2012年衛(wèi)生資格主管護(hù)師考試輔導(dǎo)：原發(fā)性肝癌
    ★★【病因病理】
    1.病因：可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素、亞硝酸胺類致癌物、水土因素等相關(guān)。其中肝炎后肝硬化與原發(fā)性肝癌的發(fā)病密切相關(guān)。
    2.病理：大體病理形態(tài)以結(jié)節(jié)型常見，多伴有肝硬變；組織學(xué)分型中我國(guó)以肝細(xì)胞型為主。血行轉(zhuǎn)移肝癌常見，即癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。
    ★★★【臨床表現(xiàn)】
    肝區(qū)疼痛常見癥狀或首發(fā)癥狀，即持續(xù)性隱痛或脹痛；中晚期肝臟進(jìn)行性腫大、質(zhì)硬、明顯腫塊；晚期惡病質(zhì)。
    常見并發(fā)癥：肝性腦?。ㄎｋU(xiǎn)）、上消化道出血、癌腫破裂出血、繼發(fā)性感染及癌旁綜合征（低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇血癥、高鈣血癥）。
    ★★【輔助檢查】
    1.定性診斷：甲胎蛋白檢測(cè)，用于普查，有助于發(fā)現(xiàn)早期無(wú)癥狀肝癌。
    2.定位診斷：首選B超，尤其可顯示門靜脈有無(wú)癌栓；CT、MRI、放射性核素掃描、血管造影等。
    3.繼發(fā)性肝癌：AFP陰性，B超、CT、MRI呈現(xiàn)典型影像。
    ★★【治療要點(diǎn)】
    手術(shù)切除是治療肝癌有效方法；不能切除者單獨(dú)或聯(lián)合肝動(dòng)脈結(jié)扎、肝動(dòng)脈插管化療、冷凍、激光、微波、射頻等方法；肝移植遠(yuǎn)期療效欠理想；其他治療包括放療、免疫治療、基因治療等。
    ★★★【護(hù)理措施】手術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)
    1.防止創(chuàng)面出血：術(shù)后24小時(shí)臥床休息，避免劇烈咳嗽，勿早期下床活動(dòng)，觀察腹腔雙腔管警惕腹腔內(nèi)出血；
    2.保肝治療：半肝以上切除間歇給氧3～4天，飲食富含蛋白、熱量、維生素和膳食纖維，必要時(shí)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持或補(bǔ)充白蛋白。腹水者嚴(yán)格控制水和鈉鹽攝入量，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。
    3.肝動(dòng)脈插管化療護(hù)理：注藥后2～3ml肝素稀釋溶液（25U/m1）沖管，白細(xì)胞計(jì)數(shù)《4×109/L暫?；?；拔管后穿刺點(diǎn)壓迫15分鐘并臥床24小時(shí)。