìn)行右肱骨內(nèi)固定物取出術(shù)時，由于操作不當(dāng)，造成原告橈神經(jīng)斷裂。原告在被告處出院時，原告右手背麻木，虎口處麻木非常明顯，握拳尚可，肌力較對側(cè)偏弱，手指外展不靈活，拇指翹起困難，手腕抬起困難，經(jīng)會診確定為橈神經(jīng)損傷。經(jīng)被告與原告方協(xié)商，要求原告轉(zhuǎn)院治療，后來原告同意轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)至中國人民解放軍第一零五醫(yī)院治療。經(jīng)中國人民解放軍第一零五醫(yī)院診斷為“右上臂術(shù)后橈神經(jīng)斷裂”。___________縣_______________中心衛(wèi)生院的診療行為直接造成原告組織器官損傷及右手功能障礙。
原告認(rèn)為被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，同時存在手術(shù)操作上的不當(dāng)，損害了原告的身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，侵害了原告的合法權(quán)益。
原告認(rèn)為，被告的診療行為嚴(yán)重的違反診療常規(guī)，損害了原告身體健康，且給原告造成了相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，損害了原告的合法權(quán)益。按照《民事訴訟法》第一百一十九條、第一百二十條、第一百二十一條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，訴請貴院依法秉公裁決，保護(hù)原告的合法權(quán)益。
此致
___________縣人民法院
起訴人：_______________
___________年__________月_________日
附：_______________1、起訴狀副本一份
2、相關(guān)證明材料。
醫(yī)療事故書寫格式篇二
醫(yī)療事故賠償文書格式
甲方：_______________(醫(yī)療機(jī)構(gòu))
乙方：______________(患方)
甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：
一、患者基本情況：
姓名：_______________年齡：_______________性別：_______________籍貫：_______________住址：_______________
身份證號：_______________住院號：_______________
疾病診斷：_______________
治療結(jié)果：_______________
二、甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：_______________
三、醫(yī)療事故原因
四、賠償數(shù)額
1、醫(yī)療費(fèi)：_______________元;
2、誤工費(fèi)：_______________元;
3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;
4、陪護(hù)費(fèi)：_______________元;
5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：_______________元;
6、殘疾用具費(fèi)：_______________元;
7、喪葬費(fèi)：_______________元;
8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)：_______________元;
9、交通費(fèi)：_______________元;
10、住宿費(fèi)：_______________元;
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
醫(yī)療事故書寫格式篇三
申請人：_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。
被申請人：_________________、地址____________、法定代表人姓名____________、職務(wù)____________
申請事項(xiàng)
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;
事實(shí)和理由
_____年_____月_____日，申請人到被申請人處就診，因___________________________________________________
此致
_________________縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：_________________
_____年_____月_____日