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        工傷醫(yī)療協議書(3篇)

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            工傷醫(yī)療協議書篇一
            乙方(工人):______________,男,歲,身份證號:______________
            乙方于年月日在吉利區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經治療后復查,現無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
            1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費,在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。
            2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣________元(大寫:______________伍仟元整),由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。
            3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
            甲方:__________
            乙方:__________
            ___ 年 ___ 月 ___ 日
            工傷醫(yī)療協議書篇二
            申請人:________________
            職工姓名:________________性別:________________年齡:________________
            身份證號碼:________________
            用人單位:________________
            職業(yè)/工種/工作崗位:________________
            事故時間:________________
            事故地點:________________
            診斷時間:________________
            受傷害部位/職業(yè)病名稱:________________
            受傷害經過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論:
            _______年_______月_______日受理_____________的工傷認定申請后,根據提交的材料調查核實情況如下:
            同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定,屬于工傷認定范圍,現予以認定(或視同)為工傷。
            如對本工傷認定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議,或者向人民法院提起行政訴訟。
            (工傷認定專用章)
            _______年_______月_______日
            注:本通知一式四份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。
            編號:________________
            工傷醫(yī)療協議書篇三
            你好,關于工傷醫(yī)療糾紛協議書如下:
            甲方:______________
            委托代表人:______________
            乙方:______________,男,漢族,年齡歲,身份證號碼:______________
            因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故,甲乙雙方經過友好協商,綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況,在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上,達成如下協議:
            第一條本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規(guī)定達成,甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規(guī)定的內容,清楚乙方工傷的賠償項目及數額。
            第二條乙方系甲方工地雇員,在__ 年 ___ 月 ___ 日在工地受傷,經龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜,已經支付醫(yī)療費、生活費等費用元。
            第三條雙方依據有關法律法規(guī)之規(guī)定,協商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費,并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。
            第四條各方的身份情況及保證情況:
            1、甲方向各方陳述和保證如下:
            (1)其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司;
            (2)其有權進行本協議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;
            (3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
            2、乙方向各方陳述和保證如下:
            (1)其有權進行本協議規(guī)定的行為,并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議;
            (2)乙方在簽訂本協議時,已充分了解本協議處理事項,并在平等自愿的情況下簽訂本協議,乙方保證在收到上述賠償款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償;
            (3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;
            第五條違約責任
            如果任何一方違反本協議,則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟,如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務,而使其他各方遭受損失,則其他各方有權要求予以賠償。
            第六條保密條款
            一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務,不得向有關其他第三方泄露,但中國現行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經另一方書面同意的除外。
            第七條本協議一式二份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。
            委托代表人:______________
            甲方:______________乙方:______________
            ___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日