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分側(cè)腎靜脈腎素測定:測定兩側(cè)腎靜脈腎素活性的比值(患側(cè)腎素/對側(cè)腎素,RVRR)似及周圍循環(huán)腎素的水平或?qū)?cè)腎靜脈腎素與周圍血腎素的比值。目前,一般認(rèn)為周圍血腎素活性高而兩側(cè)腎靜脈腎素的活性差別大于2倍時(shí),外科療效良好,Kaufman報(bào)道有效率達(dá)93%;周圍血腎素活性正常或?qū)?cè)腎靜脈與周圍血腎素的比值低于1.3,而兩側(cè)腎靜脈腎素活性差別大于1.4倍時(shí),術(shù)后血壓亦多恢復(fù)正?;蛎黠@下降;若兩側(cè)腎素活性的比值小于1.4,手術(shù)效果不佳。假陽性率約為7%。
Vaughan(1985)也認(rèn)為腎靜脈腎素比值為1.5∶1時(shí),90%的腎血管性高血壓可獲手術(shù)良好效果,但陰性比值并不能排除手術(shù)后滿意反應(yīng),其假陰性率約為15%(62/412)。另一方面,陽性RVRR也不能排除雙側(cè)性病變,糾正一側(cè)病變因不能完全糾正基本病理變化,故高血壓仍不能得到有效控制。為此,Vaughan指出診斷腎血管性高血壓的指標(biāo),應(yīng)符合幾點(diǎn):①應(yīng)用腎素鈉指數(shù),即用巰甲丙脯酸(Captopril)刺激示有腎素的高分泌;②證實(shí)對側(cè)無腎素分泌,V2-A2=0(分別代表腎靜脈和腎動(dòng)脈腎素值);③在單側(cè)高腎素型腎血管性高血壓V-IVCV/IVC≥0.5(IVC指下腔靜脈腎素值),而原發(fā)性高血壓則不同,不論其周圍腎素是否正?;蛏?,兩側(cè)V-IVC/IVC均等于0.25。
近年來,有不少學(xué)者認(rèn)為兩側(cè)腎靜脈腎素比值的假陽性率和假陰性率較高,提出修正和補(bǔ)充。Dean等指出左腎靜脈血液并不僅限于來自左腎靜脈,尚來自其他的分支,如腎上腺靜脈、精索或卵巢靜脈及腰靜脈。若導(dǎo)管誤插入其他分支或在腎靜脈的近端則取得的血標(biāo)本內(nèi)包括有其他靜脈的回流,致使腎靜脈內(nèi)血漿腎素稀釋而出現(xiàn)假象。他還認(rèn)為采用一條導(dǎo)管收集兩腎靜脈作腎素活性測定常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。在動(dòng)脈造影正常的病例中,用一條導(dǎo)管收集兩腎靜脈血液作腎素測定,有24%腎靜脈腎素活性比值超過1.5到1.0;在39例已經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單側(cè)腎血管性高血壓病例中,其腎靜脈腎素活性的比值超過1.5者僅為79%.Whelton亦報(bào)道有22%的假陽性率(>1.5)。Smith提出用一條導(dǎo)管非同步收集兩腎靜脈標(biāo)本測定腎素活性是不正確的。Smith在12例動(dòng)脈造影正常的病例中采集L1/R1、L2/R2、L3/R3比值,由于時(shí)間上的差異各不一致,因此主張采用兩條導(dǎo)管同步采集三次腎靜脈標(biāo)本。若其中兩次腎素活性值相似,則認(rèn)為可靠,在單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓病例中陽性率超過90%。
分側(cè)腎靜脈腎素測定:測定兩側(cè)腎靜脈腎素活性的比值(患側(cè)腎素/對側(cè)腎素,RVRR)似及周圍循環(huán)腎素的水平或?qū)?cè)腎靜脈腎素與周圍血腎素的比值。目前,一般認(rèn)為周圍血腎素活性高而兩側(cè)腎靜脈腎素的活性差別大于2倍時(shí),外科療效良好,Kaufman報(bào)道有效率達(dá)93%;周圍血腎素活性正常或?qū)?cè)腎靜脈與周圍血腎素的比值低于1.3,而兩側(cè)腎靜脈腎素活性差別大于1.4倍時(shí),術(shù)后血壓亦多恢復(fù)正?;蛎黠@下降;若兩側(cè)腎素活性的比值小于1.4,手術(shù)效果不佳。假陽性率約為7%。
Vaughan(1985)也認(rèn)為腎靜脈腎素比值為1.5∶1時(shí),90%的腎血管性高血壓可獲手術(shù)良好效果,但陰性比值并不能排除手術(shù)后滿意反應(yīng),其假陰性率約為15%(62/412)。另一方面,陽性RVRR也不能排除雙側(cè)性病變,糾正一側(cè)病變因不能完全糾正基本病理變化,故高血壓仍不能得到有效控制。為此,Vaughan指出診斷腎血管性高血壓的指標(biāo),應(yīng)符合幾點(diǎn):①應(yīng)用腎素鈉指數(shù),即用巰甲丙脯酸(Captopril)刺激示有腎素的高分泌;②證實(shí)對側(cè)無腎素分泌,V2-A2=0(分別代表腎靜脈和腎動(dòng)脈腎素值);③在單側(cè)高腎素型腎血管性高血壓V-IVCV/IVC≥0.5(IVC指下腔靜脈腎素值),而原發(fā)性高血壓則不同,不論其周圍腎素是否正?;蛏?,兩側(cè)V-IVC/IVC均等于0.25。
近年來,有不少學(xué)者認(rèn)為兩側(cè)腎靜脈腎素比值的假陽性率和假陰性率較高,提出修正和補(bǔ)充。Dean等指出左腎靜脈血液并不僅限于來自左腎靜脈,尚來自其他的分支,如腎上腺靜脈、精索或卵巢靜脈及腰靜脈。若導(dǎo)管誤插入其他分支或在腎靜脈的近端則取得的血標(biāo)本內(nèi)包括有其他靜脈的回流,致使腎靜脈內(nèi)血漿腎素稀釋而出現(xiàn)假象。他還認(rèn)為采用一條導(dǎo)管收集兩腎靜脈作腎素活性測定常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤。在動(dòng)脈造影正常的病例中,用一條導(dǎo)管收集兩腎靜脈血液作腎素測定,有24%腎靜脈腎素活性比值超過1.5到1.0;在39例已經(jīng)手術(shù)證實(shí)為單側(cè)腎血管性高血壓病例中,其腎靜脈腎素活性的比值超過1.5者僅為79%.Whelton亦報(bào)道有22%的假陽性率(>1.5)。Smith提出用一條導(dǎo)管非同步收集兩腎靜脈標(biāo)本測定腎素活性是不正確的。Smith在12例動(dòng)脈造影正常的病例中采集L1/R1、L2/R2、L3/R3比值,由于時(shí)間上的差異各不一致,因此主張采用兩條導(dǎo)管同步采集三次腎靜脈標(biāo)本。若其中兩次腎素活性值相似,則認(rèn)為可靠,在單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓病例中陽性率超過90%。