致：＿＿＿＿＿銀行＿＿＿＿＿分行
    根據(jù)你行于＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日與我公司簽訂的貸款合同，由我公司以定期存單作質(zhì)押，你行同意同我公司發(fā)放總金額為＿＿＿＿＿的貸款，貸款年利率為＿＿＿＿＿％，貸款期限自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日，現(xiàn)我公司提供以我公司存款你行的定期存款作為上述貸款質(zhì)押物，該定期存款帳號(hào)為＿＿＿＿＿，貨幣及金額＿＿＿＿＿，期限自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日，特設(shè)定本質(zhì)押書，本質(zhì)押書為上述貸款合同不可分割的組成部分。
    在此，我公司授權(quán)你行：在我公司違反上述貸款合同的任何條款或不論什么原因未能按時(shí)歸還上述貸款本金、利息及所有費(fèi)用時(shí)，你行有權(quán)按貸款合同規(guī)定，從我公司上述定期存款中金額扣收我公司應(yīng)還你行本金、利息及費(fèi)用。
    我公司申明：
    １．本質(zhì)押書為不可撤銷的，只要上述貸款本金，利息及所有費(fèi)用尚未還清，本定期存款質(zhì)押書將繼續(xù)有效。
    ２．你行對本質(zhì)押書項(xiàng)下的權(quán)益不會(huì)因?yàn)閷ι鲜鲑J款合同的修改、補(bǔ)充、刪除而受任何影響。
    ３．在本質(zhì)押書有效期內(nèi)此定期存款發(fā)生轉(zhuǎn)期，則轉(zhuǎn)期后的定期存單即自動(dòng)替代已作質(zhì)押的定期存單。未經(jīng)你行同意，我公司不得以任何方式使用此已作質(zhì)押的定期存款。
    ４．本質(zhì)押書于兩日內(nèi)我公司移交定期存單時(shí)起生效。
    出質(zhì)人：（＿＿＿＿＿公司）公章
    法定代表人或授權(quán)人鑒字：＿＿＿＿＿
    地　　址：＿＿＿＿＿
    ＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日