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        2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):慢性肺心病臨床表現(xiàn)

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        1. 呼吸道原發(fā)癥狀:慢性氣管炎和肺氣腫是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常以咳嗽、咳痰和氣短三大癥狀為主要表現(xiàn)。每逢寒冷季節(jié),病情易出現(xiàn)急性發(fā)作,咳嗽加劇,痰量增多并轉(zhuǎn)為黃色。急性發(fā)作控制后,轉(zhuǎn)為緩解期,則咳嗽減輕痰量減少,痰由黃轉(zhuǎn)白、變稀。當(dāng)病情繼續(xù)進(jìn)展,肺氣腫程度加重,臨床上逐漸出現(xiàn)氣短癥狀,開始僅是活動(dòng)量大時(shí)感到氣短,勞動(dòng)時(shí)耐力下降,逐漸發(fā)展到日常起居輕微活動(dòng)就出現(xiàn)氣短癥狀;嚴(yán)重時(shí),甚至在靜坐時(shí)或平臥時(shí)亦感氣短。在嚴(yán)重呼吸困難時(shí),病人被迫坐起,稱為端坐呼吸。
             2. 呼吸衰竭癥狀:呼吸衰竭主要由嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留所引起,是肺功能不全的晚期表現(xiàn)。一般來說,肺心病先有缺氧,后有二氧化碳潴留,二者癥狀常?;ハ嘟徊?,最后兩者合并出現(xiàn)。慢性缺氧癥狀主要表現(xiàn)為:氣短、胸悶、心悸、食欲低下和疲乏無力,并有紫紺;二氧化碳潴留早期多無癥狀,但當(dāng)二氧化碳分壓超過 60 毫米汞柱時(shí),大多先有頭脹、頭痛、多汗等征象,然后接著出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,往往夜間失眠,白天嗜睡,并有幻覺、神志恍惚等肺性腦病前驅(qū)癥狀。
             3. 心力衰竭癥狀:主要表現(xiàn)為右心衰竭癥狀,早期表現(xiàn)為咳嗽、氣短、心悸、下肢踝部輕度浮腫。當(dāng)右心衰竭加重時(shí),逐漸出現(xiàn)明顯呼吸困難、尿少、上腹脹痛以及食欲不振、惡心、嘔吐等消化道癥狀;心率持續(xù)增快,紫紺、肝臟腫大以及周身浮腫現(xiàn)象亦加重并可見腹水。
             4. 并發(fā)癥癥狀:由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃腸道粘膜糜爛、壞死和滲血或因較長時(shí)間使用激素,誘發(fā)潰瘍,可引起嘔血、便血,肺性腦病的出現(xiàn),往往是預(yù)后不良的征兆。由于嚴(yán)重感染或心力衰竭可出現(xiàn)休克、血壓下降。還可緣于彌漫性血管內(nèi)凝血而出現(xiàn)皮膚粘膜出血和其他部位出血。腎功能障礙可致原有少尿、浮腫進(jìn)一步加劇。酸堿失衡可致口渴、尿少、神經(jīng)、消化癥狀,有的可出現(xiàn)心律紊亂。