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        2011中西醫(yī)助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):有機磷殺蟲藥中毒西醫(yī)治療

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        (一)急性中毒
            1.迅速清除毒物
            應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場,去除污染的衣物,用大量清水或肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。
            口服中毒者應(yīng)及時徹底洗胃,洗胃液常用清水、1:5000高錳酸鉀(對硫磷禁用)、2%碳酸氫鈉(敵百蟲忌用)。洗胃后再給硫酸鎂導(dǎo)瀉。
            眼部污染可用生理鹽水或2%碳酸氫鈉連續(xù)沖洗,洗凈后涂眼藥膏。
            在迅速清除毒物的同時,盡可能及早應(yīng)用有機磷特效解毒藥緩解中毒癥狀。
            2.抗毒藥的使用
            使用原則是早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。
            (1)抗毒蕈堿藥 阿托品能拮抗乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用,消除和減輕毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并能興奮呼吸中樞,對抗呼吸中樞的抑制。在阿托品應(yīng)用過程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小,隨時調(diào)整用藥劑量與給藥時間。
            阿托品化是臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴大,口干,皮膚干燥,顏面潮紅,肺濕啰音消失,心率加快。若患者出現(xiàn)瞳孔明顯散大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等,提示阿托品中毒,應(yīng)停藥觀察。
            (2)膽堿酯酶復(fù)活劑 常用氯解磷定(PAM-CI)、碘解磷定(PAM-I)及雙復(fù)磷等吡啶醛肟類化合物。該類化合物的肟基與磷原子有較強的親和力,因而可奪取磷酸膽堿酯酶中的磷形成化合物,使其與膽堿酯酶的酯解部位分離,從而恢復(fù)乙酰膽堿酯酶活性。
            氯解磷定水溶性大,有效基團含量高,不良反應(yīng)小,可有短暫眩暈、視覺模糊或復(fù)視,使用方便,靜注和肌注均可,為當前首選藥而取代最早使用于臨床的解磷定。提倡阿托品與膽堿酯酶復(fù)活劑合用,可取長補短,并可減少阿托品用量。
            3.對癥治療
            (二)慢性中毒
            主要為對癥治療,脫離接觸有機磷殺蟲藥,可短程、小劑量使用阿托品,待癥狀、體征基本消失,膽堿酯酶活性恢復(fù),約需2~4周。