[導(dǎo)讀]國務(wù)院發(fā)文推進(jìn)公立醫(yī)院""醫(yī)藥分開""，試點城市由34個增加到100個，2017年全面推開。經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財經(jīng)評論》""國策匯議""專欄本期關(guān)注：醫(yī)改攻堅，打破舊模式更要創(chuàng)造新機(jī)制。
據(jù)經(jīng)濟(jì)之聲《央廣財經(jīng)評論》報道，公立醫(yī)院是中國醫(yī)療體系的""主力軍""，在2013年，公立醫(yī)院床位數(shù)就占全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總床位數(shù)的87%，入院人數(shù)占比64%，診療人次數(shù)占比33%。公立醫(yī)院健康與否直接關(guān)系到老百姓的就醫(yī)感受。然而，公立醫(yī)院卻""病""了，而且""病""得不輕。
>>>醫(yī)療改革最新消息
我國在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中，沒能及時調(diào)整計劃經(jīng)濟(jì)時代的籌資政策，補(bǔ)償和價格機(jī)制扭曲，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)異化，導(dǎo)致公立醫(yī)院的""公益性""和""非營利性""特征弱化，逐利動機(jī)日益突出。既然""病因""在此，那么""處方""就得對癥下藥。
國務(wù)院辦公廳17號印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》?！兑庖姟氛f，將建立公立醫(yī)院新機(jī)制，破除以藥養(yǎng)醫(yī)，落實政府投入，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用。2015年試點城市由34個增加到100個，2017年全面推開。
老百姓能從中得到什么實惠？首先，到2017年，看病難將明顯緩解。到那時，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善。不用大病小病都往三級醫(yī)院跑，在家門口也能看病了。在中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤看來，醫(yī)療重心下移還有另一個潛移默化的作用。
饒克勤：把疾病的治療往前走、往下走，能做預(yù)防，通過健康教育改變老百姓的生活方式，即把疾病治療變成疾病預(yù)防和防治結(jié)合。
其次，解決看病貴的問題?！兑庖姟分赋?，到2017年，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長要得到有效控制，群眾滿意度將明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。饒克勤認(rèn)為，降低藥占比的關(guān)鍵是補(bǔ)償機(jī)制。
饒克勤：關(guān)鍵是補(bǔ)償機(jī)制的建立，現(xiàn)在藥品加成15%，如果取消以藥補(bǔ)醫(yī)，同時把醫(yī)務(wù)人員勞動價格提升起來，藥占比不用控制，它也會自動下降。
所謂的系統(tǒng)性因素，其中包括體制、機(jī)制的扭曲。在一些公立醫(yī)院，醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明不算真本事，多開藥給醫(yī)院創(chuàng)收，才算是有大能力。對于這樣扭曲的考核機(jī)制，《意見》明確：嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。饒克勤認(rèn)為，這有助于重建醫(yī)患之間的信任。
饒克勤：今后醫(yī)生看病收入以他看多少病人，看好多少病來作為考核，這樣他就不會多開藥、多開檢查，合理的醫(yī)療行為對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是非常重要的。
經(jīng)濟(jì)之聲特約評論員、國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員胡善聯(lián)表示，這次出臺的《意見》抓住了問題的關(guān)鍵。
胡善聯(lián)：從縣級公立醫(yī)院綜合改革到城市公立醫(yī)院綜合改革的試點指導(dǎo)意見，短短兩周，國務(wù)院辦公廳就發(fā)了兩個非常重要的文件。這個問題要從整個體系來看，公立醫(yī)院方面強(qiáng)調(diào)公立的性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)體制機(jī)制的改革，通過“聯(lián)動、分類、創(chuàng)新”這六個字推動公立醫(yī)院的改革，同時落實政府“四個責(zé)任”以及政府領(lǐng)導(dǎo)保障、監(jiān)督方面的責(zé)任，從全面來看，指導(dǎo)思想要使看病的患者受益。
《意見》提出了非常明確具體的要求。到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。胡善聯(lián)表示，由于全國各地醫(yī)療資源分布不均，這個目標(biāo)完成起來難點在醫(yī)院層面。
胡善聯(lián)：北京、上海及江蘇等地，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例已經(jīng)在下降，然而西部地區(qū)還比較高。所以一部分是有難度，一部分也沒有難度。規(guī)范方面，更重要的是要注意醫(yī)院層面，要求醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用占比要在30%或30%以下，耗材要占20%以下，這可能需要各個方面努力，醫(yī)務(wù)人員合理診療同時要提高醫(yī)務(wù)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，這樣才能使得相對比例達(dá)到目標(biāo)要求，個人認(rèn)為，難在微觀的醫(yī)院層面。
對于解決藥品占比的問題，胡善聯(lián)認(rèn)為，首先可以通過合理診療。
胡善聯(lián)：一方面破除醫(yī)院逐利行為即合理用藥，同時對醫(yī)務(wù)人員合理整治，需引導(dǎo)其轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)治療不一定全部靠藥宣傳。方向上，一方面要將診費(fèi)提高，同時把藥費(fèi)降下來。對于貧困地區(qū)，需要加強(qiáng)政府轉(zhuǎn)移支付，另外也要適當(dāng)控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，對于任務(wù)，西部地區(qū)比東部地區(qū)更艱巨。
意見還要求完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運(yùn)營管理等自主權(quán)。要做到既管住政府的手，也管好院長的手。對此，胡善聯(lián)認(rèn)為，醫(yī)藥分離以后，更好貫徹行業(yè)的特點，加強(qiáng)薪酬制度的改革，就能夠使醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員更有積極性把患者的病看好。