申請人名稱：
     地址：
     法定代表人或負責人姓名：
     職務：
    商標代理組織名稱：
     地址：
    被申請人名稱：
     地址：
    評審請求：
    事實與理由：
    附件：
    申請人章戳（簽字） 商標代理組織章戳代理人簽字：
     年 月 日 年 月 日
    ★本申請書副本 份
    說明：
     1、此書式是供當事人依據《商標法》第三十三條規(guī)定向商標評審委員會提出商標異議復審申請時使用的申請書樣式。申請人只需按此申請文書樣式要求書寫申請書，不受此文書樣式篇幅限制。
    2、申請人按此文書樣式提交的商標異議復審申請書，應打印、印刷或者用鋼筆、毛筆書寫。
    3、申請人所提出的"評審請求"，應寫明所依據的《商標法》及其《實施條例》的具體條款和具體請求。申請人對部分商品或服務提出復審申請的，須在"評審請求"中寫明。
    4、申請人在闡述"事實與理由"時，應寫明有關事實所依據的證據，并應另外提供證據目錄清單，寫明證據的名稱、來源和要證明的具體事實。
    5、申請人為法人或其他組織的，需寫明法定代表人或負責人姓名、職務。