致________分行：
    根據(jù)你行于________年________月________日與我公司簽訂的貸款合同，由我公司以定期存單作抵押，你行同意向我公司發(fā)放總金額為________的貸款，貸款年利率為________％，貸款期限自________年________月________日至________年________月________日，現(xiàn)我公司提供以我公司存放于你行的定期存款作為上述貸款抵押品，該定期存款帳號為________，貨幣及金額________，期限自_____年______月____日至________年________月________日，特設(shè)定本抵押書，本抵押書為上述貸款合同不可分割的組成部份。
    在此，我公司授權(quán)你行：在我公司違反上述貸款合同的任何條款或不論什么原因未能按時歸還上述貸款本金、利息及所有費用時，你行有權(quán)按貸款合同規(guī)定，從我公司上述定期存款中全額扣收我公司應(yīng)還你行的本金、利息及費用。
    我公司聲明：
    （１）本抵押書為不可撤銷的，只要上述貸款本金、利息及所有費用尚未還清，本定期存款抵押書將繼續(xù)保持有效。
    （２）你行對本抵押書項下的權(quán)益不會因為對上述貸款合同的修改、補充、刪除而受任何影響。
    （３）在本抵押書有效期內(nèi)若此定期存款發(fā)生轉(zhuǎn)期，則轉(zhuǎn)期后的定期存單即自動替代已作抵押的定期存單。未經(jīng)你行同意，我公司不得以任何方式使用此已作抵押的定期存款。
    抵押人________公司（公章）：____
    授權(quán)人（簽章）：________________
    法定地址：______________________
    日期：________年______月______日