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        臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:類鼻疽的檢查化驗

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            當懷疑可能為本病時,必須進行間接血凝、補體結合、放射免疫等血清學試驗,最后確診還需要進行細菌學分離或PCR(聚合酶鏈式反應)檢測。
            1.血象 大多有貧血。急性期白細胞總數(shù)增加,以中性粒細胞增加為主。
            2.病原學檢查 取患者的血液、痰、腦脊液、尿、糞便、局部病灶及膿性滲出物作細菌培養(yǎng)或動物接種,以分離類鼻疽桿菌。未污染的臨床標本可直接接種于營養(yǎng)瓊脂或營養(yǎng)肉湯,37℃培養(yǎng)24~48h,可獲純培養(yǎng)陽性結果。血培養(yǎng)在未使用抗菌藥物者,血與培養(yǎng)基的比例為1∶4;若已應用抗菌藥物者其比例為1∶10.已污染的標本需改用選擇培養(yǎng)基,常用麥康凱培養(yǎng)基的基礎上按每10ml加入多黏菌素2mg.對培養(yǎng)所獲疑似菌苔用生理鹽水稀釋成5000個/ml細菌左右,取0.5m1菌液注射人幼齡雄性地鼠(或體重200~250g豚鼠)腹腔,動物死亡后剖視,如見到睪丸紅腫、化膿、潰爛,陰囊穿刺有白色于酪樣滲出液,即為Straus反應陽性,必要時對滲出液或膿汁再作細菌培養(yǎng)分離,進一步證實。
            3.血清學檢查 對本病的診斷有較大價值。常用有以下四種方法。
            (1)間接血凝試驗:國內外均以效價1∶40以上為診斷的臨界值。但由于疫區(qū)本底較高,血凝抗體出現(xiàn)較晚等缺點,因而臨床實用性較差,只能作為流行病學調查應用。近來將類鼻疽桿菌的外毒素連接于細胞,測其外毒素抗體作為現(xiàn)癥感染的標志,提高此試驗的臨床價值。
            (2)補體結合試驗:要求效價在1∶8以上才有診斷意義。雖然補結抗體出現(xiàn)較早,并可保持2年以上,其敏感性優(yōu)于血凝試驗,但特異性較差,交叉反應較高,實用價值不大。
            (3)酶聯(lián)免疫試驗:Dharakul在包被抗原方面作了改進,使用DNA片段分子量為30×103、19×103,作抗原和抗抗原IgG和IgM等單克隆方面的提純,其診斷有效率為85%以下,誤診率和漏診率均在15%.國內陳光遠等對此又作了改進,采用2000bp特異抗原作間接ELISA包被抗原的研究,結果其診斷有效率提高到98%,漏診率為3.9%,誤診率僅為1%.并認為以前后2次抗體呈4倍以上升高者為現(xiàn)癥感染,下降者為既往感染。
            (4)PCR技術:采用22bp寡核苷酸引物擴增出178bp的DNA產(chǎn)物。可以檢測到1ml全血中含10個菌的水平。其他尚有瓊脂免疫擴散試驗和熒光抗體技術檢查等方法,目前較少應用。
            4.胸部X線或CT檢查 可示肺炎、肺化膿癥(空洞)、化膿性胸膜炎等征象。