(1)腹水檢查:鑒別滲漏。漏出液外觀澄清或微渾,細(xì)胞數(shù)<100×106/L,比重<1.018,蛋白質(zhì)定量<25g/L,而滲出液外觀多渾濁,可呈乳糜性\血性或膿性,細(xì)胞數(shù)>500×106/L,比重>1.018,蛋白質(zhì)定量30g/L.晚近注重血清腹水清蛋白濃度梯度,>11g/L為漏出,<11g/L為滲出。其次,辨別良惡性腹水鑒別上腹水,良性與惡性腹水鑒別上,腹水/血清LDH比值>>1時,應(yīng)疑為癌腫,纖維連結(jié)蛋白(Fn)、α1酸性糖蛋白與其他腫瘤標(biāo)記物測定對確定癌性腹水有重要參考價值。腹水細(xì)胞學(xué)常具有決定診斷意義。此外,感染性與非感染性的鑒別亦十分重要,當(dāng)白細(xì)胞>500×106/L,中性多核>50%,腹水pH<7.15,鱟試驗陽性時多為感染性,腹水細(xì)菌涂片和培養(yǎng)常可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。對乳糜腹水可鏡檢脂肪小球,蘇丹Ⅲ染色及乙醚試驗,以區(qū)別真假乳糜;測定甘油三酯含量亦可鑒別之。真性者上述試驗陽性,多為腸系膜淋巴管或胸導(dǎo)管阻塞,由腫瘤引起最多;假性者可能由腹膜炎癥或腎病等引起。腹水的腺苷脫氨酶(ADA)檢查對結(jié)核性腹膜炎診斷較為特異。
(2)其他:根據(jù)臨床表現(xiàn)適當(dāng)安排肝功能、X線、食管鋇餐等檢查,對肝硬化診斷有助,而B型超聲、腹部CT有可能確定肝膽胰病變;最重要者,任何女性腹水患者一定要排除女性生殖系統(tǒng)腫瘤,注意盆腔的檢查或B型超聲了解卵巢、子宮的情況,必要時作血清CA125等腫瘤標(biāo)記物檢測。
(2)其他:根據(jù)臨床表現(xiàn)適當(dāng)安排肝功能、X線、食管鋇餐等檢查,對肝硬化診斷有助,而B型超聲、腹部CT有可能確定肝膽胰病變;最重要者,任何女性腹水患者一定要排除女性生殖系統(tǒng)腫瘤,注意盆腔的檢查或B型超聲了解卵巢、子宮的情況,必要時作血清CA125等腫瘤標(biāo)記物檢測。