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        臨床助理醫(yī)師考試輔導:卵巢冠囊腫

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        (一)發(fā)病原因
            卵巢冠原指胚胎期中腎管的顱側部,包括縱管及與之相連的10~15個短橫小管。傳統(tǒng)認為中腎管殘留為卵巢冠囊腫的主要來源。近年來一些學者認為,卵巢冠囊腫也可源于間皮、副中腎管及中腎管殘留。
            (二)發(fā)病機制
            從胚胎學的角度而言,泌尿生殖系統(tǒng)包括中腎系統(tǒng)、副中腎系統(tǒng)、腎結構及性腺。在胚胎發(fā)育性腺分化以前,不論男女都有兩對縱行的管道,位于生殖嵴的外側,即中腎管及副中腎管;性腺分化以后,男性胚胎則在睪丸產生的雄激素的影響下,中腎管系統(tǒng)繼續(xù)發(fā)育成為男性生殖器官,副中腎管則在胎兒睪丸產生的副中腎管抑制物質的影響下,停止發(fā)育而退化。女性胎兒則不然,因無睪丸,也無內源性雄激素的支持,中腎管逐漸退化,副中腎管則不受抑制而發(fā)育為女性的內生殖器。事實上,中腎系統(tǒng)并非完全退化消失,如輸尿管、膀胱三角區(qū)及相鄰的尿道是由中腎管衍化來的,中腎管頭部的小管在成年女性的寬韌帶內、子宮頸側旁、陰道的側旁等部位成為殘跡而被保留下來。大部分的殘跡組織可以長期保持穩(wěn)定而無所改變,但少數(shù)中腎管殘跡可以發(fā)展成為囊腫,即中腎管囊腫。
            副中腎管是在胚胎5~6周時體腔間皮向內凹陷而形成的,其尾部經過融合、腔化而形成子宮、宮頸及陰道上段,其向腹腔內開口的一段,則以后形成輸卵管,在此過程中,可以有副管腔或憩室形成。根據(jù)woodruff等的意見,認為可有5%~10%的發(fā)生率,而且這些副管腔往往沒有開口,故腔內上皮的分泌無法排出,積聚于腔內,逐漸擴張而形成囊腫。這類囊腫,事實上是一個輸卵管積液,并非中腎管來源而是副中腎管來源。