2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內科輔導：根管治療常見的誤區(qū)
一、開髓口盡量小一點。
關于根管治療的開髓，這是事關根管治療能否成功的第一道屏障。這一步如果沒有做好，根管治療是不可能做得好的。過去我們一直強調，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。這一觀點對于保留牙體組織，增加牙體強度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯了，錯在哪里？到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？
明顯的錯誤是髓室頂沒有完全揭開。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話就是髓室頂沒有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現從髓室壁到髓室頂上方出現了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。髓室頂完全揭開，這是取得根管治療成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個根管入口。根管數量的變異，形態(tài)的變異是很常見的臨床現象，因此，首先得把髓室完全揭開，才有可能觀察到這些變化。
髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一個標準大小呢？當然不是。
在明確根管口的情況之后，第二步我們要做的是探查根管的走向，并修正開髓口的大小，以達到擴大針能夠“無阻擋”直線進入根管系統(tǒng)內。也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側壁不能對進入根管系統(tǒng)的工作銼產生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個要求，對于絕大多數的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。
二、局麻下開髓后還要用失活劑。
局麻下開了髓腔之后還要用失活劑，這種狀況也不少見。過去，在麻醉效果和麻醉技術還跟不上我們牙髓治療的年代，由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉下進行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來輔助治療?，F在，麻醉劑的有效時間和技術已經完全可以滿足我們牙髓治療的需要了，在使用了麻醉后還用失活劑純粹是多此一舉，而且還人為地只埋下了很多的隱患。實在是不可取。失活劑目前僅限于極少數個別案例才會選用，而無需常規(guī)常規(guī)使用。關于如何實現高效的臨床麻醉技術，以后我們可以專題討論。
三、后牙根管預備到25號就可以了，多也就到30號了。
根管預備擴大究竟該擴多大？臨床上看到很多醫(yī)生都很隨意，我見過很多醫(yī)生告訴我，后牙根管預備到25號就可以了，多也就到30號了。其實，我們講根管擴大是不合理的，更準確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復了，各位可以參考一下教科書上都有，很清楚。對于究竟該將根管預備到多少號，這才是我們關心的。教科書《牙體牙髓病學》第二版（樊明文主編）給我們的答案是：“若以牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來直徑至少應擴大3個器械號，或用標準器械擴至40號。”
對這一答案很多人可能并不是太認同，可是我要說，它的確是一個能夠寫入教科書中很經典的敘述方法。為什么呢？很多人不太了解這其中的原因，在此，我們可以加以補充和解釋一下。
首先我們來解決第一個問題，“根管比原來直徑至少應擴大3個器械號?！边@是第一個衡量根管擴多大的標準?？墒菃栴}在于我們該如何來判斷“根管原來的直徑”呢？解決了這個問題，概括多少就清楚了。我們可以這樣認為，當第一根放入根管內能獲得正確的工作長度，并且有一定阻澀感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來的直徑。這兩個條件同時滿足，我們認為你已經找到了原來的根管直徑。假如你初始器械是8號，沒有阻塞感，但可以獲得工作程度，不算，再用大一號的10號器械，有少量的阻塞感，并獲得了工作長度，那么這個根管原來的直徑用10號代表。再往上擴大3個器械號，就應該是25號。
一、開髓口盡量小一點。
關于根管治療的開髓，這是事關根管治療能否成功的第一道屏障。這一步如果沒有做好，根管治療是不可能做得好的。過去我們一直強調，開髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。這一觀點對于保留牙體組織，增加牙體強度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯了，錯在哪里？到底什么樣的開髓大小才是正確的呢？
明顯的錯誤是髓室頂沒有完全揭開。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話就是髓室頂沒有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現從髓室壁到髓室頂上方出現了臺階，這說明過度切割了不必要的牙體組織。髓室頂完全揭開，這是取得根管治療成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個根管入口。根管數量的變異，形態(tài)的變異是很常見的臨床現象，因此，首先得把髓室完全揭開，才有可能觀察到這些變化。
髓室頂完全揭開是否就可以了呢？這樣的開髓大小是否就是一個標準大小呢？當然不是。
在明確根管口的情況之后，第二步我們要做的是探查根管的走向，并修正開髓口的大小，以達到擴大針能夠“無阻擋”直線進入根管系統(tǒng)內。也就是說根管口之上的冠方，包括髓壁和開髓口的牙體側壁不能對進入根管系統(tǒng)的工作銼產生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個要求，對于絕大多數的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開髓室頂是無法做到的。
二、局麻下開髓后還要用失活劑。
局麻下開了髓腔之后還要用失活劑，這種狀況也不少見。過去，在麻醉效果和麻醉技術還跟不上我們牙髓治療的年代，由于麻醉失效快，以至于我們無法在有效的麻醉下進行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來輔助治療?，F在，麻醉劑的有效時間和技術已經完全可以滿足我們牙髓治療的需要了，在使用了麻醉后還用失活劑純粹是多此一舉，而且還人為地只埋下了很多的隱患。實在是不可取。失活劑目前僅限于極少數個別案例才會選用，而無需常規(guī)常規(guī)使用。關于如何實現高效的臨床麻醉技術，以后我們可以專題討論。
三、后牙根管預備到25號就可以了，多也就到30號了。
根管預備擴大究竟該擴多大？臨床上看到很多醫(yī)生都很隨意，我見過很多醫(yī)生告訴我，后牙根管預備到25號就可以了，多也就到30號了。其實，我們講根管擴大是不合理的，更準確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復了，各位可以參考一下教科書上都有，很清楚。對于究竟該將根管預備到多少號，這才是我們關心的。教科書《牙體牙髓病學》第二版（樊明文主編）給我們的答案是：“若以牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來直徑至少應擴大3個器械號，或用標準器械擴至40號。”
對這一答案很多人可能并不是太認同，可是我要說，它的確是一個能夠寫入教科書中很經典的敘述方法。為什么呢？很多人不太了解這其中的原因，在此，我們可以加以補充和解釋一下。
首先我們來解決第一個問題，“根管比原來直徑至少應擴大3個器械號?！边@是第一個衡量根管擴多大的標準?？墒菃栴}在于我們該如何來判斷“根管原來的直徑”呢？解決了這個問題，概括多少就清楚了。我們可以這樣認為，當第一根放入根管內能獲得正確的工作長度，并且有一定阻澀感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來的直徑。這兩個條件同時滿足，我們認為你已經找到了原來的根管直徑。假如你初始器械是8號，沒有阻塞感，但可以獲得工作程度，不算，再用大一號的10號器械，有少量的阻塞感，并獲得了工作長度，那么這個根管原來的直徑用10號代表。再往上擴大3個器械號，就應該是25號。