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工傷協(xié)議書格式圖篇一
乙方：濟南xxxx制造有限公司 法定代表人 王xx 住章丘市xxx街道辦事處。
甲方于20xx年6月30日年上午在乙方處工作時受傷，傷及右手手指，受傷后在xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療終結(jié)。經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)商，雙方在自愿、平等的基礎上就賠償問題達成如下協(xié)議：
一、 乙方已經(jīng)支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工資五千元，另于20xx年春節(jié)前已支付甲方賠償金三萬五千元，并且甲方的醫(yī)療費用已經(jīng)由乙方實際支付?，F(xiàn)乙方另行支付甲方賠償金六萬元整。該賠償金包含乙方的一次性xx補助金、一次性xx補助金、一次性xx補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、交通費等乙方的全部損失。
二、 本協(xié)議簽訂后，乙方按照本協(xié)議第一款的約定支付甲方現(xiàn)金六萬元整，甲方收到該賠償金六萬元之后，甲乙雙方的糾紛一次性處理完畢，甲方與乙方的勞動關系解除，甲方在本協(xié)議簽字后不得再以任何理由要求乙方支付任何費用。
三、 本協(xié)議經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿簽訂，甲、乙雙方均認可本協(xié)議不存在重大誤解、顯失公平的情形，雙方的簽字或蓋章行為表示對協(xié)議內(nèi)容的完全認同。
四、 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
工傷協(xié)議書格式圖篇二
根據(jù)有關法律規(guī)定，現(xiàn)委托xxx（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：
姓名：xxx，性別：xxx，身份證號碼：xxxxx；所屬部門：xxx，職務：xxxx；x辦公電話：xxx，手機：xxxx；x單位地址：xxx，郵政編碼：xxx；
委托事項和權(quán)限：
有權(quán)代為提出工傷認定申請；有權(quán)代為簽收工傷認定相關法律文書。有權(quán)代為辦理工傷保險金理賠手續(xù)。
委托人（受傷害職工方簽字、手印）：xxx
受委托單位（蓋章）
受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手?。簒xxx
xxxx年x月x日
工傷協(xié)議書格式圖篇三
委托人（或用人單位）：xxxxx
委托人因xxxxx?，F(xiàn)委托：姓名：xxxx身份證號：xxxxx為工傷事務代理人。
授權(quán)其權(quán)限為：
1、負責提出（或辦理）工傷認定申請、撤銷工傷認定申請、提交工傷認定申請各種材料、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。
2、負責簽收各種工傷認定、勞動能力鑒定等法律文書。
委托人（或用人單位）：xxxx
受委托人（簽字蓋章）：xxx
xxxx年x月x日
工傷協(xié)議書格式圖篇四
xx人力資源和社會保障局：
我單位職工xxx于xxxx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：xxxxx；聯(lián)系電話：xxxx；送達地址：xxxxxxx）x前往貴局處理有關事宜。
委托事項：x□x事故報告；
□x代表單位接受有關調(diào)查；x□x申請工傷認定；
□x簽收工傷認定相關文書；x□x其他委托事項：
單位法定代表人或負責人簽名：xxxxx（單位公章）
受委托人簽章：xxxx
xxxx年x月x日
工傷協(xié)議書格式圖篇一
乙方：濟南xxxx制造有限公司 法定代表人 王xx 住章丘市xxx街道辦事處。
甲方于20xx年6月30日年上午在乙方處工作時受傷，傷及右手手指，受傷后在xx醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療終結(jié)。經(jīng)甲、乙雙方平等協(xié)商，雙方在自愿、平等的基礎上就賠償問題達成如下協(xié)議：
一、 乙方已經(jīng)支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工資五千元，另于20xx年春節(jié)前已支付甲方賠償金三萬五千元，并且甲方的醫(yī)療費用已經(jīng)由乙方實際支付?，F(xiàn)乙方另行支付甲方賠償金六萬元整。該賠償金包含乙方的一次性xx補助金、一次性xx補助金、一次性xx補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、交通費等乙方的全部損失。
二、 本協(xié)議簽訂后，乙方按照本協(xié)議第一款的約定支付甲方現(xiàn)金六萬元整，甲方收到該賠償金六萬元之后，甲乙雙方的糾紛一次性處理完畢，甲方與乙方的勞動關系解除，甲方在本協(xié)議簽字后不得再以任何理由要求乙方支付任何費用。
三、 本協(xié)議經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿簽訂，甲、乙雙方均認可本協(xié)議不存在重大誤解、顯失公平的情形，雙方的簽字或蓋章行為表示對協(xié)議內(nèi)容的完全認同。
四、 本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。
甲方： 乙方：
年 月 日
工傷協(xié)議書格式圖篇二
根據(jù)有關法律規(guī)定，現(xiàn)委托xxx（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認定行政確認活動、辦理工傷保險金理賠和補充工傷保險金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：
姓名：xxx，性別：xxx，身份證號碼：xxxxx；所屬部門：xxx，職務：xxxx；x辦公電話：xxx，手機：xxxx；x單位地址：xxx，郵政編碼：xxx；
委托事項和權(quán)限：
有權(quán)代為提出工傷認定申請；有權(quán)代為簽收工傷認定相關法律文書。有權(quán)代為辦理工傷保險金理賠手續(xù)。
委托人（受傷害職工方簽字、手印）：xxx
受委托單位（蓋章）
受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手?。簒xxx
xxxx年x月x日
工傷協(xié)議書格式圖篇三
委托人（或用人單位）：xxxxx
委托人因xxxxx?，F(xiàn)委托：姓名：xxxx身份證號：xxxxx為工傷事務代理人。
授權(quán)其權(quán)限為：
1、負責提出（或辦理）工傷認定申請、撤銷工傷認定申請、提交工傷認定申請各種材料、提出（或辦理）勞動能力鑒定申請等。
2、負責簽收各種工傷認定、勞動能力鑒定等法律文書。
委托人（或用人單位）：xxxx
受委托人（簽字蓋章）：xxx
xxxx年x月x日
工傷協(xié)議書格式圖篇四
xx人力資源和社會保障局：
我單位職工xxx于xxxx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號碼：xxxxx；聯(lián)系電話：xxxx；送達地址：xxxxxxx）x前往貴局處理有關事宜。
委托事項：x□x事故報告；
□x代表單位接受有關調(diào)查；x□x申請工傷認定；
□x簽收工傷認定相關文書；x□x其他委托事項：
單位法定代表人或負責人簽名：xxxxx（單位公章）
受委托人簽章：xxxx
xxxx年x月x日