委托單位名稱_______
    住所地_______
    法定代表人或主要負(fù)責(zé)人姓名：_______職務(wù)：_______
    受委托人姓名：_______性別：_______年齡：_______
    工作單位：_____________________
    住址：_____________________
    電話：_____________________
    現(xiàn)委托_______在我單位與_______一案中作為我方參加訴訟的委托代理人。委托權(quán)限如下：
     委托單位： 公章
    受委托人：
     年 月 日