1. 新手上路,重問(wèn)輕望
周老曾說(shuō)一般中醫(yī)剛出道時(shí)都很重視問(wèn)診,生怕問(wèn)有不周,遺漏重要線索,以至辨證有誤而失治誤治。這是由于初出茅廬,對(duì)脈診“在心了了,指下難明”,對(duì)望、聞二診也缺乏經(jīng)驗(yàn)積累,總感到所望、所聞多大致相同,似乎“老虎吃天,無(wú)處下爪”,只有依靠詳細(xì)問(wèn)診、甚至面面俱到才能了解病情,此不得已而為之,正是中醫(yī)新手上路之通病。
從目前使用的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》來(lái)看,也將問(wèn)診列為該書開(kāi)篇第一章,置于四診之首,似乎問(wèn)診地位的抬升已漸成為目前中醫(yī)界的共識(shí)。殊不知同一疾病,病人體質(zhì)及耐受性不同,病人的感受各異,同一癥狀的敘述自然也難免有所差別;另外,病人的職業(yè)、受教程度及語(yǔ)言表達(dá)能力不一,同一病苦的表述也不盡相同;更何況病人提供的臨床資料是否完全可靠,是否摻有“水分”,也不好盡知。所以,在中醫(yī)診法中能否將問(wèn)診做為四診之首,實(shí)有進(jìn)一步探討的必要。
根據(jù)周老個(gè)人的體會(huì),隨著臨證經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,當(dāng)功夫達(dá)到一定程度時(shí),才能逐漸發(fā)覺(jué)望診地重要性,這正是中醫(yī)診法中難以示人的重要技巧之一。從重問(wèn)輕望,到先望后問(wèn),甚至于最后完全有把握望而不問(wèn),是中醫(yī)臨證功夫日臻成熟、爐火純青的重要標(biāo)志之一。
周老曾講,病人病情的輕重,病證的寒熱虛實(shí),病位的表里上下,有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)一眼望過(guò)去往往就八九不離十。病人的言語(yǔ)未必句句皆真,而病人的神色形態(tài)卻往往難以造假。所以周老強(qiáng)調(diào):“古人‘望而知之謂之神,’并將望診置于四診之首實(shí)寓有深意?!?BR> 現(xiàn)代科學(xué)也證實(shí),人類獲得的信息,90%是依靠視覺(jué)獲取的,故望診在收集患者辨證信息方面的重要性不言而喻。追溯先賢扁鵲望齊侯之色、仲景斷仲宣四十而眉落,讓人不能不驚嘆中醫(yī)望診的神奇?!秲?nèi)經(jīng)》有“面如漆柴者,心先死”,屬絕癥;《四診抉微》曾說(shuō):“十指如杵,肺有病”;歷代還有“胖人多痰,瘦人多火”、“肥人多中風(fēng),瘦人多勞嗽”等,皆為一望便知,問(wèn)題是為醫(yī)者能否處處留心,若熟視無(wú)睹,甚至視而不見(jiàn),何能有裨于中醫(yī)臨證水平的提高?
中醫(yī)如是,西醫(yī)也同樣如此。如尿毒癥病人面色蒼白,心衰、缺氧病人口唇紫紺,風(fēng)心病二尖瓣狹窄兩顴紫紅,肝硬化病人出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、顏面黧黑,以及甲亢、黏液性水腫、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等都有特殊的病容,也是一望便知。
周老曾說(shuō)一般中醫(yī)剛出道時(shí)都很重視問(wèn)診,生怕問(wèn)有不周,遺漏重要線索,以至辨證有誤而失治誤治。這是由于初出茅廬,對(duì)脈診“在心了了,指下難明”,對(duì)望、聞二診也缺乏經(jīng)驗(yàn)積累,總感到所望、所聞多大致相同,似乎“老虎吃天,無(wú)處下爪”,只有依靠詳細(xì)問(wèn)診、甚至面面俱到才能了解病情,此不得已而為之,正是中醫(yī)新手上路之通病。
從目前使用的新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》來(lái)看,也將問(wèn)診列為該書開(kāi)篇第一章,置于四診之首,似乎問(wèn)診地位的抬升已漸成為目前中醫(yī)界的共識(shí)。殊不知同一疾病,病人體質(zhì)及耐受性不同,病人的感受各異,同一癥狀的敘述自然也難免有所差別;另外,病人的職業(yè)、受教程度及語(yǔ)言表達(dá)能力不一,同一病苦的表述也不盡相同;更何況病人提供的臨床資料是否完全可靠,是否摻有“水分”,也不好盡知。所以,在中醫(yī)診法中能否將問(wèn)診做為四診之首,實(shí)有進(jìn)一步探討的必要。
根據(jù)周老個(gè)人的體會(huì),隨著臨證經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,當(dāng)功夫達(dá)到一定程度時(shí),才能逐漸發(fā)覺(jué)望診地重要性,這正是中醫(yī)診法中難以示人的重要技巧之一。從重問(wèn)輕望,到先望后問(wèn),甚至于最后完全有把握望而不問(wèn),是中醫(yī)臨證功夫日臻成熟、爐火純青的重要標(biāo)志之一。
周老曾講,病人病情的輕重,病證的寒熱虛實(shí),病位的表里上下,有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)一眼望過(guò)去往往就八九不離十。病人的言語(yǔ)未必句句皆真,而病人的神色形態(tài)卻往往難以造假。所以周老強(qiáng)調(diào):“古人‘望而知之謂之神,’并將望診置于四診之首實(shí)寓有深意?!?BR> 現(xiàn)代科學(xué)也證實(shí),人類獲得的信息,90%是依靠視覺(jué)獲取的,故望診在收集患者辨證信息方面的重要性不言而喻。追溯先賢扁鵲望齊侯之色、仲景斷仲宣四十而眉落,讓人不能不驚嘆中醫(yī)望診的神奇?!秲?nèi)經(jīng)》有“面如漆柴者,心先死”,屬絕癥;《四診抉微》曾說(shuō):“十指如杵,肺有病”;歷代還有“胖人多痰,瘦人多火”、“肥人多中風(fēng),瘦人多勞嗽”等,皆為一望便知,問(wèn)題是為醫(yī)者能否處處留心,若熟視無(wú)睹,甚至視而不見(jiàn),何能有裨于中醫(yī)臨證水平的提高?
中醫(yī)如是,西醫(yī)也同樣如此。如尿毒癥病人面色蒼白,心衰、缺氧病人口唇紫紺,風(fēng)心病二尖瓣狹窄兩顴紫紅,肝硬化病人出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、顏面黧黑,以及甲亢、黏液性水腫、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等都有特殊的病容,也是一望便知。