循環(huán)血液中的異物隨血液的流動,阻塞血管管腔稱為栓塞。阻塞的物質(zhì)稱為栓子。栓子有多種,如血栓、脂肪、空氣和羊水,最常見的還是血栓。
栓子的運行途徑:一般隨血流運行。左心和大循環(huán)動脈內(nèi)的栓子最終嵌塞于口徑與其相當?shù)膭用}分支,大循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子,栓塞肺動脈干或其分支;腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子,引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。在有房間隔或室間隔缺損者,心腔內(nèi)的栓子可由壓力高的一側(cè)通過缺損進入另一側(cè),再隨動脈栓塞相應(yīng)的動脈分支(交叉性栓塞)。
1、血栓栓塞
(1)肺動脈栓塞:主要來自下肢深部靜脈、如腘靜脈,股靜脈,可引起肺出血性梗死。數(shù)量多,栓子大時,可引起急性呼吸—循環(huán)衰竭而猝死。
(2)大循環(huán)的動脈栓塞:主要來自左心室的血栓,常見有亞急性細菌性心內(nèi)膜炎時左心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房血栓和心肌梗死的附壁血栓,其次為動脈粥樣硬化潰瘍和動脈瘤內(nèi)膜表面的附壁血栓?;加邢忍煨孕母裟と睋p時,靜脈血栓可通過右心進入左心引起大循環(huán)動脈栓塞,稱反常栓塞。血栓脫落會引起腦、腎、脾等器官的栓塞,也可引起肢體壞疽。肝動脈分支栓塞,一般不引起梗死,因為肝臟有肝動脈與門靜脈雙重血液供應(yīng)。
2、脂肪栓塞
是由于循環(huán)血流中出現(xiàn)的脂滴阻塞于小血管所致,常見于長骨骨折,嚴重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時,脂肪細胞破裂,游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進入血流而引起脂肪栓塞,脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和量的多少,以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影響肺和神經(jīng)系統(tǒng)。
3、氣體栓塞
多量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞,多發(fā)生于靜脈破裂后空氣的進入,如頭頸、胸壁和肺的創(chuàng)傷性手術(shù)以及分娩時,若迅速進入靜脈的空氣量超過100m1可導(dǎo)致心力衰竭;后者為高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞,故又稱減壓病。
4、羊水栓塞
分娩過程中,由于子宮的強烈收縮將羊水擠入破裂的子宮靜脈內(nèi)造成,羊水栓塞和栓子主要見于肺血管內(nèi),其次見于子宮和闊韌帶等靜脈內(nèi)。本病發(fā)病急驟,后果嚴重,可引起DIC,并導(dǎo)致死亡。
5、其他幾種少見的栓塞
(1)細胞栓塞和組織栓塞,腫瘤細胞和腫瘤組織的栓塞也不少見,主要栓塞肺動脈而引起急性或亞急性肺心病。此外,滋養(yǎng)細胞栓塞亦可在孕婦的肺血管內(nèi)出現(xiàn)。
(2)膿毒敗血癥的細菌團塊栓塞:嚴重的膿毒敗血癥時,血管內(nèi)亦可見細菌團塊的栓塞。
(3)寄生蟲及蟲卵栓塞:如血吸蟲、蛔蟲、棘球蟲等幼蟲或蟲卵的栓塞,不過極其罕見。
栓子的運行途徑:一般隨血流運行。左心和大循環(huán)動脈內(nèi)的栓子最終嵌塞于口徑與其相當?shù)膭用}分支,大循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子,栓塞肺動脈干或其分支;腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子,引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。在有房間隔或室間隔缺損者,心腔內(nèi)的栓子可由壓力高的一側(cè)通過缺損進入另一側(cè),再隨動脈栓塞相應(yīng)的動脈分支(交叉性栓塞)。
1、血栓栓塞
(1)肺動脈栓塞:主要來自下肢深部靜脈、如腘靜脈,股靜脈,可引起肺出血性梗死。數(shù)量多,栓子大時,可引起急性呼吸—循環(huán)衰竭而猝死。
(2)大循環(huán)的動脈栓塞:主要來自左心室的血栓,常見有亞急性細菌性心內(nèi)膜炎時左心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房血栓和心肌梗死的附壁血栓,其次為動脈粥樣硬化潰瘍和動脈瘤內(nèi)膜表面的附壁血栓?;加邢忍煨孕母裟と睋p時,靜脈血栓可通過右心進入左心引起大循環(huán)動脈栓塞,稱反常栓塞。血栓脫落會引起腦、腎、脾等器官的栓塞,也可引起肢體壞疽。肝動脈分支栓塞,一般不引起梗死,因為肝臟有肝動脈與門靜脈雙重血液供應(yīng)。
2、脂肪栓塞
是由于循環(huán)血流中出現(xiàn)的脂滴阻塞于小血管所致,常見于長骨骨折,嚴重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時,脂肪細胞破裂,游離出的脂滴經(jīng)破裂的小靜脈進入血流而引起脂肪栓塞,脂肪栓塞的后果取決于脂滴的大小和量的多少,以及全身受累的程度。脂肪栓塞主要影響肺和神經(jīng)系統(tǒng)。
3、氣體栓塞
多量空氣迅速進入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡,阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞,多發(fā)生于靜脈破裂后空氣的進入,如頭頸、胸壁和肺的創(chuàng)傷性手術(shù)以及分娩時,若迅速進入靜脈的空氣量超過100m1可導(dǎo)致心力衰竭;后者為高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞,故又稱減壓病。
4、羊水栓塞
分娩過程中,由于子宮的強烈收縮將羊水擠入破裂的子宮靜脈內(nèi)造成,羊水栓塞和栓子主要見于肺血管內(nèi),其次見于子宮和闊韌帶等靜脈內(nèi)。本病發(fā)病急驟,后果嚴重,可引起DIC,并導(dǎo)致死亡。
5、其他幾種少見的栓塞
(1)細胞栓塞和組織栓塞,腫瘤細胞和腫瘤組織的栓塞也不少見,主要栓塞肺動脈而引起急性或亞急性肺心病。此外,滋養(yǎng)細胞栓塞亦可在孕婦的肺血管內(nèi)出現(xiàn)。
(2)膿毒敗血癥的細菌團塊栓塞:嚴重的膿毒敗血癥時,血管內(nèi)亦可見細菌團塊的栓塞。
(3)寄生蟲及蟲卵栓塞:如血吸蟲、蛔蟲、棘球蟲等幼蟲或蟲卵的栓塞,不過極其罕見。