正骨手法在骨傷科尤其是中醫(yī)骨傷治療中占有重要地位,是骨傷科四大治療方法(整復、固定、藥物和功能鍛煉)之一。具有方法簡便,療效顯著等特點。
正骨手法在我國已有悠久歷史,尤其唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》、元·危亦林《世醫(yī)得效方》、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》等有關正骨手法闡述甚詳。新中國成立后,中醫(yī)正骨手法不斷地得到發(fā)揚光大,進入一個新的發(fā)展時期。中醫(yī)骨傷界泰斗尚天裕尚老融中國傳統(tǒng)醫(yī)學和西方醫(yī)學之精華為一體,自1958年開始中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病,他們研習《仙授理傷續(xù)斷秘方》正骨五法,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》正骨八法,結(jié)合自己臨床實踐經(jīng)驗和現(xiàn)代醫(yī)學手法,總結(jié)出正骨十法:手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回旋、屈伸收展、成角折頂、端擠提按、挾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿。目前中醫(yī)骨傷,中西醫(yī)結(jié)合骨傷常用的正骨手法有八種。即正骨八法:手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。
正骨八法具體操作應用
1.手摸心會:骨折整復前,醫(yī)者用手觸摸骨折部位,要求手法先輕后重,由淺入深,從遠到近,兩頭相對,確實了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位,結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況,在頭腦在構成一個骨折移位的立體形象,以達到良好的治療效果。
2.拔伸牽引:主要引用是克服肌肉拮抗力,矯正患肢的短縮移位,恢復肢體的長度。按照“欲合先離,離而復合”的原則,開始牽引時肢體先保持在原來的位置,沿肢體的縱軸,由遠近骨折段作對抗牽引。然后,再按整復的步驟改變肢體的方向,持續(xù)牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據(jù),要輕重適宜,持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言,青壯年男性患者,肌肉發(fā)達,拔伸牽引力應較大;相反,老幼及女性患者,所需牽引力不宜太大。對肌群豐厚的患肢,如股骨干骨折應結(jié)合骨牽引;但肱骨干骨折,雖肌肉發(fā)達,若用力過大,常使斷端分離,以致造成不愈合。
3.旋轉(zhuǎn)屈伸:主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形,尤其適用于靠近關節(jié)部位的骨折。這種手法彌補了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時,可由術者手握其遠段,在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn),以恢復肢體的正常生理軸線;屈伸時,術者一手固定關節(jié)近段,另一手握住遠段沿關節(jié)的冠軸擺肢體,以整復骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折,整復時應首先糾正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形,在牽引下屈曲肘關節(jié),才可使骨折遠端與近端會合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結(jié)節(jié)處穿針,在膝牽引;反之,屈曲型股骨髁上骨折,則需要在股骨髁上處穿針,將膝關節(jié)處于半屈曲位牽引,骨折才能復位。
對多軸性關節(jié)附件的骨折也是如此。如肱骨外科頸內(nèi)收型骨折復位時,宜先在內(nèi)收、內(nèi)旋位牽引,而后外展,再前屈、上舉過頭,最后內(nèi)旋扣緊骨折面,把上舉的肢體慢慢放下來。總之,骨折斷端的四種移位(重疊、旋轉(zhuǎn)、成角及側(cè)方移們)通常是同時存在的,采用拔伸牽引與旋轉(zhuǎn)屈伸手法相結(jié)合,才可使遠近骨折端軸線一致重疊移位才能得到糾正。
4.提按端擠:主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)(即上下側(cè)或掌背側(cè))移位和內(nèi)外側(cè)(左右側(cè))移位。實施手法時,醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右,用力夾擠,迫使骨折復位。對于骨折前后側(cè)移位者用提按手法,醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下,其余手指提下陷的骨折另一端向上,使骨折兩端對合。對骨折內(nèi)外側(cè)移位者用端擠手法,醫(yī)者以一手固定骨折近端,另一手握住骨折遠端,用四指向醫(yī)者方向用力謂之端;用拇指反向用力謂之擠,將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。要求實施手法時用力要適當,方向要正確,醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸,避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。
正骨手法在我國已有悠久歷史,尤其唐·藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》、元·危亦林《世醫(yī)得效方》、清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》等有關正骨手法闡述甚詳。新中國成立后,中醫(yī)正骨手法不斷地得到發(fā)揚光大,進入一個新的發(fā)展時期。中醫(yī)骨傷界泰斗尚天裕尚老融中國傳統(tǒng)醫(yī)學和西方醫(yī)學之精華為一體,自1958年開始中西醫(yī)結(jié)合治療骨傷疾病,他們研習《仙授理傷續(xù)斷秘方》正骨五法,《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》正骨八法,結(jié)合自己臨床實踐經(jīng)驗和現(xiàn)代醫(yī)學手法,總結(jié)出正骨十法:手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)回旋、屈伸收展、成角折頂、端擠提按、挾擠分骨、搖擺觸碰、對扣捏合、按摩推拿。目前中醫(yī)骨傷,中西醫(yī)結(jié)合骨傷常用的正骨手法有八種。即正骨八法:手摸心會、拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)屈伸、提按端擠、搖擺觸碰、夾擠分骨、折頂回旋、按摩推拿。
正骨八法具體操作應用
1.手摸心會:骨折整復前,醫(yī)者用手觸摸骨折部位,要求手法先輕后重,由淺入深,從遠到近,兩頭相對,確實了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位,結(jié)合X線所片所顯示的骨折端移位情況,在頭腦在構成一個骨折移位的立體形象,以達到良好的治療效果。
2.拔伸牽引:主要引用是克服肌肉拮抗力,矯正患肢的短縮移位,恢復肢體的長度。按照“欲合先離,離而復合”的原則,開始牽引時肢體先保持在原來的位置,沿肢體的縱軸,由遠近骨折段作對抗牽引。然后,再按整復的步驟改變肢體的方向,持續(xù)牽引。所施牽引力量的大小須以患者肌肉強度為依據(jù),要輕重適宜,持續(xù)穩(wěn)妥。一般而言,青壯年男性患者,肌肉發(fā)達,拔伸牽引力應較大;相反,老幼及女性患者,所需牽引力不宜太大。對肌群豐厚的患肢,如股骨干骨折應結(jié)合骨牽引;但肱骨干骨折,雖肌肉發(fā)達,若用力過大,常使斷端分離,以致造成不愈合。
3.旋轉(zhuǎn)屈伸:主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形,尤其適用于靠近關節(jié)部位的骨折。這種手法彌補了單純拔牽引的不足。肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時,可由術者手握其遠段,在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn),以恢復肢體的正常生理軸線;屈伸時,術者一手固定關節(jié)近段,另一手握住遠段沿關節(jié)的冠軸擺肢體,以整復骨折脫位。如伸直型肱骨髁上骨折,整復時應首先糾正骨折的旋轉(zhuǎn)畸形,在牽引下屈曲肘關節(jié),才可使骨折遠端與近端會合。伸直型股骨髁上骨折可在脛骨結(jié)節(jié)處穿針,在膝牽引;反之,屈曲型股骨髁上骨折,則需要在股骨髁上處穿針,將膝關節(jié)處于半屈曲位牽引,骨折才能復位。
對多軸性關節(jié)附件的骨折也是如此。如肱骨外科頸內(nèi)收型骨折復位時,宜先在內(nèi)收、內(nèi)旋位牽引,而后外展,再前屈、上舉過頭,最后內(nèi)旋扣緊骨折面,把上舉的肢體慢慢放下來。總之,骨折斷端的四種移位(重疊、旋轉(zhuǎn)、成角及側(cè)方移們)通常是同時存在的,采用拔伸牽引與旋轉(zhuǎn)屈伸手法相結(jié)合,才可使遠近骨折端軸線一致重疊移位才能得到糾正。
4.提按端擠:主要用于糾正骨折之側(cè)方移位。側(cè)方移位可分為前后側(cè)(即上下側(cè)或掌背側(cè))移位和內(nèi)外側(cè)(左右側(cè))移位。實施手法時,醫(yī)者以掌、指分別置于骨折斷端的前后或左右,用力夾擠,迫使骨折復位。對于骨折前后側(cè)移位者用提按手法,醫(yī)者以雙手拇指按于突起的骨折一端向下,其余手指提下陷的骨折另一端向上,使骨折兩端對合。對骨折內(nèi)外側(cè)移位者用端擠手法,醫(yī)者以一手固定骨折近端,另一手握住骨折遠端,用四指向醫(yī)者方向用力謂之端;用拇指反向用力謂之擠,將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。要求實施手法時用力要適當,方向要正確,醫(yī)者手指與患者皮膚緊密接觸,避免在皮膚上來回摩擦而引起損傷。