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        2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:癲癇臨床表現(xiàn)

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            ▲部分性發(fā)作(發(fā)作起于一側腦部,也可擴散至兩側)
            1.單純部分性發(fā)作:無意識障礙,可分為:
            (1)部分運動性發(fā)作:局限于一側肢體或口角、眼瞼、手指和足趾的抽動,也可從局部開始,沿腦皮質運動區(qū)的分布擴展到同側或對側,稱Jackson癲癇。病灶在對側運動區(qū)。
            (2)軀體感覺發(fā)作或特殊感覺性發(fā)作:局部的感覺或特殊感覺障礙。
            (3)自主神經(jīng)性發(fā)作:出現(xiàn)胃腸道等植物神經(jīng)癥狀。
            (4)精神性發(fā)作:
            l 各種類型的遺忘癥;
            l 情感異常;
            l 錯覺;
            l 復雜幻覺等。
            1. 復雜部分性發(fā)作(顳葉癲癇):有意識障礙,發(fā)作后不能回憶,常見:
            (1)自動癥:無意識的吸吮、咀嚼、舔舌,或搓手、撫面、解扣、脫衣,甚至游走、奔跑、乘車、上船等。
            (2)錯覺、幻覺:對時間、空間、人物等產生錯覺、幻覺 。
            ▲全面性發(fā)作(發(fā)作同時起于兩側腦結構,有意識障礙)
            1. 失神發(fā)作(小發(fā)作)
            突然、短暫的(3~15秒)意識喪失,動作中斷,兩眼瞪視不動,對外界無反應。發(fā)作后立即清醒,繼續(xù)原先之活動,對發(fā)作無記憶。腦電圖(EEG)呈雙則對稱的3周/秒棘慢波組合。
            2. 強直—陣攣發(fā)作(大發(fā)作)
            以意識喪失和全身抽搐為特征。可分三期:
            (1)強直期:全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮。喉部痙攣,發(fā)出叫聲,可咬破舌,持續(xù)10-20秒。
            (2)陣攣期:
            l 全身骨骼肌呈間歇痙攣,痙攣后繼有短促的肌張力松弛。
            l 陣攣頻率逐漸減慢,松弛期逐漸延長。本期持續(xù)約1/2-1分鐘。
            l 發(fā)作時心率加快,血壓升高,汗液、唾液和支氣管分泌增多,瞳孔擴大等自主神經(jīng)征象。
            l 呼吸暫停,面色發(fā)紺,瞳孔對光反射和深、淺反射消失,病理反射陽性。
            (3)驚厥后期:
            l 尚有短暫的強直痙攣,造成牙關緊閉和大、小便失禁。
            l 呼吸先恢復,口吐白沫或血沫。
            l 心率、血壓、瞳孔等回至正常,意識逐漸清醒。
            整個過程歷時5-10分鐘,醒后感到頭痛、全身酸痛和疲乏,對抽搐全無記憶。
            3. 癲癇持續(xù)狀態(tài)★
            指癲癇連續(xù)多次發(fā)作、發(fā)作間隙期意識仍不恢復,或一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上,是一種危重急癥,病死率高,常見于癲癇大發(fā)作。