一、實習目的
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在繼胡總書記在xx大報告中提出后，又被寫進了將影響我國新時期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實踐相結(jié)合，我們將深入服務現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、高校學府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設置包括醫(yī)生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關(guān)心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進行
四、實習內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理體制
1.實習內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關(guān)部門和省政府、市政府的有關(guān)文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1.行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務站存在行政關(guān)系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務站工作人員的人事關(guān)系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫(yī)療器材的配備;中心對服務站進行業(yè)績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)生服務站的直屬上級機構(gòu)，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權(quán)力，權(quán)力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務機構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補貼的權(quán)力，掌握著衛(wèi)生服務機構(gòu)生存的經(jīng)濟命脈。但未提供其他的支持，如技術(shù)支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負責檢查社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術(shù)和業(yè)務上的支持。
1.2.站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權(quán)利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時間權(quán)力。除了管理站內(nèi)的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫(yī)生職務。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛(wèi)生服務站自主權(quán)力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛(wèi)生服務站的管理，不考慮衛(wèi)生服務站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結(jié)的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟利益為基礎的激勵制度，但是衛(wèi)生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。
現(xiàn)階段我國正在積極醞釀新醫(yī)療體制改革制度，從已經(jīng)公布的討論方案中我們可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務體系在繼胡總書記在xx大報告中提出后，又被寫進了將影響我國新時期醫(yī)療體制的文件中。社區(qū)衛(wèi)生體系將更加明細進行新一輪的改革。為了將專業(yè)知識與實踐相結(jié)合，我們將深入服務現(xiàn)場，以了解目前社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理模式、職工工作情況和職能分配以及居民與患者對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的反映和認識，并且掌握大家對于新一輪醫(yī)療體制中各方面年人員對社區(qū)衛(wèi)生服務體系改革的建議和展望。
二、實習單位背景
水果湖街小洪山社區(qū)人口分布如下：總?cè)丝?701人，總戶數(shù)935戶，其中男性1347人，女性1354人，60歲以上老人有428人。
社區(qū)中各類慢性病分布情況如下：高血壓病患者242人、糖尿病患者72人、冠心病患者32人、腦卒中患者5人、惡性腫瘤患者4人、精神及殘廢3人
水果湖街位于武漢市武昌區(qū)東部，為湖北省委、省政府所在地，轄區(qū)陸地面積12.5平方公里，居民4萬余戶，常住人口16萬人，流動人口4萬余人，分轄兩個公安派出所，共有27個社區(qū)居委會。
水果湖地區(qū)是湖北省政治、經(jīng)濟、科研、文化的中心，省委、省政府及各廳委辦局、中央駐漢單位、大型廠礦企業(yè)、高校學府、科研院所300余家單位密集于此。
水果湖地區(qū)是中南地區(qū)大的鐵路、電力、通信指揮中心，轄區(qū)內(nèi)有武漢鐵路分局、華中電力集團公司、武漢市電信局。
科室設置：全科診室、輸液室、康復理療室、中醫(yī)理療室、治療室、處置室、洗手間、醫(yī)療垃圾存放處。
人員設置包括醫(yī)生2人、護士3人、會計1人，共6人(注：除1人為中專畢業(yè)外其余均是本科畢業(yè)，其中醫(yī)生都經(jīng)過全科醫(yī)生培訓，能診治大部分全科基礎疾病，并能做相關(guān)心理健康輔導和促進。)。
工作輪值：一般每天1位醫(yī)生和2名護士當班，每日輪換。
工作時間：8：00-19：00，節(jié)假日休息。
三、實習方式
本次實習主要采用現(xiàn)場調(diào)查和訪談的形式進行
四、實習內(nèi)容與討論
(一)社區(qū)衛(wèi)生服務站的管理體制
1.實習內(nèi)容：主要是查閱現(xiàn)階段國家有關(guān)部門和省政府、市政府的有關(guān)文件，了解社區(qū)衛(wèi)生服務部門的管理要求和職能轉(zhuǎn)變。并制作出訪談提綱，訪談對象主要是衛(wèi)生站站長。
1.1.行政管理
經(jīng)訪談知道與社區(qū)衛(wèi)生服務站存在行政關(guān)系的主要包括：省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心、市衛(wèi)生局及市藥監(jiān)局、市cdc。
服務站工作人員的人事關(guān)系在省直門診，工作人員養(yǎng)老等保障由省直門診負責，中心負責服務站醫(yī)療器材的配備;中心對服務站進行業(yè)績考核——主要指標為收入，中心通過再分配決定服務站的收入。工作任務由中心制定并傳達，中心承擔服務站人員的培訓，定期在社區(qū)開展專家講座，暫未實行專家坐診。嚴重病例首選的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。如遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件由，中心安排任務，聽從中心指揮調(diào)遣。省直門診社區(qū)衛(wèi)生服務中心是衛(wèi)生服務站的直屬上級機構(gòu)，擁有服務站的人事任免、收入分配等諸多權(quán)力，權(quán)力集中，容易滋生腐敗。在管理時只與上級聯(lián)系，而不注重收集勞動者意見與建議，容易出現(xiàn)決策與工作實際不符的情況。
市衛(wèi)生局的聯(lián)系對各社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行工作檢查和確定政府補貼金額，同時管轄武漢市內(nèi)的衛(wèi)生服務中心的職能，是服務站的間接上級，擁有按照衛(wèi)生服務機構(gòu)工作情況的完成情況，發(fā)放政府補貼的權(quán)力，掌握著衛(wèi)生服務機構(gòu)生存的經(jīng)濟命脈。但未提供其他的支持，如技術(shù)支持等。
市藥監(jiān)局、市cdc主要是負責檢查社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作，扮演評審小組的角色，但是未提供技術(shù)和業(yè)務上的支持。
1.2.站內(nèi)工作管理
該部分主要涉及到站長的權(quán)利和職責、人才引進、收入分配以及對外交流。
站長作為社區(qū)衛(wèi)生服務站里面的管理人員只有決定站內(nèi)工資分配和安排工作時間權(quán)力。除了管理站內(nèi)的日常事務、后勤以外，主要擔任全科醫(yī)生職務。沒有專業(yè)人員從事管理，也沒有獨立的管理者職位。衛(wèi)生服務站自主權(quán)力有限，工作人員只管完成上級制定的工作任務，不參與衛(wèi)生服務站的管理，不考慮衛(wèi)生服務站以后的發(fā)展道路，沒有充分發(fā)揮底層勞動者的智慧。人才引進方面主要是采用招聘制，由上級衛(wèi)生服務中心集中招聘，然后根據(jù)需求分配給衛(wèi)生服務站。
人員收入是一個比較敏感的問題，但是在交談中站長還是很爽快回答了我們的提問。工資的高低根本的決定因素是服務站門診收入，門診收入交與上級中心，中心再分配給衛(wèi)生服務站。收入的組成部分包括基本工資和獎金兩方面。獎金是根據(jù)業(yè)績統(tǒng)一發(fā)放到站長手中，由站長根據(jù)大家的工作情況進行分配。但是作為一個團結(jié)的隊伍，大家一致能貫徹多勞多得的思想，大家的獎金基本是平均分配，只有負責人比其他人高5-6%。雖然沒有以經(jīng)濟利益為基礎的激勵制度，但是衛(wèi)生服務站工作人員較少，大家輪換上班，每個崗位上值班的人員多不超過兩個，不存在偷懶的可能，另外，還存在道德上的約束和相互之間的監(jiān)督，故此種分配模式比較可取。