-
    一、手術(shù)指征
    常規(guī)的產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，對于是否已臨產(chǎn)或是否宮口已經(jīng)擴(kuò)張無特殊要求。
    二、術(shù)前準(zhǔn)備
    術(shù)前常規(guī)留置Folay導(dǎo)尿管，不必保持膀胱部分充盈或用美蘭溶液充盈膀胱。
    三、麻醉選擇
    用持續(xù)硬膜外麻醉，也可以用腰麻。
    四、手術(shù)步驟
    無剖宮產(chǎn)史者，采用Pfannenstiel切口，結(jié)合新式剖宮產(chǎn)術(shù)的方法，于恥骨聯(lián)合上2cm作腹壁橫弧形切口，長約12cm，僅切開皮膚，于切口中央切開脂肪層2-3cm，深達(dá)筋膜層，再切開筋膜2-3cm，將剪刀尖稍張開，剪刀的一葉位于筋膜上，另一葉位于筋膜下，分別向兩側(cè)裁開筋膜，縱行分離兩側(cè)腹直肌間的粘著部位3-4cm，術(shù)者和助手分別向兩側(cè)撕拉已部分分離的腹直肌至傷口足夠大為止，皮下脂肪也同時拉開，向下分離棱形肌及錐狀肌。亦可以切開皮膚后，于切口中央切開皮下脂肪2-3cm，深達(dá)筋膜前，術(shù)者和助手手指緊貼筋膜層分別向兩側(cè)撕拉，鈍性分離脂肪層，再于切口中央切開筋膜層2-3cm，以分離脂肪層同樣的手法鈍性分離筋膜層，再鈍性分離腹直肌、向下分離棱形肌及錐狀肌。
    有剖宮產(chǎn)史者，（包括原來是縱切口或橫切口），則作原皮膚瘢痕旁切口，剔除皮膚瘢痕，逐一切開皮下組織、筋膜，分離腹直肌、棱形肌及錐狀肌。
    1.手指鈍性分離膀胱前的疏松脂肪組織。于腹正中線膀胱頂下1.5cm處用鉗尖挑起部分膀胱前筋膜，術(shù)者與助手分別用兩食指插入挑起處并向兩側(cè)鈍性分離，達(dá)膀胱兩角部，重復(fù)此步驟1-2次，直至暴露膀胱肌層，重點(diǎn)暴露膀胱左上角。術(shù)者左手按住腹膜，右手食指將膀胱自左上向右下逐漸鈍性分離，達(dá)腹膜返折下，并充分暴露子宮下段。
    2.橫形切開子宮下段前筋膜2-3cm，手指鈍性分離廷長切口達(dá)12cm.切開子宮下段肌層、娩出胎兒及其附屬物、清理宮腔同子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。
    3.用可吸收線連續(xù)縫合子宮肌層，仔細(xì)檢查子宮切中縫合面及膀胱剝離面有無出血，如有，逐一結(jié)扎或縫扎，將膀胱復(fù)位，1號絲線間斷縫合膀胱前筋膜數(shù)針，連續(xù)縫合腹直肌前筋膜，脂肪層不縫，間斷縫合皮膚3針。皮膚瘢痕切口者，按常規(guī)關(guān)腹、縫合筋膜層及皮膚。