立協(xié)議人：
    甲方：　　
    性別：男　　　　
    出生年月：
    住址：　　　　　　　　　
    身份證號：
    工作單位：
    乙方：　　
    性別：女　　
    出生年月：
    住址：　　　　　　　　　　　　
    身份證號：
    工作單位：
    雙方自愿分手，本著對孩子負責(zé)的態(tài)度，兩人經(jīng)協(xié)商同意，決定將孩子交由______撫養(yǎng)，并達成如下協(xié)議：
    1、孩子由乙方撫養(yǎng)，直至年滿18周歲，負責(zé)其日常生活、健康和教育等方面的監(jiān)護。18周歲以后，孩子可以自由選擇隨父、隨母生活。
    2、甲方選擇以下 種方法支付撫養(yǎng)費。
    a：甲方則每月支付撫養(yǎng)費______元，不承擔(dān)具體撫養(yǎng)工作，直至十八歲。十八歲后，孩子上學(xué)期間的撫養(yǎng)費，甲方仍應(yīng)承擔(dān)。
    將來，甲方如沒有收入來源而影響支付撫養(yǎng)費的，乙方可以請求甲方的父母先行支付孩子的撫養(yǎng)費;或甲方有相關(guān)債權(quán)的，在甲方的同意下，乙方也可以請求相關(guān)債權(quán)人先行支付撫養(yǎng)費，以保障孩子將來的生活。
    b：甲乙雙方達成一致，撫養(yǎng)費共計______(大寫) ，暫時支付______(大寫) 付給乙方，剩余部分按月支付到乙方賬戶。
    甲方的撫養(yǎng)費隨著孩子的年齡增長、物價的上漲，應(yīng)適當(dāng)?shù)脑黾樱唧w由雙方另行協(xié)商。
    3、甲方享有探望權(quán)，甲方每半年可以探望一次?；蛴呻p方協(xié)商。
    4、孩子開始上學(xué)，產(chǎn)生的學(xué)雜費等相關(guān)教育費用，每年甲乙雙方各交一學(xué)期(注：甲方上期，乙方交下期)，直至交到孩子終止求學(xué)。
    5、孩子的醫(yī)藥費，在 元以內(nèi)由撫養(yǎng)方先墊付，憑相關(guān)發(fā)票，甲、乙雙方各承擔(dān)一半，超過 元，由乙方通知甲方，雙方共同承擔(dān)。
    6、以上所列各項，立約人完全同意。
    協(xié)議人簽名：____　　　　　
     協(xié)議人簽名：____
    年 月 日
    年 月 日