第八章 消化系統(tǒng)疾病
    第三節(jié) 病毒性肝炎
    一、概述
    1、概念：病毒性肝炎(viral hepatitis)是由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細胞變性壞死為主要病變的傳染病。
    2、發(fā)病學
    二、病因及傳染途徑
    三、基本病變：
    1、肝細胞變性、壞死：
    (1)胞漿疏松化和氣球樣變
    (2)嗜酸性變及嗜酸性壞死
    (3)點狀壞死
    (4)溶解壞死
    2、炎細胞浸潤
    3、間質(zhì)反應(yīng)性增生及肝細胞再生：
    (1)Kupffer細胞增生肥大
    (2)間葉細胞及纖維母細胞的增生
    (3)肝細胞再生
    四、臨床病理類型及特點：
    (一)急性(普通型)肝炎
    1、病變：廣泛的肝細胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點狀壞死。
    2、臨床病理聯(lián)系：肝大、肝區(qū)疼痛或壓痛的原因。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(SGPT)等升高，肝功能異常。黃疸。
    3、結(jié)局
    (二)慢性(普通型)肝炎：橋接壞死、碎片狀壞死;間質(zhì)膠原纖維增生。
    輕度慢性(普通型)肝炎
    中度慢性(普通型)肝炎
    重度慢性(普通型)肝炎
    (三)重型病毒性肝炎
    1、急性重型肝炎：
    (1)病變：肝細胞壞死嚴重而廣泛。肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減輕，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，有的區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀，故又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。
    (2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局：黃疸(肝細胞性黃疸);出血傾向;肝功能衰竭。
    2、亞急性重型肝炎：
    (1)病變：既有大片的肝細胞壞死，又有肝細胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀，肝不同程度縮小，被膜皺隔，呈黃綠色(亞急性黃色肝萎縮)。可見小島嶼狀再生結(jié)節(jié)。
    (2)臨床病理聯(lián)系及結(jié)局
    五、發(fā)病機制：
    1、肝細胞損傷的機制：
    2、乙型肝炎的發(fā)病機制：
    (1)T細胞功能正常，感染病毒量多，毒力強時受感染及免疫損傷的肝細胞多而重，表現(xiàn)為急性重型肝炎;
    (2)T細胞功能正常，病毒量較少，毒力較弱則發(fā)生急性普通型肝炎;
    (3)T細胞功能正常，病毒量甚少，毒力很弱則表現(xiàn)為輕型或亞臨床型肝炎;
    (4)細胞功能不足，免疫反應(yīng)僅能清除部分病毒和損傷部分受感染的肝細胞，未清除的病毒可繼續(xù)繁殖并感染，反復發(fā)生部分肝細胞損傷，結(jié)果表現(xiàn)為慢性肝炎;
    (5)機體免疫功能缺陷，T細胞呈免疫耐受狀態(tài)，此時病毒與宿主共生。病毒在肝細胞內(nèi)持續(xù)復制，感染的肝細胞也不受免疫損傷，此時則表現(xiàn)為無癥狀的病毒攜帶者。