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        臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo):高血壓的鑒別診斷

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        世界衛(wèi)生組織建議使用的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是:
            正常成人血壓:收縮壓18.66kPa或以下,舒張壓(以聲音消失為準(zhǔn))11.99kPa或以下。
            高血壓(成人):收縮壓21.33kPa或以上,和(或)舒張壓12.66kPa或以上。
            臨界性高血壓:血壓值在上述正常與高血壓之間。
            凡血壓持續(xù)增高達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn),而又可排除繼發(fā)性高血壓者,即可診斷為高血壓病。對(duì)初次發(fā)現(xiàn)血壓高的病人,宜多次復(fù)查血壓特別是非同日血壓,以免將精神緊張、情緒激動(dòng)或體力活動(dòng)所引起的暫時(shí)性血壓增高,誤診為早期高血壓。對(duì)有疑問(wèn)的病人,宜經(jīng)一段時(shí)間的觀察再下結(jié)論為妥。
            臨床一般將緩進(jìn)型高血壓劃分為三期,有助于掌握病情的發(fā)展和制定合理的防治措施。
            ①第一期:血壓達(dá)到確診高血壓水平,臨床無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥。
            ②第二期:血壓達(dá)到確診高血壓水平,并有下列一項(xiàng)者:體檢、X線、心電圖或超聲檢查有左心室肥大;眼底動(dòng)脈普遍或局部變細(xì);蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。
            ③第三期:血壓達(dá)到確診高血壓水平,并有下列一項(xiàng)者:腦出血或高血壓腦??;左心衰竭;腎功能衰竭;眼底出血或滲出,視神經(jīng)*水腫可有可無(wú)。
            鑒別診斷需考慮:
            1、急、慢性腎炎;
            2、慢性腎盂腎炎;
            3、嗜鉻細(xì)胞瘤;
            4、原發(fā)性醛固酮增多癥;
            5、腎血管性高血壓。