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        2011年中醫(yī)助理醫(yī)師考試內科指導:溫病兼痧疹

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        【病人基本資料】
            年四十五歲,于仲夏得溫病兼痧疹。
            【病因】
            原精醫(yī)術,當溫疹流行之時,屢次出門為人診病,受其傳染因得斯病。
            【證候】
            其前數日皆系自治,屢次服表疹清熱之藥,疹已遍身出齊而熱仍不退,因求愚為延醫(yī)。其表里俱覺發(fā)熱,且又煩躁異常,無片時寧靜,而其脈則微弱不起,舌苔薄而微黃,大便日行一次不干不溏,小便赤澀短少。
            【診斷】
            此證當先有伏氣化熱,因受外感之傳染而激發(fā),緣三焦脂膜竄入少陰遏抑腎氣,不能上與心火相濟,是以舌苔已黃,小便短赤,陽明腑熱已實,而其脈仍然無力也。其煩躁異常者,亦因水火之氣不相交也。此雖溫病,實與少陰傷寒之熱者無異,故其脈亦與少陰傷寒之脈同。當治以白虎加人參湯,將原方少為變通,而再加托表疹毒之品輔之。
            【處方】
            生石膏(二兩搗細)大潞參(四錢)天花粉(八錢)生懷山藥(八錢)鮮茅根(四錢)甘草(二錢)共煎湯兩盅分兩次溫服下。
            【方解】
            此方即白虎加人參湯以花粉代知母,生山藥代粳米,而又加鮮茅根也?;ǚ叟c知母,皆能清熱,而花粉于清熱之外又善解毒,山藥與粳米皆能和胃,而山藥于和胃之外又能滋腎。方中之義,用白虎湯以治外感實熱,如此變通則兼能清其虛熱解其疹毒,且又助以人參更可治證實脈虛之熱,引以鮮茅根并可治溫病下陷之熱也。
            【復診】
            將藥煎服一劑,熱退強半,煩躁亦大輕減,可安睡片時。至翌日過午,發(fā)熱煩躁又如舊,脈象仍然無力,因將生石膏改用三兩,潞參改用五錢,俾煎湯三盅,分三次溫飲下。每飲一次,調入生雞子黃一枚。服后其病亦見愈,旋又反復,且其大便一日兩次,知此寒涼之藥不可再服。乃此時愚恍然會悟,得治此證之的方矣。
            【處方】
            鮮白茅根(六兩切碎)添涼水五盅,在爐上煎一沸,即將藥罐離開爐眼,約隔三寸許,遲十分鐘再煎一沸,又離開爐眼,再遲十分鐘,視其茅根皆沉水底其湯即成。若茅根不沉水底,可再煎一沸,約可取清湯三盅,乘熱頓飲之以得微汗方佳。
            【效果】
            此方如法服兩劑,其病脫然愈矣。
            【說明】
            按此證其伏氣之化熱,固在三焦,而毒菌之傳染,實先受于上焦,于斯毒熱相并隨上焦之如霧而彌漫于全身之臟腑經絡不分界限。茅根涼而能散,又能通達經絡臟腑無微不至。惟性甚平和,非多用不能奏效。是以一劑重用至六兩,其涼散之力,能將臟腑經絡間之毒熱盡數排出(茅根能微汗利小便,皆其排出之道路),毒熱清肅,煩躁自除矣。愚臨證五十年,用白虎加人參湯時不知凡幾,約皆隨手奏效。今此證兩次用之無效,而竟以鮮白茅根收其功,此非愚所素知,乃因一時會悟后則屢次用之皆效,故特詳之以為治溫疹者開一法門也。若其脈象洪滑甚實者,仍須重用石膏清之,或石膏、茅根并用亦可。又按白茅根必須用鮮者,且必如此煎法方效。但依之成功多用可至十兩,少用亦須至四兩,不然此證前兩方中皆有茅根四錢未見效驗,其宜多用可知矣。又藥局中若無鮮者,可自向洼中剖之,隨處皆有。若剖多不能一時皆用,以濕土埋之永久不壞。