金屬煙霧熱是一種急性職業(yè)病‘是由于吸入金屬在加熱過程中釋放出大量新生成的金屬氧化物粒子而發(fā)病。臨床表現(xiàn)為流感樣發(fā)熱’有發(fā)冷、發(fā)熱以及呼吸系統(tǒng)癥狀［1］。由于急性發(fā)病有自限性，臨床癥狀一般在休息24～48h或更短時(shí)間內(nèi)消退。但再次接觸金屬煙霧又可復(fù)發(fā)，故又命名“星期一熱”。我科在2005年9月收治了1例金屬煙霧熱患者，經(jīng)過及時(shí)的病因治療、對癥處理及精心護(hù)理，患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，2周后康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1.病例介紹
患者，男，28歲，某大學(xué)在讀博士生。2005年9月16日因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽喉部干燥、頭暈3天，來院急診求治。9月10日，患者在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室第一次做熔化合金試驗(yàn)，即將600g純銅在感應(yīng)力下加熱到1200℃，當(dāng)銅被氧化成液狀后再加入400g純鋅，鋅迅速被熔化并揮發(fā)到空氣中，產(chǎn)生大量的氧化鋅，幾分鐘后離開實(shí)驗(yàn)室，當(dāng)時(shí)自覺咽喉干燥、頭暈。9月13日再做相同試驗(yàn)時(shí)，使用了玻璃板隔離，但上述癥狀再次出現(xiàn)。9月14日做的試驗(yàn)是把銅和鋅一起放入坩堝加熱，并在液面上吹氦氣防止氧化，金屬熔化后即產(chǎn)生大量的煙霧，但患者堅(jiān)持在該實(shí)驗(yàn)室停留達(dá)90min.隨后便感到咽喉干燥、頭暈、口苦、反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫達(dá)39.2℃，自服克感敏可退熱，但體溫波動很大，在學(xué)校保健科曾給予先鋒Ⅵ號靜滴，銀黃含片含服，但治療效果不佳。查體：體溫40.0℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓128/68mmHg，面色潮紅，精神萎靡。頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音清，輔助檢查：心電圖顯示竇性心律，T波變化。血糖10.6mmol/L，血清鋅0.066mg/dl，尿鋅1.138mg/L，血常規(guī)：白細(xì)胞11.6×109/L，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞15.2%，單核細(xì)胞9%，為進(jìn)一步診治，急診擬“金屬煙霧熱”［2］收入院。入院后給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，經(jīng)過降溫、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥的治療及精心護(hù)理，異常指標(biāo)恢復(fù)正常。
2.護(hù)理
2.1心理護(hù)理由于患者是在做試驗(yàn)后突然發(fā)病，對該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后情況不了解，心里非常擔(dān)憂，隨著高熱不退等不適癥狀的出現(xiàn)，使患者的緊張、害怕的恐懼心理進(jìn)一步強(qiáng)化，因此在為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境同時(shí)，應(yīng)主動向患者介紹該病的病因、治療及其相關(guān)知識，講述經(jīng)積極治療后會很快康復(fù)并無后遺癥發(fā)生，消除其負(fù)面心理，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療。
2.2高熱的護(hù)理（1）密切觀察體溫的變化：每4h測體溫1次，觀察解熱藥使用的療效。（2）皮膚的護(hù)理：保持皮膚的清潔、干燥，及時(shí)更換被汗水浸濕的衣褲，防止著涼。（3）保持口腔清潔，餐后用茶水漱口并多喝熱茶，增進(jìn)食欲及加快排出內(nèi)源性致熱源。（4）給予氧氣吸入，并做好相應(yīng)的護(hù)理。
2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律的變化，觀察T波的改變，了解心肌缺血缺氧程度。觀察脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助采取防治措施。
2.4做好職業(yè)防護(hù)知識的宣教講述實(shí)施金屬煙霧熱的防護(hù)措施的重要性。指導(dǎo)患者以后在做有關(guān)熔化合金試驗(yàn)時(shí)，要戴好防護(hù)面具，實(shí)驗(yàn)室要空氣流通。定期參加體檢。
3.討論
（1）氧化鋅是最常見的金屬煙霧之一。鋅的溶點(diǎn)和沸點(diǎn)較低，在高溫時(shí)首先逸出大量鋅蒸氣，在空氣中氧化為氧化鋅煙霧而致病。本病例在吸入氧化鋅煙霧中還有氧化銅顆粒，均為刺激性煙霧，故臨床表現(xiàn)為較嚴(yán)重的流感樣發(fā)熱、咽喉痛，極易和一般的呼吸系統(tǒng)疾病相混淆。反復(fù)發(fā)病容易使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥而延誤對病因的治療。（2）患者出現(xiàn)高熱反應(yīng)是鋅被加熱到500℃時(shí)，形成直徑＜1μm的氧化鋅煙霧，此種微細(xì)、分散的煙霧被吸入后，可造成呼吸道上皮細(xì)胞破壞、脫落及蛋白質(zhì)變性，形成鋅+蛋白質(zhì)附和體，成為體內(nèi)一種變應(yīng)反應(yīng)原，刺激機(jī)體發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)；同時(shí)氧化鋅微細(xì)顆粒吸入后，經(jīng)肺泡壁進(jìn)入循環(huán)血液，被中性粒細(xì)胞吞噬，可釋放內(nèi)生性致熱源，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞引起高熱［3］。（3）心電圖T波的改變可能與高熱、機(jī)體耗氧增高、心肌暫時(shí)性缺血缺氧有關(guān)。也與患者多次金屬煙霧熱發(fā)作時(shí)并發(fā)肌肉和心肌損傷有關(guān)［1］。隨著體溫降至正常，呼吸道癥狀的改善，患者的心電圖T波也趨于正常。（4）操作區(qū)無通風(fēng)排氣裝置、無個(gè)人防護(hù)用具是誘發(fā)該病的主要原因。提示學(xué)校應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室的安全問題，充分考慮實(shí)驗(yàn)潛在的危險(xiǎn)性，建立必要的通風(fēng)設(shè)備，提供必要的個(gè)人防護(hù)用具，保護(hù)學(xué)生的身體健康。加強(qiáng)職業(yè)病的防護(hù)教育，提高學(xué)生自我保護(hù)意識。
1.病例介紹
患者，男，28歲，某大學(xué)在讀博士生。2005年9月16日因寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咽喉部干燥、頭暈3天，來院急診求治。9月10日，患者在學(xué)校實(shí)驗(yàn)室第一次做熔化合金試驗(yàn)，即將600g純銅在感應(yīng)力下加熱到1200℃，當(dāng)銅被氧化成液狀后再加入400g純鋅，鋅迅速被熔化并揮發(fā)到空氣中，產(chǎn)生大量的氧化鋅，幾分鐘后離開實(shí)驗(yàn)室，當(dāng)時(shí)自覺咽喉干燥、頭暈。9月13日再做相同試驗(yàn)時(shí)，使用了玻璃板隔離，但上述癥狀再次出現(xiàn)。9月14日做的試驗(yàn)是把銅和鋅一起放入坩堝加熱，并在液面上吹氦氣防止氧化，金屬熔化后即產(chǎn)生大量的煙霧，但患者堅(jiān)持在該實(shí)驗(yàn)室停留達(dá)90min.隨后便感到咽喉干燥、頭暈、口苦、反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫達(dá)39.2℃，自服克感敏可退熱，但體溫波動很大，在學(xué)校保健科曾給予先鋒Ⅵ號靜滴，銀黃含片含服，但治療效果不佳。查體：體溫40.0℃，脈搏110次/min，呼吸24次/min，血壓128/68mmHg，面色潮紅，精神萎靡。頜下淋巴結(jié)腫大并有壓痛。咽紅，扁桃體Ⅰ度腫大。雙肺呼吸音清，輔助檢查：心電圖顯示竇性心律，T波變化。血糖10.6mmol/L，血清鋅0.066mg/dl，尿鋅1.138mg/L，血常規(guī)：白細(xì)胞11.6×109/L，中性粒細(xì)胞75%，淋巴細(xì)胞15.2%，單核細(xì)胞9%，為進(jìn)一步診治，急診擬“金屬煙霧熱”［2］收入院。入院后給予心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，經(jīng)過降溫、抗感染、預(yù)防并發(fā)癥的治療及精心護(hù)理，異常指標(biāo)恢復(fù)正常。
2.護(hù)理
2.1心理護(hù)理由于患者是在做試驗(yàn)后突然發(fā)病，對該疾病的病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后情況不了解，心里非常擔(dān)憂，隨著高熱不退等不適癥狀的出現(xiàn)，使患者的緊張、害怕的恐懼心理進(jìn)一步強(qiáng)化，因此在為患者提供安靜舒適的治療環(huán)境同時(shí)，應(yīng)主動向患者介紹該病的病因、治療及其相關(guān)知識，講述經(jīng)積極治療后會很快康復(fù)并無后遺癥發(fā)生，消除其負(fù)面心理，使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極地配合治療。
2.2高熱的護(hù)理（1）密切觀察體溫的變化：每4h測體溫1次，觀察解熱藥使用的療效。（2）皮膚的護(hù)理：保持皮膚的清潔、干燥，及時(shí)更換被汗水浸濕的衣褲，防止著涼。（3）保持口腔清潔，餐后用茶水漱口并多喝熱茶，增進(jìn)食欲及加快排出內(nèi)源性致熱源。（4）給予氧氣吸入，并做好相應(yīng)的護(hù)理。
2.3預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率、心律的變化，觀察T波的改變，了解心肌缺血缺氧程度。觀察脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助采取防治措施。
2.4做好職業(yè)防護(hù)知識的宣教講述實(shí)施金屬煙霧熱的防護(hù)措施的重要性。指導(dǎo)患者以后在做有關(guān)熔化合金試驗(yàn)時(shí)，要戴好防護(hù)面具，實(shí)驗(yàn)室要空氣流通。定期參加體檢。
3.討論
（1）氧化鋅是最常見的金屬煙霧之一。鋅的溶點(diǎn)和沸點(diǎn)較低，在高溫時(shí)首先逸出大量鋅蒸氣，在空氣中氧化為氧化鋅煙霧而致病。本病例在吸入氧化鋅煙霧中還有氧化銅顆粒，均為刺激性煙霧，故臨床表現(xiàn)為較嚴(yán)重的流感樣發(fā)熱、咽喉痛，極易和一般的呼吸系統(tǒng)疾病相混淆。反復(fù)發(fā)病容易使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥而延誤對病因的治療。（2）患者出現(xiàn)高熱反應(yīng)是鋅被加熱到500℃時(shí)，形成直徑＜1μm的氧化鋅煙霧，此種微細(xì)、分散的煙霧被吸入后，可造成呼吸道上皮細(xì)胞破壞、脫落及蛋白質(zhì)變性，形成鋅+蛋白質(zhì)附和體，成為體內(nèi)一種變應(yīng)反應(yīng)原，刺激機(jī)體發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)；同時(shí)氧化鋅微細(xì)顆粒吸入后，經(jīng)肺泡壁進(jìn)入循環(huán)血液，被中性粒細(xì)胞吞噬，可釋放內(nèi)生性致熱源，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞引起高熱［3］。（3）心電圖T波的改變可能與高熱、機(jī)體耗氧增高、心肌暫時(shí)性缺血缺氧有關(guān)。也與患者多次金屬煙霧熱發(fā)作時(shí)并發(fā)肌肉和心肌損傷有關(guān)［1］。隨著體溫降至正常，呼吸道癥狀的改善，患者的心電圖T波也趨于正常。（4）操作區(qū)無通風(fēng)排氣裝置、無個(gè)人防護(hù)用具是誘發(fā)該病的主要原因。提示學(xué)校應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室的安全問題，充分考慮實(shí)驗(yàn)潛在的危險(xiǎn)性，建立必要的通風(fēng)設(shè)備，提供必要的個(gè)人防護(hù)用具，保護(hù)學(xué)生的身體健康。加強(qiáng)職業(yè)病的防護(hù)教育，提高學(xué)生自我保護(hù)意識。