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        2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科學輔導:結(jié)、直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷

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        結(jié)、直腸癌(carcinoma of colon and rectrm)是常見的惡性腫瘤,據(jù)2001年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公告,結(jié)、直腸癌發(fā)病詳細在我國位于惡性腫瘤的第三位,死亡率10.25/10萬,位于惡性腫瘤致死原因的第五位。
            流行病學方面,中國人結(jié)、直腸癌與西方人比較有三個特點:
            ①直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高,約1.5-2:1。
            ②低位直腸癌中所占比例高,約占70%,大多數(shù)直腸癌可在進腸指診時觸及。
            ③青年人(<30歲)比例較高,約占15%。
            但近幾十年來,隨著人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變,結(jié)腸癌比例亦逐漸增多。直腸癌的發(fā)病率比較穩(wěn)定,而結(jié)腸癌的發(fā)病率上升較快。
            結(jié)腸癌根治性切除術(shù)后5年生存一般為60%~80%之間,直腸癌約為50%~70%.DukesA期病人根治性切除術(shù)后的5年生存率可達90%以上,而D期的病人小于5%。
            臨床表現(xiàn)
            結(jié)、直腸癌早期無明顯癥狀,腫瘤生長到一定程度,依期生長部位不同而有不同的臨床表現(xiàn)。
            1.右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)
            (1)腹痛:右半結(jié)腸癌約有70%~80%病人有腹痛,多為隱痛。
            (2)貧血:因癌灶的壞死、脫落、慢失血而引起,約有50%~60%的病人血紅蛋白低于10g/L.(3)腹部腫塊:腹部腫塊亦是右半結(jié)腸癌的常見癥狀。腹部腫塊同時伴梗陰的病例臨床上并不多見。
            2.左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)
            (1)便血、粘液血便:70%以上可出現(xiàn)便血或粘液血便。
            (2)腹痛:約60%出現(xiàn)腹痛,腹痛可為隱痛,當出現(xiàn)梗阻表現(xiàn)時,亦可表現(xiàn)為腹部絞痛。
            (3)腹部腫塊:40%左右的病人可觸及左下腹腫塊。
            3.直腸癌的臨床表現(xiàn)
            (1)直腸刺激癥狀:便意頻繁,排便習慣改變,便前有肛門下墜感,伴里急后重,排便不盡感,晚期有下腹痛。
            (2)腸腔狹窄癥狀:癌腫侵犯致腸管狹窄,初時大便變形、變細,嚴重時出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。
            (3)癌腫破潰感染癥狀:大便表現(xiàn)帶血及粘液,甚至膿血便。