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        臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):腹部損傷急救和治療

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        (一)處理原則 對于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者,處理原則是做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備,力爭早期手術(shù)。
            1.如合并其他損傷,應(yīng)權(quán)衡輕重緩急,首先處理對生命威脅的損傷。緊急處理威脅生命的窒息、開放性氣胸、大出血等。
            2.抗休克是治療的重要措施,如已發(fā)生休克,應(yīng)積極采取抗休克治療,力爭在收縮壓升至>90mmHg后進(jìn)行手術(shù),對嚴(yán)重出血性休克應(yīng)在抗休克同時(shí),迅速手術(shù)。
            3.對懷疑腹內(nèi)臟器損傷者,應(yīng)絕對臥床休息、禁飲食、輸液、禁用嗎啡類止痛劑。對于已確診者應(yīng)盡早手術(shù),必要時(shí)邊抗休克邊手術(shù)。
            (三)手術(shù)探查
            1.指征
            (1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。
            (2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。
            (3)全身情況有惡化趨勢,如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者。
            (4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。
            (5)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者。
            (6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。
            (7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。
            (8)胃腸道出血者。
            (9)積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。
            2.內(nèi)容
            (1)可靠止血。
            (2)處理腹腔內(nèi)臟損傷。
            (3)腹腔清洗引流。
            腹部外傷合并失血性休克,主要處理原則為(E)
            A.快速補(bǔ)充液體B.給予大量止血藥物C.主要為輸血以補(bǔ)足血容量D.應(yīng)用大量抗生素控制感染E.在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血
            腹部閉合性損傷患者伴休克,腹穿抽出不凝固血液。
            1.在尚未手術(shù)前應(yīng)采用的最主要治療環(huán)節(jié)是(C)
            A.保持安靜B.止痛C.防治休克D.胃腸減壓E.應(yīng)用抗生素
            2.應(yīng)采取的治療原則是(D)
            A.輸血補(bǔ)液,并用升壓藥物抗休克B.抗休克待血壓好轉(zhuǎn)后手術(shù)C.先抗休克后手術(shù)D.抗休克同時(shí)手術(shù)E.用大量止血藥物不手術(shù)