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        2011中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):克羅恩病

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        癥狀與體征:
            一.腹痛 是最常見(jiàn)的癥狀,多位于右下腹醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)或臍周,一般為中等度疼痛呈痙攣性,餐后加重,禁食休息、局部熱敷可減輕。如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時(shí)可出現(xiàn)全腹劇痛呈急性腹膜炎表現(xiàn)。
            二.腹瀉 糞便呈糊狀,一般每日3-4次,常無(wú)膿血及粘液病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便。
            三.腹塊 由于腸壁或腸系膜增厚、腸粘連、腸系膜淋巴結(jié)腫大內(nèi)瘺或局部膿腫形成,故??捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K,比較固定邊緣不很清楚,有壓痛。
            四.瘺管形成 為本病的特征性體征。
            五.肛門直腸周圍病變。
            六.全身表現(xiàn) 約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱,偶有高熱。嚴(yán)重者可有貧血消瘦、低蛋白血癥及水電解質(zhì)紊亂。
            七.腸外表現(xiàn) 部分病人有鵝口瘡性口炎、結(jié)節(jié)性紅斑、杵狀指皮膚潰瘍、關(guān)節(jié)炎和肝腫大等。
            X線表現(xiàn):X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)病變主要在回腸末端醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)及鄰近結(jié)腸,并呈節(jié)段性分布,應(yīng)考慮本病。
            (1)早期X線表現(xiàn):腸黏膜皺襞增粗、變平及消失,病變腸段形態(tài)較固定,腸管無(wú)明顯狹窄。
            (2)與腸管方向一致的縱行潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)。潰瘍周圍黏膜皺襞向中心集中,呈小息肉樣或卵石樣充盈缺損,此為典型的卵石征;局部蠕動(dòng)減弱或消失,X線表醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng)原創(chuàng)現(xiàn)為腸系膜附著側(cè)小腸壁僵硬,縱行潰瘍對(duì)側(cè)腸管呈一或多個(gè)假憩室樣變形為本病又一特征性表現(xiàn)。
            (3)病變后期,由于腸壁的肉芽腫病變以及纖維組織增生,使小腸腸管狹窄,其近端腸腔擴(kuò)張明顯。X線表現(xiàn)為腸腔不規(guī)則狹窄,腸壁僵硬,黏膜皺襞消失,呈線樣征改變。
            (4)晚期部分患者會(huì)有瘺管與腸梗阻的X線征象。