第15題
考點(diǎn)：
****考點(diǎn)1:帕金森病及其生化改變；
1.帕金森病
帕金森?。≒D）又名震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和形成路易小體為特征。
臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要表現(xiàn)。
2.生化改變
腦內(nèi)存在多條多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)通路，其中最重要的是黑質(zhì)-紋狀體通路。黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元從血流攝入左旋酪氨酸，在細(xì)胞
內(nèi)酪氨酸羥化酶（TH）作用下轉(zhuǎn)化為左旋多巴（L-Dopa），再經(jīng)過多巴脫羧酶（DDC）作用轉(zhuǎn)化為多巴胺（DA）。DA通過黑質(zhì)-紋狀體束
作用于殼核和尾狀核突觸后神經(jīng)元。釋放的DA最后被神經(jīng)元內(nèi)單胺氧化酶（MAO）和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）分
解成高香草酸（HVA）而代謝。
DA和乙酰膽堿（ACh）作為紋狀體中兩種重要神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，功能上相互拮抗，兩者維持平衡對(duì)基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作
用。PD患者由于黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性丟失，TH和DDC減少，使紋狀體內(nèi)DA含量顯著降低，DA與ACh之間的平衡被打破，造成ACh系統(tǒng)功能
相對(duì)亢進(jìn)，因此產(chǎn)生肌張力增高、動(dòng)作減少等運(yùn)動(dòng)癥狀。
基底節(jié)中其他遞質(zhì)或神經(jīng)肽，如去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）、腦啡肽（ENK）、生長(zhǎng)抑素（SS）在PD亦
有改變，但臨床意義尚不清楚。
第16題
考點(diǎn)：
****考點(diǎn)4:肛裂；
1.概念
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，經(jīng)久不愈。
2.診斷
有典型的臨床表現(xiàn)即：劇烈疼痛、便秘和出鮮紅血；常見于肛管后正中部位。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”,即肛裂、前哨痔和齒狀
線上相應(yīng)的*肥大時(shí)即可確診。
3.急性肛裂的治療
（1）1:5000高錳酸鉀溫水坐浴等外用藥物治療；
（2）口服緩瀉劑或石蠟油，以利排便；
（3）多吃蔬菜水果糾正便秘；
（4）局部普魯卡因麻醉，側(cè)臥位，用手指擴(kuò)張肛管。對(duì)于經(jīng)久不愈的肛裂可采用肛裂切除術(shù)治療。
第17題
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn)6:原發(fā)性肝癌的診斷；
原發(fā)性肝癌進(jìn)展到晚期診斷比較容易，關(guān)鍵是在亞臨床期或臨床早期的診斷。
1.高危人群的普查
對(duì)于中青年或中老年有肝炎病史的病人，原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。B型超聲檢查被廣泛
采用。結(jié)合甲胎蛋白的檢測(cè)陽性率可達(dá)95%以上。
2.定性診斷
（1）血清甲胎蛋白（α-FP,或AFP）測(cè)定：對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值，甚至可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌，以至于在B超及CT檢查時(shí)
尚不能定位的癌腫。其缺點(diǎn)是只有70%左右肝癌病人AFP檢測(cè)呈陽性反應(yīng)。
（2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查：血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及同工酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶等增高。
3.定位診斷
（1）超聲檢查：可顯示腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目、有無門靜脈、下腔靜脈癌栓有肝門、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。一般認(rèn)為B型超聲檢查診
斷符合率可達(dá)84%,可以發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤，但不易與血管瘤及其他良性腫瘤鑒別。是目前有較好定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。
（2）放射性核素掃描：應(yīng)用198金、99m锝、131碘玫瑰紅、113m銦等進(jìn)行肝掃描，對(duì)肝癌診斷的陽性符合率為85%~90%.但對(duì)于直
徑小于3cm的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出來。采用放射性核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（ECT）可提高診斷符合率，能分辨直徑1~2cm的病
變。
（3）CT檢查：具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的達(dá)90%以上，在影像清晰度及定性、定位方面均優(yōu)于核素掃描，可檢出直徑約1cm的小
肝癌，陽性率高于B超及核素掃描檢查。
（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低線約為1cm,對(duì)小于2cm的小膽癌其陽性率可達(dá)90%,是目
前公認(rèn)定性、定位檢查方面的一種。
（5）磁共振成像（MRI）：診斷價(jià)值與CT相仿，但可獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面圖像；對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤
的鑒別優(yōu)于CT;且無須增強(qiáng)，即可顯示肝靜脈和門靜脈的分支。
（6）X線檢查：腹部透視或平片可見肝陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫常可見右側(cè)膈肌升高、活動(dòng)受限或呈局限性凸起。位于肝左葉或巨
大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。
（7）肝穿刺活組織檢查：有確定診斷的意義?，F(xiàn)多采用B超引導(dǎo)下穿刺，可提高陽性率。但有出血、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。
考點(diǎn)：
****考點(diǎn)1:帕金森病及其生化改變；
1.帕金森病
帕金森?。≒D）又名震顫麻痹，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以黑質(zhì)多巴胺（DA）能神經(jīng)元變性和形成路易小體為特征。
臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要表現(xiàn)。
2.生化改變
腦內(nèi)存在多條多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)通路，其中最重要的是黑質(zhì)-紋狀體通路。黑質(zhì)致密部DA能神經(jīng)元從血流攝入左旋酪氨酸，在細(xì)胞
內(nèi)酪氨酸羥化酶（TH）作用下轉(zhuǎn)化為左旋多巴（L-Dopa），再經(jīng)過多巴脫羧酶（DDC）作用轉(zhuǎn)化為多巴胺（DA）。DA通過黑質(zhì)-紋狀體束
作用于殼核和尾狀核突觸后神經(jīng)元。釋放的DA最后被神經(jīng)元內(nèi)單胺氧化酶（MAO）和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)的兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）分
解成高香草酸（HVA）而代謝。
DA和乙酰膽堿（ACh）作為紋狀體中兩種重要神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，功能上相互拮抗，兩者維持平衡對(duì)基底節(jié)環(huán)路活動(dòng)起重要的調(diào)節(jié)作
用。PD患者由于黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性丟失，TH和DDC減少，使紋狀體內(nèi)DA含量顯著降低，DA與ACh之間的平衡被打破，造成ACh系統(tǒng)功能
相對(duì)亢進(jìn)，因此產(chǎn)生肌張力增高、動(dòng)作減少等運(yùn)動(dòng)癥狀。
基底節(jié)中其他遞質(zhì)或神經(jīng)肽，如去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、P物質(zhì)（SP）、腦啡肽（ENK）、生長(zhǎng)抑素（SS）在PD亦
有改變，但臨床意義尚不清楚。
第16題
考點(diǎn)：
****考點(diǎn)4:肛裂；
1.概念
肛裂是齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后的小潰瘍，經(jīng)久不愈。
2.診斷
有典型的臨床表現(xiàn)即：劇烈疼痛、便秘和出鮮紅血；常見于肛管后正中部位。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛裂“三聯(lián)征”,即肛裂、前哨痔和齒狀
線上相應(yīng)的*肥大時(shí)即可確診。
3.急性肛裂的治療
（1）1:5000高錳酸鉀溫水坐浴等外用藥物治療；
（2）口服緩瀉劑或石蠟油，以利排便；
（3）多吃蔬菜水果糾正便秘；
（4）局部普魯卡因麻醉，側(cè)臥位，用手指擴(kuò)張肛管。對(duì)于經(jīng)久不愈的肛裂可采用肛裂切除術(shù)治療。
第17題
考點(diǎn)：
*****考點(diǎn)6:原發(fā)性肝癌的診斷；
原發(fā)性肝癌進(jìn)展到晚期診斷比較容易，關(guān)鍵是在亞臨床期或臨床早期的診斷。
1.高危人群的普查
對(duì)于中青年或中老年有肝炎病史的病人，原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝腫大者，應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)檢查。B型超聲檢查被廣泛
采用。結(jié)合甲胎蛋白的檢測(cè)陽性率可達(dá)95%以上。
2.定性診斷
（1）血清甲胎蛋白（α-FP,或AFP）測(cè)定：對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值，甚至可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌，以至于在B超及CT檢查時(shí)
尚不能定位的癌腫。其缺點(diǎn)是只有70%左右肝癌病人AFP檢測(cè)呈陽性反應(yīng)。
（2）血液酶學(xué)及其他腫瘤標(biāo)記物檢查：血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及同工酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶等增高。
3.定位診斷
（1）超聲檢查：可顯示腫瘤大小、形態(tài)、數(shù)目、有無門靜脈、下腔靜脈癌栓有肝門、腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。一般認(rèn)為B型超聲檢查診
斷符合率可達(dá)84%,可以發(fā)現(xiàn)直徑2cm以上的腫瘤，但不易與血管瘤及其他良性腫瘤鑒別。是目前有較好定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。
（2）放射性核素掃描：應(yīng)用198金、99m锝、131碘玫瑰紅、113m銦等進(jìn)行肝掃描，對(duì)肝癌診斷的陽性符合率為85%~90%.但對(duì)于直
徑小于3cm的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出來。采用放射性核素發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（ECT）可提高診斷符合率，能分辨直徑1~2cm的病
變。
（3）CT檢查：具有較高的分辨率，對(duì)肝癌的達(dá)90%以上，在影像清晰度及定性、定位方面均優(yōu)于核素掃描，可檢出直徑約1cm的小
肝癌，陽性率高于B超及核素掃描檢查。
（4）選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：對(duì)血管豐富的癌腫，其分辨率低線約為1cm,對(duì)小于2cm的小膽癌其陽性率可達(dá)90%,是目
前公認(rèn)定性、定位檢查方面的一種。
（5）磁共振成像（MRI）：診斷價(jià)值與CT相仿，但可獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面圖像；對(duì)良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤
的鑒別優(yōu)于CT;且無須增強(qiáng)，即可顯示肝靜脈和門靜脈的分支。
（6）X線檢查：腹部透視或平片可見肝陰影擴(kuò)大。肝右葉的癌腫常可見右側(cè)膈肌升高、活動(dòng)受限或呈局限性凸起。位于肝左葉或巨
大的肝癌，X線鋇餐檢查可見胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。
（7）肝穿刺活組織檢查：有確定診斷的意義?，F(xiàn)多采用B超引導(dǎo)下穿刺，可提高陽性率。但有出血、轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥。