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        2011年中醫(yī)助理醫(yī)師考試內(nèi)科指導(dǎo):傷寒兼有伏熱證

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        病人:年五十一歲,得傷寒兼有伏熱證。因買(mǎi)賣(mài)賠錢(qián),家計(jì)頓窘,懊悔不已,致生內(nèi)熱;孟冬時(shí)因受風(fēng),咳嗽有痰微喘,小便不利,周身漫腫。愚為治愈,旬日之外,又重受外感,因得斯證。表里大熱,煩躁不安,腦中脹疼,大便數(shù)日一行甚干燥,舌苔白濃,中心微黃,脈極洪實(shí),左右皆然,此乃陽(yáng)明腑實(shí)之證。
            凡陽(yáng)明腑實(shí)之脈,多偏見(jiàn)于右手,此脈左右皆洪實(shí)者,因其時(shí)常懊悔,心肝積有內(nèi)熱也,其腦中脹疼者,因心與肝膽之熱挾陽(yáng)明之熱上攻也。當(dāng)用大劑寒涼微帶表散,清其陽(yáng)明胃腑之熱,兼以清其心肝之熱。生石膏(四兩搗細(xì))知母(一兩)甘草(四錢(qián))粳米(六錢(qián))青連翹(三錢(qián))共作湯煎至米熟,取湯三盅,分三次溫服下,病愈勿盡劑。
            此方即白虎東加連翹也,白虎湯為傷寒病陽(yáng)明腑熱之正藥,加連翹者取其色青入肝,氣輕入心,又能引白虎湯之力達(dá)于心肝以清熱也。將藥三次服完,其熱稍退,翌日病復(fù)還原,連服五劑,將生石膏加至八兩,病仍如故,大便亦不滑瀉,病家懼不可挽救,因曉之曰:石膏原為平和之藥,惟服其細(xì)末則較有力,聽(tīng)吾用藥勿阻,此次即愈矣。
            為疏方,方中生石膏仍用八兩,將藥煎服之后,又用生石膏細(xì)末二兩,俾蘸梨片徐徐嚼服之,服至兩半,其熱全消,遂停服,從此病愈,不再反復(fù)。此案曾登于《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編》,何廉臣評(píng)此案云:“日本××××謂:‘石膏非大劑則無(wú)效,故白虎湯、竹葉石膏湯及其它石膏諸方,其量皆過(guò)于平劑。世醫(yī)不知此意為小劑用之,譬如一杯水救一車(chē)薪之火,宜乎無(wú)效也?!釃?guó)善用石膏者,除長(zhǎng)沙漢方之外,明有繆氏仲淳,清有顧氏松園、余氏師愚、王氏孟英,皆以善治溫?zé)崦?,凡治?yáng)明實(shí)熱之證,無(wú)不重用石膏以奏功。今用石膏由四兩加至八兩,似已駭人聽(tīng)聞,然連服五、六劑熱仍如故,大便亦不滑瀉,迨外加石膏細(xì)末梨片蘸服又至兩半,熱始全消而病愈,可見(jiàn)石膏為涼藥中純良之品,世之畏石膏如虎者,可以放膽而不必懷疑也?!?BR>