2012年衛(wèi)生資格主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：膽石癥和膽道感染
    ★★【病因病理】
    膽汁成分改變是形成結(jié)石的主要原因；膽固醇結(jié)石好發(fā)于膽囊內(nèi)；膽結(jié)石基本病理改變是導(dǎo)致膽道梗阻和急、慢性膽道感染；急性梗阻性化膿性膽管炎為嚴(yán)重，并且死亡率較高。
    ★★★【臨床表現(xiàn)】
    1.膽囊結(jié)石及急性膽囊炎：典型癥狀是膽絞痛，即飽餐、進(jìn)油膩食物后或夜間突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛向右肩或右背部放射；伴惡心、嘔吐、厭食，部分病人輕度黃疸。右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性。急性膽囊炎嚴(yán)重的并發(fā)癥是壞疽穿孔引起膽汁性腹膜炎。
    2.慢性膽囊炎：癥狀不典型，大多有膽絞痛病史，右上腹膽囊區(qū)有輕壓痛和不適感。
    3.膽管結(jié)石及急性膽管炎：結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)引發(fā)典型膽管炎癥狀，即急腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（Charcot三聯(lián)癥）。腹痛位于是劍突下或右上腹，為陣發(fā)性、刀割樣絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛向右后肩背部放射，因結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部引起Oddi括約肌痙攣。
    4.急性梗阻性化膿性膽管炎：常見的原因是膽總管結(jié)石，主要癥狀是在Charcot三聯(lián)征基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀。病情發(fā)展迅速，有時(shí)在尚未出現(xiàn)黃疸前已發(fā)生神志淡漠、嗜睡、昏迷等，未及時(shí)治療迅速發(fā)展為感染性休克，并發(fā)急性呼衰和急性腎衰，嚴(yán)重者可在短期內(nèi)死亡。
    ★★【輔助檢查】
    1.膽囊結(jié)石及膽囊炎：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，B超膽囊結(jié)石。
    2.膽管結(jié)石及膽管炎：合并感染白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高；肝細(xì)胞損害轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、膽紅素升高；B超膽管內(nèi)結(jié)石、近段擴(kuò)張；必要時(shí)CT、ERCP檢查。