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        2018考研西綜病理學(xué)基礎(chǔ)要點:心外器官的風(fēng)濕病變

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        1、關(guān)節(jié)約有75%的風(fēng)濕病患者出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)病變,發(fā)生風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【rheumatic arthritis)。一般累及膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié),各關(guān)節(jié)常先后受累,反復(fù)發(fā)作,此起比伏,故常稱為游走性關(guān)節(jié)炎。發(fā)作時關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、痛、熱和功能障礙等表現(xiàn)。主要病變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的漿液性炎,有時在關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織內(nèi)出現(xiàn)不典型的Aschoff小體。愈復(fù)時,滲出物可被完全吸收,一般不留后遺癥,預(yù)后良好。
            2、皮膚風(fēng)濕病時皮膚的病變表現(xiàn)為:
            (1)皮下結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)常出現(xiàn)于腕、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)伸面皮下,直徑0.5~2cm,圓或橢圓形,質(zhì)較硬,活動,壓之不痛。鏡下,。結(jié)節(jié)中心為大片纖維素樣變性物質(zhì),周圍為增生的Aschoff細(xì)胞和纖維母細(xì)胞,呈柵欄狀排列。數(shù)周后結(jié)節(jié)纖維化形成瘢痕。
            (2)環(huán)形紅斑,出現(xiàn)于軀干和四肢皮膚,為環(huán)形或半環(huán)形淡紅色斑,1~2日消退。鏡下為真皮淺層充血、水腫,血管周圍炎細(xì)胞浸潤等非特異性病變。
            兩種皮膚病變均常出現(xiàn)于風(fēng)濕病急性期,臨床上具有診斷意義。
            3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變主要累及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、丘腦及小腦皮質(zhì),表現(xiàn)為風(fēng)濕性動脈炎、神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)細(xì)胞增生。由于錐體外系統(tǒng)受累,患者常出現(xiàn)肢體不自主運動,臨床上稱為小舞蹈癥。多見于5~12歲兒童,女孩較多見。