水疝的病因病機(jī)
    水疝，是指陰囊內(nèi)有水濕停滯，不紅不熱，狀如水晶為特征的病癥。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之睪丸或精索鞘膜積液。
    本病的發(fā)生與肝、脾、腎三臟有關(guān)，因脾、腎為制水之臟，而其功能須賴肝之疏泄。故肝寒不疏，脾虛不運(yùn)，腎虛失約，或先天稟賦不足，則水之輸布失常，水濕下聚，或因虛而感水濕，停滯囊中而病水疝。外傷絡(luò)阻，水液不行也可引起。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病有先天后天之分。先天性因素為胎兒時(shí)睪丸下降而腹膜鞘狀突全部或部分未閉鎖；后天因素為睪丸、附睪、精索的感染、外傷、腫瘤或寄生蟲(chóng)病等。其病理是鞘膜之間或鄰近器官在病因的作用下，鞘膜腔內(nèi)滲出過(guò)多漿液或吸收障礙，使腔內(nèi)液體潴留增多。
    水疝的診斷
    1.臨床表現(xiàn)
    起病緩慢，多為單側(cè)發(fā)生，陰囊腫大，可觸及光滑而柔軟的腫物，呈球形或梨形，猶如囊內(nèi)盛水，一般無(wú)壓痛。睪丸可因積液包裹而不易捫及。腫脹嚴(yán)重時(shí)，陰囊光亮如水晶，墜脹不適。先天性交通性鞘膜積液平臥時(shí)按壓腫塊可逐漸縮小或消失，站立時(shí)又復(fù)增大，或少腹部按之有水聲。巨大鞘膜積液可使陰囊明顯增大，陰莖內(nèi)陷。
    2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查
    （1）腫物透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可抽出積液。若懷疑睪丸腫瘤者，禁忌穿刺。
    （2）B超檢查有助于確定陰囊內(nèi)腫塊是囊性或?qū)嵭浴?BR>    水疝的鑒別診斷
    1.狐疝（腹股溝斜疝）多見(jiàn)陰囊一側(cè)腫物，臥則入腹，立則出囊，用手輕壓可納回腹內(nèi)，囑患者咳嗽時(shí)有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性；交通性鞘膜積液時(shí)透光試驗(yàn)陽(yáng)性。
    2.精液囊腫常位于附睪頭部，一般體積較小，睪丸可清楚捫及。穿刺囊腫液呈乳白色，鏡檢內(nèi)含有精子。
    3.睪丸腫瘤睪丸腫瘤無(wú)疼痛，腫物增長(zhǎng)較快，質(zhì)地硬且具有沉重感，透光試驗(yàn)陰性。
    水疝的辨證論治
    多以疏肝、健脾、益腎、除濕為主；兼瘀者化瘀，兼熱者泄熱；并可配合外治、穿刺等療法。
    1.辨證論治
    （1）內(nèi)治
    ①腎氣虧虛證
    證候：多見(jiàn)于先天性水疝之?huà)胗變骸ｊ幠夷[大，甚則亮如水晶，不紅不熱，不痛，睡臥時(shí)縮小，站立、哭叫時(shí)增大；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
    治法：溫腎通陽(yáng)，化氣行水。
    方藥：濟(jì)生腎氣丸、真武湯加胡蘆巴、巴戟天、*羊藿。少腹脹痛者，加烏藥、木香、小茴香。
    ②寒濕凝聚證
    證候：發(fā)病緩慢，陰囊腫脹逐漸加重，久則皮膚頑厚，腫脹嚴(yán)重時(shí)陰莖內(nèi)縮，影響排尿和性交；伴陰囊發(fā)涼潮濕，墜脹不適，腰酸乏力；舌淡，苔白膩，脈沉弦。
    治法：疏肝理氣，祛寒化濕。
    方藥：陳苓湯、加減導(dǎo)氣湯、水疝湯等加減。
    ③濕熱下注證
    證候：發(fā)病較快，陰囊腫大，皮膚潮濕而紅熱；伴小便短赤，或有睪丸腫痛及全身發(fā)熱；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
    治法：清熱化濕。
    方藥：大分清飲、清解湯加減。
    ④瘀血阻絡(luò)證
    證候：多有睪丸損傷或睪丸腫瘤病史。陰囊腫大墜痛，睪丸脹痛，積液可呈紅色，透光試驗(yàn)多呈陰性；舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。
    治法：活血化瘀，行氣利水。
    方藥：活血散瘀湯或桃紅四物湯加牛膝、澤瀉、薏苡仁、車(chē)前子。痛甚者，加元胡、沒(méi)藥。
    （2）外治
    ①敷藥法：濕熱型用金黃散，以水調(diào)敷患處。寒濕型用回陽(yáng)玉龍膏，以酒、蜜調(diào)敷患處。
    ②熱熨法：用小茴香、橘核各100g，研粗末炒熱，裝布袋內(nèi)熱熨患處，每次20～30分鐘，每日2～3次。用于嬰兒水疝或繼發(fā)性水疝屬寒證者。
    2.其他治療
    （1）藥物注射法：對(duì)于壁薄而小的積液，在局麻下先穿刺抽盡囊液，注入25%醋酸氫化潑尼松懸液0.5～1.5ml、2%鹽酸普魯卡因2ml；或用魚(yú)肝油酸鈉3～5ml.注藥后輕輕按摩陰囊，使藥液分布均勻。此法禁用于交通性鞘膜積液。
    （2）手術(shù)療法：成人鞘膜積液較多，腫塊較大，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，可采用手術(shù)治療。