2012年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：異位妊娠處理原則
    （一）西醫(yī)治療
    1.保守性藥物治療 適用于早期輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，血β—HCG《2000 IU/L，輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm，要求保留生育能力的年輕患者。藥物選用甲氨喋呤。
    2.手術(shù)治療 可分為根治手術(shù)和保守手術(shù)。
    （1）根治手術(shù) 切除患側(cè)輸卵管，適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。
    （2）保守性手術(shù) 適用于有生育要求的年輕婦女，以保留輸卵管及其功能。
    （3）腹腔鏡手術(shù) 是治療異位妊娠的主要方法。
    3.期待療法 少數(shù)輸卵管妊娠可發(fā)生自然流產(chǎn)、吸收，癥狀輕而無須手術(shù)和藥物治療，
    （二） 中醫(yī)治療
    1.未破損型 輸卵管妊娠尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂。
    證候 有停經(jīng)史，可有早孕反應(yīng)，或有陰道淋漓出血，一側(cè)下腹隱痛，盆腔檢查一側(cè)附件可有軟性包塊，有觸痛;尿妊娠試驗多為陽性，B超檢查附件有囊性塊物，或?qū)m內(nèi)無妊娠囊、宮外有妊娠囊;脈弦滑。
    治法 活血化瘀，消癥殺胚。
    方藥 宮外孕Ⅱ號方。
    2.己破損型 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。
    （1）休克型 輸卵管妊娠破裂引起急性大出血，臨床有休克體征。證候有停經(jīng)史，或早孕反應(yīng)，出現(xiàn)突發(fā)性下腹劇痛，拒按，面色蒼白，四肢厥逆;或冷汗淋漓、惡心、嘔吐，血壓下降或不穩(wěn)定，煩躁不安;脈微欲絕或細數(shù)無力。盆腔檢查，
    后穹隆飽滿，有觸痛、子宮頸抬舉痛，子宮正常大小或稍大，宮旁可觸及軟性包塊，觸痛明顯，后穹隆穿刺抽出不凝褐色血液。
    治法 回陽救脫，活血祛瘀。
    方藥 生脈散合宮外孕Ⅱ號方。
    （2）不穩(wěn)定型 輸卵管妊娠破裂后時間不長，病情不穩(wěn)定。有再次發(fā)生內(nèi)出血的可能。
    證候 腹痛拒按，但逐漸減輕;或有少量陰道出血，色暗褐，血壓較平穩(wěn)，盆腔檢查可觸及子宮一側(cè)有界線不清之包塊;脈細緩，
    治法 活血祛瘀。
    方藥 宮外孕I號方。
    （3）包塊型 輸卵管妊娠破裂時間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊，即陳舊性宮外孕。
    證候 輸卵管妊娠破裂時間已久，盆腔內(nèi)形成血腫，腹痛減輕或逐漸消失;可有下腹墜脹，或便意感，陰道出血逐漸停止，盆腔檢查可觸及不規(guī)則包塊，與周圍組織粘連;脈細澀。
    治法 活血化瘀，消癥散結(jié)。
    方藥 宮外孕Ⅱ號方。